预防结肠癌:早筛查 早治疗——访美国纽约大学西奈山医学中心Jerome D. Waye教授
 |
 |
Jerome D. Waye教授
Waye教授进行结肠息肉摘除操作演示
Jerome D. Waye目前担任世界消化内镜学会主席,他还曾经担任过美国胃肠病学会及消化内镜学会的主席。Waye教授在结肠癌的筛查和预防方面做了大量工作,在本次会议期间,本报记者有幸采访了他。
东西方发病率的变化
当记者问及近些年结肠癌发病率的变化趋势时,Waye教授谈到:“在亚洲,日本结肠癌发病率高于中国内地,但中国香港结肠癌发病率较高,已经与美国相类似,上海的发病率虽然低于美国,但结肠癌目前已成为该地区第3位常见肿瘤。尤其令人担忧的是,在中国,结肠癌发病率正在逐渐增高,问题非常严峻,预计今后10年,中国大陆结肠癌发病率将接近美国。”究其原因,Waye教授认为,一方面,是近年来中国人的生活方式和饮食习惯发生了改变,但更重要的是要归咎于遗传因素。
适合中国的早期筛查方案
Waye教授谈到,在美国,结肠镜是结肠癌筛查的主要手段,对于没有结肠癌家族史的一般人群,50岁以上即开始接受结肠镜筛查。有家族史的人群则从40岁开始接受结肠镜筛查。正是由于结肠镜筛查的开展以及结肠息肉的早期摘除,美国结肠癌发生率已呈下降趋势。但在中国,要做到这一点不太可能,Waye教授认为,便潜血检查是更适合中国国情的筛查手段。
他谈到:“我们看到,在结肠癌的诊断过程中,对于便血患者,无论是大量便血,还是便潜血阳性,其结肠癌发生率均较高,这些患者诊断为其他疾病,如腹痛或腹泻的几率则较小。中国人口众多,可先采用便潜血试验筛查,阳性者再考虑接受结肠镜检查。我们知道,几乎所有结肠癌均源自结肠息肉,通过结肠镜检发现结肠息肉,并予以切除,可在很大程度上预防结肠癌的发生。”
值得推荐的干预手段
目前,有文献报告了一些结肠癌的化学预防方法,如叶酸、阿司匹林等,当记者问及其预防价值时,Waye教授谈到,目前能有效预防结肠癌的方法并不是很多,有研究显示,服用阿司匹林10年以上能有效预防结肠癌,但需要注意的是,长期应用阿司匹林会引起不良反应,如脑出血的发生。如此看来,化学预防的风险与效益比还是需要考虑的。鉴于结肠癌的发生多半与不良生活方式和遗传有关,故从改变饮食和生活方式入手,才是较好的干预手段,比如多吃蔬菜,加强运动,保持体重。
结肠息肉的内镜下治疗:EMR还是ESD?
内镜下黏膜切除术(EMR)和内镜黏膜下剥离术(ESD)是内镜治疗的新技术,目前已经在国内一些大型内镜中心开展,那么这些技术在美国的应用情况如何呢?
Waye教授介绍说:“在美国,EMR的应用比较普遍,该技术并发症少,较为安全,较大的结肠息肉均可采用EMR切除。而ESD是一项更新的技术,在美国尚未被开展,这主要是因为ESD穿孔的发生率可达5%,如此高的穿孔率可能会使医师面临被起诉的危险。在我看来,采用EMR处理结肠息肉已经足够,没有必要采用ESD”。, 百拇医药