做实际的科研,写真实的论文
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在繁忙的临床工作中,医生怎么设计合理且贴近实际的科研?怎么撰写有价值且容易发表的论文?在第九届国际治疗内镜和消化疾病学术会议上,来自中国香港中文大学威尔士亲王医院内镜中心的刘润皇教授讲述了自己的临床经验——
我国内地每年发表的医学论文数量相当多,但高质量的临床研究还较缺乏,在国际上的影响力还不够,因此,我国内地的临床科研水平有待进一步的提高。
许多在香港中文大学进修、学习的内地医生抱怨,国内的医疗环境不尽如人意,临床医生每天都要超负荷工作,如果再抽时间去搞临床科研,势必会影响自己临床工作质量,即使自己有心去做科研,常常也受到自己医院科研条件的限制,心有余而力不足,花费大量时间和精力,而结果却不尽如人意,辛辛苦苦写出来的文章总是不能在好的杂志上发表。
其实,在我看来,临床科研与临床工作之间是密切联系的,科研是我们日常临床的浓缩和提炼,而进一步做好临床工作是科研的目的所在。一名优秀的临床医生,应该是——科研与临床“两手都要抓,两手都要硬”。
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从撰写病例报告开始
对于病例报告,国外医学刊物的编辑更加注重这个病例能给广大读者带来什么样的启发,医生在撰写病例报告时,应该注意突出自己的诊治体会和分析
有些临床医生认为,只有写“大部头”的论著才是写论文,而对其他类型的文章不感兴趣,实际上,我们可以写作的内容远不止于论著这一种形式。许多医生对病例报告不以为然,认为这对自己的职称晋升没有帮助。但是,病例报告在推动医学发展的过程中,一样起到过重要作用。比如,艾滋病于1981年在美国被发现并确认,其首次报告是在《美国皮肤病理学杂志》上,文章是以6幅图、5条参考文献、50行字的形式出现的。又比如,许多历史上著名的停药事件都和病例报告关系密切。
对于刚接触医学论文写作的新手而言,病例报告是相对容易掌握的一种写作形式,但是,我们还是要重视病例报告的写作。在写这类文章时,临床医生需要注意的是,国外杂志的编辑对待病例报告的态度和观点与国内杂志的编辑不同,在国内的杂志上只要是报道某病例如何罕见就比较容易发表,而国外的编辑更重视这个病例能给广大读者带来什么样的启发。因此,我们在写作的时候,如果只是片面强调自己的病例如何罕见,而没有突出自己的诊治体会和分析,这种病例报告几乎肯定会被拒稿。在写作这类文章时,临床医生一定要突出诊治思路以及这个病例对以后类似患者的指导价值。
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除了病例报告以外,临床医生还可以撰写荟萃分析、经验交流、短篇论著等多种形式的医学论文。
想法(idea)来自临床
科研的想法可能来自于普通的日常工作,可能来自与同事的讨论或对文献的复习中。医生要特别留意工作中的那些悬而未决的临床问题
不少医生虽然很希望进行医学论文的写作,但是却不知道自己应该写什么主题。从我自己的经验来看,想要获得一个好的想法(idea),有以下几个方法:
从临床工作中寻找灵感
大多数临床医生只是简单重复地完成每天的日常工作,而不去主动寻找一些看似简单却从未有人探索过的问题。
举个例子,我们都经常听说在世界杯足球赛的时候有许多观球的球迷由于过于激动而出现心脑血管意外,但一直以来没有人对这个问题进行过科学的研究。直到2006年德国世界杯的时候,德国慕尼黑的学者第一次对这个有趣的问题进行了设计严密而合理的临床队列研究,证实了这个假设,后来这篇研究报告刊登在医学界最权威的《新英格兰医学杂志》上。在临床工作中,类似的问题实际上还有很多,只要用心去发现,你或许就会找到适合你做的研究。
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从与同事的讨论和对文献的复习中寻找突破点
临床医生在每天的工作中都会遇到许多实际问题,比如这个患者的诊断现在能够确定吗?下一步还需要做什么检查才能最终确定诊断?如果诊断成立的话,应该接受何种治疗才是最佳治疗,等等。而在回答这些问题的时候,我们会遇到许多不同答案,A同事与B同事的意见不一致,A参考书与B参考书的结论有区别,那么到底什么才是最优的选择呢?
类似这样的问题,我们几乎每天都可能遇到。我们研究小组在几年前完成了一项随机对照研究,研究的人群是已经进行了胆管结石取石术的胆囊结石患者,既往的研究没有对这类患者是否需要行胆囊切除术给予明确的结论。我们将这类患者随机分为2组,一组患者尽快接受择期胆囊切除术,而另一组则采取观望策略。结果显示,前者的各种后期胆道并发症发生率及死亡率明显低于后者。由此,我们的研究为解决这个问题提供了一个很好的答案。
如果我们都能对这些悬而未决的临床问题多加留心,何愁没有写作的想法呢?
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为科研做好准备
工欲善其事,必先利其器。临床科研设计的基本知识和统计学方法,正是做好临床科研的得力工具 许多临床医生在有了一个不错的想法之后,却不知道下一步应该如何去验证自己的设想和理论,这就要求临床医生要了解关于临床科研设计的一些基本知识了。
比如,要研究某种治疗的疗效,那么最佳的研究方案是随机对照研究。如果希望研究某种治疗的疗效,但由于伦理或者其他因素无法进行随机对照研究,那应该选择前瞻性队列研究。
如果上述两种研究方案都不能采用,则只能选择病例对照研究,但这种研究的证据力度就要弱于随机对照研究和前瞻性的队列研究。在开始入选患者之前,我们应该根据研究的主要观察终点,确定所需要的研究样本量,而不是等到研究结束了以后再来计算到底需要多少患者。
在数据的分析过程中,我们要了解适用的统计学方法,学会使用一些最常用的统计软件,如SPSS、SAS等。最后,在写作论文的时候,我们要符合国际通用的写作规范,避免一稿两投、重复发表、随意增减作者等不规范的行为。, 百拇医药