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一“泻”千里,岂是一药即止
http://www.100md.com 2008年6月1日 家庭医生医疗保健网

     如今,提起拉肚子,连小孩都会告诉你:××灵,痢疾拉肚,一吃就灵。其实治疗拉肚子远非这么简单。

    腹泻的病理机制十分复杂,而且临床上常见的腹泻原因并不单纯,可能同时或先后有几个病因存在。所以,不能说拉肚子只要一用某种药就“手到擒来”。如果真是如此的话,腹泻病人就都不用上医院看病了。腹泻的治疗首先应尽早查明病因,药物治疗的目的也不外祛除病因、止泻和对症处理。

    以急性腹泻为例,常见的病因有食物中毒,某些急性传染病如霍乱、细菌性痢疾等,肠变态反应性疾病如进食鱼、虾、乳类、菠萝等致敏原,药物性腹泻,饮食不当如进食过多生冷、油腻食物等。其中,肠感染的炎症性腹泻是最主要的病因。

    对感染性腹泻必须合理选用抗生素治疗,以杀灭致病菌,祛除病因。常用的抗生素有磺胺类、喹诺酮类、氨基甙类等。每一种药都有各自的特点,所针对的致病菌及作用机理、副作用、禁忌症等都有所差别,具体用哪一种,应视实际情况而定。关于这些药物的使用及大体分类,在本刊2000年第10期上半月版的《腹泻用药ABC》一文中已详细述及,在此就不赘述了。不过,不论是何种抗生素,在使用时有一点要切记:不要滥用,否则易导致耐药菌株增加和肠道菌群失调。

    腹泻治疗的另一个重要方面是止泻。也许有人会说,腹泻当然要吃止泻药了。实际上,并不是所有腹泻都非用止泻药不可。在腹泻的病因明确而治疗病因时,轻泻不必止泻,因为腹泻有将胃肠内的有害物质排出体外的保护性作用,不一定要加以抑制;诊断不明,而又未排除严重疾病时,更应慎重使用止泻药,不能因症状控制而放松诊断性检查。只有排便太勤或丢失水分、电解质过多或引起痛苦,才是止泻药派上用场的时候。在使用止泻药时应尽量避免服用可能引起成瘾性的药物,必要时也只能短期服用。

    止泻药按其作用机制,主要分为以下三类。

    减少肠蠕动和收敛作用类 这一类又分为:①含匹维溴胺类药,是一种钙拮抗剂。服时应注意是否会出现皮疹样过敏反应,孕妇忌服。②吗啡的衍生物类药,有减少肠蠕动和收敛作用。此类药物可引起药瘾,故只能临时或短期服用。过量可抑制呼吸,偶尔可引起昏迷,故儿童要慎用。

    蒙脱石制剂类 双八面体蒙脱石具有纹理状结构及非均匀性电荷分布,对消化道内的病毒、细菌及其产生的毒素有极强的固定、抑制作用;对消化道黏膜有很强的覆盖能力,并通过与黏液糖蛋白相互结合,从质和量两方面修复、提高肠黏膜屏障对攻击因子的防御功能,从而起到止泻作用。

    盐酸洛哌丁胺类 能抑制肠蠕动,延迟肠内容物的滞留时间,增加水和电解质的吸收,又可增加肛门括约肌的张力,抑制大便失禁和便意。

    说起中药,大家肯定会想起泻药“巴豆”。中药当然也有克制腹泻的药物了,如四神丸肉寇、葛根芩连微丸。

    “以菌制菌”是近年来利用生物拮抗的原理,用有益菌去除致病菌的一种疗法,以调解胃肠菌群失调,改善微生态环境,有良好的治疗和预防作用。

    常用的微生态制剂有活菌制剂和死菌制剂两大类。目前国内使用的活菌制剂有嗜酸乳酸杆菌、保加利亚乳酸杆菌、乳酪乳酸杆菌、长双歧杆菌、分叉双歧杆菌、大肠杆菌、芽孢杆菌、酵母菌、棒状杆菌和表皮葡萄球菌等。

    有的制剂直接补充正常生理性细菌,调整肠道菌群;有的制剂促进生理性细菌生长,抑制病菌。不论哪种制剂,都应在医生指导下合理服用。

    腹泻的一些伴随症状如腹痛、呕吐等,治疗后可消失,一般无须特殊用药。临床症状较重时,可适当加用解痉药等对症治疗。

    因腹泻原因及表现复杂,有时自我治疗往往无效。这时不要忙于在药与药之间换来换去,尤其是在临床表现较重时,应及时到医院就诊,以免贻误病情。
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