第九届国际治疗内镜和消化疾病会议报道
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由中华医学会消化内镜学分会主办的第九届国际治疗内镜和消化疾病学术会议于2008年4月17-20日在郑州国际会展中心召开。在大会开幕的前一天,中华消化内镜学会继续教育学院成立,这将促进我国内镜培训的规范化管理。此次参会代表千余名,来自国内外的消化内镜专家进行大会专题报告、现场内镜操作演示和学术讨论。
会议内容贴近临床,讨论焦点切合实际,从继续教育内容一直到会议闭幕,众多来自临床的医生一直坚守在会场聚精会神地听讲或观看演示。
本期消化周刊(D1~D4)从大会上撷英,与全国读者分享。
中国内地ERCP发展现状与展望
第二军医大学长海医院消化内科 李兆申
内镜下胰胆管造影(ERCP)应用于临床已有37年的历史,迄今为止,ERCP仍是消化内镜中操作难度最高的技术之一,其成功率约为90%,并发症总发生率为5%~10%,死亡率为0.5%~1%。
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我国发展现状:与国际尚有差距
ERCP在中国内地真正开展的时间近10年,据调查目前能够开展这项技术的医院约449家。在中国,ERCP起步较晚,发展较快,但目前专业队伍、展开规模、诊治例数与国际先进水平还有差距。
在这些医院中,76%有独立的内镜中心在开展这一项目,大部分内镜中心隶属于消化内科,部分医院的内镜科和外科也在开展ERCP检查(约16%和6.7%)。调查显示这些内镜中心中,约一半的内镜中心没有独立的ERCP操作间,84%的内镜中心与放射科合用X线机。全国449家内镜中心共有755条十二指肠镜,平均每个内镜中心拥有1.58条。我们认为能够较好开展ERCP需要拥有3条以上的肠镜,这样的内镜中心仅占5%。
在我国内地,接受ERCP治疗的患者主要来源于住院患者,占96.0%,这与国外差别很大。内镜中心主要采取的麻醉方式为咽麻+镇静,接受静脉全身麻醉的仅占5.6%。接受ERCP治疗的疾病种类主要有胆道疾病(约46342例/年,76%)、胰腺疾病(8508例/年,14%)、十二指肠乳头疾病(4094例/年,7%),其中胆道疾病中胆管结石占70%(32439例/年),胰腺疾病以慢性胰腺炎为主(3744例/年,44%)。
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技术培训与制度:亟待规范
开展ERCP不仅需要特殊的设备,还需要良好的技术支持,因此,对于能够掌握ERCP的人员进行培训,是一个长期而必要的项目。但在我国ERCP的培训制度、准入规范、质量控制均不健全,这就导致了我国内地消化内镜医师培训落后于技术的发展。
调查显示,在能够开展ERCP的医院中,28%成立了ERCP技术培训中心,但只有9%的医院定期举办ERCP学习班。这正是学界公认的一个难题——如何进行ERCP技术培训。目前的情况是,手把手带教是内地唯一的教学方式,因为在中国内地尚没有采用模拟器、动物模型等方式。
建立ERCP培训准则与指南, 规范专业队伍,制定完善的相关指南、规范及质控体制,建立多级培训中心,加大内镜培训师的培养等,都是迫在眉睫的事情。因此,中华医学会内镜学分会成立了中华消化内镜学会继续教育学院,将逐步建立培训中心, 规范专业队伍培训。同时,我们还建议,对此项技术实行准入制度,按照ERCP操作难度,实行分级管理(见表1)。
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临床研究:鼓励开展
尽管我国开展ERCP已多年,但其相关研究并未随之增多。开展ERCP的医院中,30%在开展ERCP相关研究,平均每个内镜中心每年开展1.4项研究。我国内地约发表500篇ERCP相关的中文论文,平均每个中心仅2篇。5%内镜中心发表过英文ERCP相关论文。由此可见,我国内地的自主创新研究和SCI论文发表显著落后于技术的迅速开展。
在此,我们呼吁全国所有的内镜科医师重视临床科研的设计与实施,消化内镜学分会将牵头开展多中心的科研协作,学习借鉴国外的科研实施机制。在会议上,不仅强调操作技术的重要,还要共同学习科研设计方法。
我们坚信,具有过硬的技术能力、敏捷的科研思维、良好的沟通能力,能够勤奋钻研、踏实做事,这样的临床医师才是我们所需要的人才。
表1 按照ERCP难度进行分级的建议
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胆道疾病
胰腺疾病
1级
诊断性胆道造影
诊断性胰管造影
胆道细胞刷检
胰管细胞刷检
标准ERCP
取CBD结石<1.0 cm
狭窄扩张/支架、ENBD
2级
毕Ⅱ式术后诊断性ERCP
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毕Ⅱ式术后ERCP
取CBD结石>1.0 cm
副乳头插管
肝门部肿瘤及肝内胆管狭窄扩张/支架、ENBD
3级
Oddi括约肌测压
Oddi括约肌测压
胆道镜
胰管镜
所有毕Ⅱ式术后治疗性ERCP
所有治疗性胰腺ERCP
取肝内胆管结石
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假性囊肿引流
碎石术
注:CBD:总胆管;ENBD:内镜下鼻胆管引流。
附:2006年至2007年中国内地ERCP临床应用现状调查
■调查1:ERCP现场表演成功率和并发症研究
对象:14个参加了ERCP现场表演的内镜中心,现场表演病例406例,匹配对照406例。
结论:ERCP现场表演成功率低于常规ERCP,但并发症发生率并未显著增加,国内和国外专家相比、本院和外院专家相比,其ERCP现场表演成功率和并发症发生率均相似。
■调查2:ERCP手把手演示成功率和并发症研究
对象:7个内镜中心,手把手演示病例128例,匹配对照128例。
结论:ERCP手把手演示成功率和并发症发生率与常规ERCP相似,国内外专家手把手进行ERCP的成功率相似,而国外专家指导进行ERCP的并发症发生率低于国内专家。, http://www.100md.com