恒牙牙冠外伤怎样修复？
http://www.100md.com
2008年5月23日
恒牙外伤好发于学龄时期，男孩多于女孩。学龄儿童活泼好动，外伤多发生于运动、嬉戏或意外如车祸等。统计表明，每年有1.5-3.5%的儿童在运动中受到牙外伤,深覆合患者尤其多发[1]。上颌中切牙位于面部突出部位，为外伤最好发的部位[2]。
年轻恒牙由于牙根尚未发育完成，且相对短粗，儿童的牙槽骨也较成年人疏松，因此外伤造成牙根折断较少，造成冠折和脱位相对较多[3]。
一、牙冠折断
冠折分为釉质折断、釉质牙本质折断和冠折露髓。其中以釉质牙本质折断多见[4]。
(一)釉质、牙本质冠折修复
Garcia-lody F[5]等认为保护牙髓是儿童未露髓冠折牙处理的关键。临床上通常采用Ca(OH)2覆盖在牙本质断面上，隔绝外界刺激，保护牙髓，再用固位材料固位[4]。护髓成功的关键在于固位体的固位效果。
, 百拇医药
1、光固化复合树脂
光敏树脂因其颜色美观，操作方便，固位力较好，可一次修复牙体缺损等优越性，目前用于前牙因牙体缺损而修复的病例越来越多[6]。杨如美[7]通过对八例年轻外伤恒前牙修复后的观察，认为光敏树脂可起较好的固位作用而达到护髓目的。用光敏树脂修复时应注意调合，尤其在前伸合时不应有早接触点，如咬合过紧时，应在修复时调低下前牙[8]。
2、带环冠
对于缺损较大, 根尖未形成的冠折年轻恒牙, 间接盖髓后用即刻带环作为治疗期的固位装置,以较长时间地维持盖髓剂使不致脱落。待牙髓恢复或根尖发育后即可去除作永久性修复。带环应比牙冠稍短，以减少与下牙接触的创伤[9]。张笋、石广香等[10]认为金属带环固位较好，但带环边缘对牙龈有一定刺激作用，可能会出现咬合创伤而影响外伤牙愈合；并且带环佩带时间较长，颜色不美观，家长和孩子不愿接受治疗。
, http://www.100md.com
3、不锈钢冠
在过去酸蚀技术出现前，不锈钢冠常用于修复牙本质折断，现在很少采用。但当折断处没有足够的釉质来固位树脂时，不锈钢冠仍有一定的应用价值。因为它主要利用与牙齿边缘的紧密贴合固位，除非患牙与邻牙接触，一般无须牙体预备，而且很容易密合。唯一的缺点就是不美观，但年轻恒前牙外伤后治疗的关键是保存活髓，而且条件一旦允许可改作其他美观修复[11]。
4、断牙再接
断牙再接是牙齿折断后采用自体牙重新粘结的一种治疗技术。随着牙本质粘结技术的应用，这种技术得以实现[12]。Andreason[13]经过初步研究发现断牙再接5年内的脱落率为50%。因此这种修复方法只是半永久性修复。如果折断线不近髓，断片可直接粘固。若断面近髓，应以Ca(OH)2覆盖在暴露的釉质和牙本质上，用复合树脂或不锈钢冠固位至少一个月。断片保存在无菌生理盐水中，待牙髓恢复正常后行断冠粘固[11]。多数断冠再接可保存天然牙冠的硬度、色泽、外形，操作简单且费用较低。接冠脱落的主要原因有咬合力大，咬硬物，早接触或粘固剂碎裂等[14]。
, http://www.100md.com
5、贴面修复
传统贴面技术不仅是暂时性修复，也可作为金属烤瓷冠的一个长期替代修复。它适用于变色牙、纵裂牙、错位牙及牙体大面积缺损的修复。对于没有足够釉质提供粘结力的患牙则不适合。常见贴面修复方法有复合树脂贴面修复和瓷贴面修复。复合树脂贴面需磨除唇面釉质0.3-0.5mm, 这样利于美观且釉质和复合树脂有更好的粘结力。瓷作为贴面材料在美观、耐磨性能及组织相容性都优于复合树脂[15]。许多学者认为青少年瓷贴面修复应在18-20岁，因此时龈缘向根方移动已稳定，口腔卫生状况良好[16]。日本学者木村光孝[17]认为恒前牙缺损较小时，宜采用复合树脂修复；缺损较大则采用树脂冠及桩冠修复；缺损介于两者之间，适宜采用贴面技术。瓷贴面只需磨除唇面0.5-0.8mm以内的釉质，对牙髓几乎没有损害，也可应用于髓腔较大的年轻恒牙。
(二)、冠折露髓
1、 牙冠部残存牙体组织多于1/2：经过活髓切断术治疗后，可利用部分髓腔获得足够的固位，在腭侧预备出固位洞形，以复合树脂修复缺损[11]。
2、 缺损超过牙冠的一半：可利用桩冠修复，但不适用于根尖孔未缩小的未发育完全的牙齿。这时需采用一些措施保留残冠至根尖孔缩小，可利用在牙冠断面的近远中缓慢钉入牙本质自攻螺钉至一定深度，以复合树脂修复缺损[11]。
3、 如果缺损超过牙冠的一半且牙根已发育完成：可采用传统的桩冠修复，但对于活动性强、易受外伤的儿童来说，采用一种短的铸造桩或预成桩更合适，因为再次受伤时可减少根折的发生[11]。, 百拇医药
年轻恒牙由于牙根尚未发育完成，且相对短粗，儿童的牙槽骨也较成年人疏松，因此外伤造成牙根折断较少，造成冠折和脱位相对较多[3]。
一、牙冠折断
冠折分为釉质折断、釉质牙本质折断和冠折露髓。其中以釉质牙本质折断多见[4]。
(一)釉质、牙本质冠折修复
Garcia-lody F[5]等认为保护牙髓是儿童未露髓冠折牙处理的关键。临床上通常采用Ca(OH)2覆盖在牙本质断面上，隔绝外界刺激，保护牙髓，再用固位材料固位[4]。护髓成功的关键在于固位体的固位效果。
, 百拇医药
1、光固化复合树脂
光敏树脂因其颜色美观，操作方便，固位力较好，可一次修复牙体缺损等优越性，目前用于前牙因牙体缺损而修复的病例越来越多[6]。杨如美[7]通过对八例年轻外伤恒前牙修复后的观察，认为光敏树脂可起较好的固位作用而达到护髓目的。用光敏树脂修复时应注意调合，尤其在前伸合时不应有早接触点，如咬合过紧时，应在修复时调低下前牙[8]。
2、带环冠
对于缺损较大, 根尖未形成的冠折年轻恒牙, 间接盖髓后用即刻带环作为治疗期的固位装置,以较长时间地维持盖髓剂使不致脱落。待牙髓恢复或根尖发育后即可去除作永久性修复。带环应比牙冠稍短，以减少与下牙接触的创伤[9]。张笋、石广香等[10]认为金属带环固位较好，但带环边缘对牙龈有一定刺激作用，可能会出现咬合创伤而影响外伤牙愈合；并且带环佩带时间较长，颜色不美观，家长和孩子不愿接受治疗。
, http://www.100md.com
3、不锈钢冠
在过去酸蚀技术出现前，不锈钢冠常用于修复牙本质折断，现在很少采用。但当折断处没有足够的釉质来固位树脂时，不锈钢冠仍有一定的应用价值。因为它主要利用与牙齿边缘的紧密贴合固位，除非患牙与邻牙接触，一般无须牙体预备，而且很容易密合。唯一的缺点就是不美观，但年轻恒前牙外伤后治疗的关键是保存活髓，而且条件一旦允许可改作其他美观修复[11]。
4、断牙再接
断牙再接是牙齿折断后采用自体牙重新粘结的一种治疗技术。随着牙本质粘结技术的应用，这种技术得以实现[12]。Andreason[13]经过初步研究发现断牙再接5年内的脱落率为50%。因此这种修复方法只是半永久性修复。如果折断线不近髓，断片可直接粘固。若断面近髓，应以Ca(OH)2覆盖在暴露的釉质和牙本质上，用复合树脂或不锈钢冠固位至少一个月。断片保存在无菌生理盐水中，待牙髓恢复正常后行断冠粘固[11]。多数断冠再接可保存天然牙冠的硬度、色泽、外形，操作简单且费用较低。接冠脱落的主要原因有咬合力大，咬硬物，早接触或粘固剂碎裂等[14]。
, http://www.100md.com
5、贴面修复
传统贴面技术不仅是暂时性修复，也可作为金属烤瓷冠的一个长期替代修复。它适用于变色牙、纵裂牙、错位牙及牙体大面积缺损的修复。对于没有足够釉质提供粘结力的患牙则不适合。常见贴面修复方法有复合树脂贴面修复和瓷贴面修复。复合树脂贴面需磨除唇面釉质0.3-0.5mm, 这样利于美观且釉质和复合树脂有更好的粘结力。瓷作为贴面材料在美观、耐磨性能及组织相容性都优于复合树脂[15]。许多学者认为青少年瓷贴面修复应在18-20岁，因此时龈缘向根方移动已稳定，口腔卫生状况良好[16]。日本学者木村光孝[17]认为恒前牙缺损较小时，宜采用复合树脂修复；缺损较大则采用树脂冠及桩冠修复；缺损介于两者之间，适宜采用贴面技术。瓷贴面只需磨除唇面0.5-0.8mm以内的釉质，对牙髓几乎没有损害，也可应用于髓腔较大的年轻恒牙。
(二)、冠折露髓
1、 牙冠部残存牙体组织多于1/2：经过活髓切断术治疗后，可利用部分髓腔获得足够的固位，在腭侧预备出固位洞形，以复合树脂修复缺损[11]。
2、 缺损超过牙冠的一半：可利用桩冠修复，但不适用于根尖孔未缩小的未发育完全的牙齿。这时需采用一些措施保留残冠至根尖孔缩小，可利用在牙冠断面的近远中缓慢钉入牙本质自攻螺钉至一定深度，以复合树脂修复缺损[11]。
3、 如果缺损超过牙冠的一半且牙根已发育完成：可采用传统的桩冠修复，但对于活动性强、易受外伤的儿童来说，采用一种短的铸造桩或预成桩更合适，因为再次受伤时可减少根折的发生[11]。, 百拇医药