半夏泻心汤是治疗脾胃病常用经方。是辛开苦降、寒温并用、攻补兼施之剂，治疗寒热错杂、虚实互见之证。但“辛开苦降”究竟指什么？什么是寒热错杂？如何更深入地认识其病机？

    对此方病机认识以寒热互结为多，但有违其方旨

    历代医家虽均以“痞、呕、利”概括该方剂的主症，但对其方证主要病机的认识却未能达成共识，有以寒热互结、虚实错杂作解者；有以正虚邪结、湿热壅聚立论者；还有以脾胃不和、痰气交阻立说者等等。其中，以“寒热互结”立论者最为多见，此观点始于清代医家柯韵伯，他在《伤寒来苏集》论及痞证云：“痞因寒热之气互结而成”，后世医家大多没有脱离柯氏之说。

    有学者认为寒热互结并非半夏泻心汤的病机，原因为：⑴“寒热互结” 顾名思义是“寒邪”与“热邪”相互搏结在一起。寒邪与热邪侵袭人体均会引起相应的病理变化和症状，人体内在功能失调也会产生寒或热的病理改变，进而表现出相应的寒热症状。在人体诸多的病理变化之中，可以有寒热并存、错杂相见的情况，如上热下寒、上寒下热、表寒内热、表热内寒等。但这种寒热并存是寒邪与热邪分别存在于人体不同的脏腑、不同的位置以及不同的层次。寒邪与热邪的性质是完全相反的，各有自己相应的病机及症状表现，因而在同一脏器、同一位置、同一层次上寒邪与热邪是不可能同时存在的。如风寒或风热病邪均可侵袭人体肌表，形成风寒表证或风热表证，但风寒和风热病邪却无法同时侵袭肌表 ......