手足搐搦勿忘甲状旁腺功能减退症
53岁的何某因反复手足搐溺2年，记忆力减退3月，烦躁20余天而入院。于2年前，未发现明显诱因始发现有发作性四肢抽搐伴意识丧失，每次历时约1～2分钟，醒后不能回忆。当地医院诊断为"癫痫"，经卡马西平及苯妥英钠治疗效果不佳。否认既往有头部外伤、感染、中毒、慢性腹泻、甲状腺手术史。查体发现心脏扩大及充血性心力衰竭。脑电图正常。实验室检查:血磷4.97mmol/L,血钙1.22 mmol/L，甲状旁腺素(PTH)0.15 pmol/L(正常参考值1～10pmol/L)。其他血常规、尿常规、血生化、肝功、肾功，甲状腺B超、腹部B超无异常。诊断为"特发性甲旁低"。住院后经钙尔奇D、维生素D3等治疗，半月后未再有抽搐发作。患者及其亲属欣慰之余，也有众多疑虑。
一、什么是甲旁低
甲旁低是因为甲状旁腺素分泌合成减少或代谢障碍、作用障碍以及受体缺陷等原因所引起的钙、磷代谢异常，出现低血钙、高血磷的临床综合征。主要有以下原因：①甲状腺或甲状旁腺手术或颈部手术损伤甲状旁腺或其血液供应；②特发性，可能与自身免疫异常有关；③极少数是由于遗传缺陷，甲旁腺靶器官受体异常所致。
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二、甲状旁腺功能减退症的临床表现：
●神经肌肉兴奋性增多，轻者有感觉异常，四肢麻木、刺痛，重者发生手足肌肉出现抽搐，强直性收缩，双手呈鹰爪样痉挛，严重者伴有植物神经功能紊乱，出现哮喘、腹泻、腹痛、尿频、尿急、呃逆。
●神经精神症状：烦躁、恐慌、兴奋、记忆力减退、幻觉等。
●皮肤粗糙、脱屑、色素沉着、头发干粗、易脱落等。
●当心肌受累时可有心脏扩大、心动过速、心律不齐，甚至出现充血性心力衰竭。
本患者既往无甲状腺或甲状旁腺及颈部手术损伤手术史，也无遗传缺陷，甲旁腺靶器官受体异常的证据，且有抽搐、记忆力减退、心动过速、心律不齐等表现，血钙低、血磷高、甲状旁腺激素(PTH)仅正常人的1/10等结果，均符合"特发性甲旁低"之诊断。特发性甲旁低可见于各种年龄，原因不明，可能为自身免疫性疾病。
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三、甲旁低为什么易误诊为“癫痫”
甲状旁腺功能减低是一种内分泌系统疾病，有些以手足搐搦为主要临床表现者则易被误诊原发性癫痫。据报道，特发性甲旁低患者中有手足搐搦、"癫痫"样发作者约占40%～80%，甚至100% ，误诊率达40%。通过本病例的报告，目的在于唤起医患双方对以神经精神临床表现为首发者的足够注意，特别要加深对特发性甲旁低的认识，仅管甲旁减癫痫样发作与“癫痫”有相似的表现，但“癫痫”常有意识丧失，大小便失禁，脑电图有癫痫波，血钙、磷和PTH正常，脑CT及心电图正常。若对此有所认识，本病例有可能避免漏诊和误治。
四、甲旁低应如何治疗
甲旁低的治疗主要是补充钙剂(凯思立)和骨化三醇(罗钙全)或阿法D3。
●在搐搦发作期，应即刻补充10%葡萄糖酸钙10mk，必要时还可重复，如发作严重，还可辅以安定等镇静剂；避免各种精神刺激，亦可减少手足抽搐的发作 。
●间歇期给予高钙低磷饮食及钙和维生素D的补充。应吃含钙高的奶制品、虾皮、海带、紫菜、榨菜、黑木耳等高钙低磷食品。
●要长期服用钙剂及维生素D制剂，不可随便停药，并定期复查血钙、磷调整剂量。
●有条件者还可试用同种自体甲旁腺的移植。(罗学宏), http://www.100md.com
一、什么是甲旁低
甲旁低是因为甲状旁腺素分泌合成减少或代谢障碍、作用障碍以及受体缺陷等原因所引起的钙、磷代谢异常，出现低血钙、高血磷的临床综合征。主要有以下原因：①甲状腺或甲状旁腺手术或颈部手术损伤甲状旁腺或其血液供应；②特发性，可能与自身免疫异常有关；③极少数是由于遗传缺陷，甲旁腺靶器官受体异常所致。
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二、甲状旁腺功能减退症的临床表现：
●神经肌肉兴奋性增多，轻者有感觉异常，四肢麻木、刺痛，重者发生手足肌肉出现抽搐，强直性收缩，双手呈鹰爪样痉挛，严重者伴有植物神经功能紊乱，出现哮喘、腹泻、腹痛、尿频、尿急、呃逆。
●神经精神症状：烦躁、恐慌、兴奋、记忆力减退、幻觉等。
●皮肤粗糙、脱屑、色素沉着、头发干粗、易脱落等。
●当心肌受累时可有心脏扩大、心动过速、心律不齐，甚至出现充血性心力衰竭。
本患者既往无甲状腺或甲状旁腺及颈部手术损伤手术史，也无遗传缺陷，甲旁腺靶器官受体异常的证据，且有抽搐、记忆力减退、心动过速、心律不齐等表现，血钙低、血磷高、甲状旁腺激素(PTH)仅正常人的1/10等结果，均符合"特发性甲旁低"之诊断。特发性甲旁低可见于各种年龄，原因不明，可能为自身免疫性疾病。
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三、甲旁低为什么易误诊为“癫痫”
甲状旁腺功能减低是一种内分泌系统疾病，有些以手足搐搦为主要临床表现者则易被误诊原发性癫痫。据报道，特发性甲旁低患者中有手足搐搦、"癫痫"样发作者约占40%～80%，甚至100% ，误诊率达40%。通过本病例的报告，目的在于唤起医患双方对以神经精神临床表现为首发者的足够注意，特别要加深对特发性甲旁低的认识，仅管甲旁减癫痫样发作与“癫痫”有相似的表现，但“癫痫”常有意识丧失，大小便失禁，脑电图有癫痫波，血钙、磷和PTH正常，脑CT及心电图正常。若对此有所认识，本病例有可能避免漏诊和误治。
四、甲旁低应如何治疗
甲旁低的治疗主要是补充钙剂(凯思立)和骨化三醇(罗钙全)或阿法D3。
●在搐搦发作期，应即刻补充10%葡萄糖酸钙10mk，必要时还可重复，如发作严重，还可辅以安定等镇静剂；避免各种精神刺激，亦可减少手足抽搐的发作 。
●间歇期给予高钙低磷饮食及钙和维生素D的补充。应吃含钙高的奶制品、虾皮、海带、紫菜、榨菜、黑木耳等高钙低磷食品。
●要长期服用钙剂及维生素D制剂，不可随便停药，并定期复查血钙、磷调整剂量。
●有条件者还可试用同种自体甲旁腺的移植。(罗学宏), http://www.100md.com