扁桃体：天生我材必有用
有人没病抢着“挨一刀”
哈尔滨消息：据哈市一院普外科医生介绍，“医改”消息公布的当天，一“患者”便来到普外科，要求医生为他做阑尾切除术。医生仔细为其检查后发现，他的阑尾根本没有毛病。这名“患者”却说，阑尾反正没什么用，趁现在还享受公费医疗，先割掉算了，免得以后得了阑尾炎做手术要自己花钱。医生果断拒绝了他的要求。
据了解，这家医院的耳鼻喉科、妇科等科室医生也遇到如此情况，几名扁桃体没毛病的患者要求摘除扁桃体；一些原本病情较轻，本可以保守治疗的扁桃体炎、痔疮、子宫肌瘤患者，也都愿意挨一刀，要求医生为其手术。其原因都是4月1日前手术费可以报销。
摘自《羊城晚报》
(编者按：时不我待，抢在“医改”前去“挨一刀”，这是既省钱又消除健康隐患的明智之举，还是聪明反被聪明误呢？就其中的扁桃体摘除术，让我们来看看中山医科大学附属第一医院耳鼻喉科柴丽萍副主任医师的分析文章。)
, 百拇医药
扁桃体是咽淋巴环的主要器官，它具有细胞免疫和体液免疫的功能，是人体呼吸道的“保护神”，对儿童尤为重要。在儿童，扁桃体是个活跃的免疫器官，它含有各个发育阶段的淋巴细胞，包括B细胞、T细胞、浆细胞及吞噬细胞等，能产生各种免疫球蛋白(IgA、IgD、IgE、IgG、IgM)。在年长儿童及成年人，扁桃体的免疫功能逐渐为其他免疫器官所替代。但近来的研究说明，成人的扁桃体仍有一定的免疫功能，在临床医疗中亦观察到同样的情况。每当有细菌或病毒侵入上呼吸道，此时扁桃体中的免疫细胞就向入侵者发起攻击，表现为畏寒、发热、咽痛、扁桃体肿大等。因此可以说，急性扁桃体炎就是扁桃体中的免疫细胞消灭入侵细菌、病毒的“战斗”。
但反复多次的急性扁桃体炎发作，可导致病人的机体抵抗力下降，同时影响生活、学习及工作；还可引起扁桃体周围脓肿、咽后壁脓肿、分泌性或化脓性中耳炎、下呼吸道感染等并发症；也可造成扁桃体肿大，或同时伴有腺样体肥大，出现吞咽困难、呼吸困难、睡眠打鼾等。反复急性发作的扁桃体炎，组织可受到破坏、瘢痕增生致扁桃体萎缩，失去免疫功能。由于慢性扁桃体炎发生时扁桃体隐窝壁增厚、开口闭塞，存留的细菌或毒素对机体产生变态反应，还可诱发风湿性关节炎、风湿热、风湿性心脏病、心肌炎、肾炎及长期低热等并发症，这些疾病每于扁桃体急性炎症后两周左右加重或发作。
, 百拇医药
过去曾把扁桃体摘除手术作为预防呼吸道感染或防止并发症的一个措施，从现在医学研究的结果来看，其根据是不足的。有些学者将摘除的扁桃体经病理学检查，证明没有严重的慢性感染或特殊改变；经临床医师观察，也不能证明在多数情况下手术给患者带来多少好处，同时扁桃体在成人仍有一定的免疫功能；近来还发现，复发性扁桃体炎的患儿可能有免疫缺陷，他们的血清IgA水平可低于正常，血液淋巴细胞和扁桃体淋巴细胞的植物学凝集素(PHA)的反应有缺陷，提示细胞免疫功能低下，也就是说这些病孩可能是免疫功能低下导致扁桃体反复发炎，如果对这些病孩贸然行扁桃体摘除术，将进一步损害其免疫功能，危害极大；另一些学者研究后认为，在成人行扁桃体摘除后，会导致γ球蛋白水平下降。这一切，都说明扁桃体轻易摘除不得。
那什么情况才行扁桃体摘除呢？什么时机手术最好呢？
首先要做出正确的诊断，依据扁桃体的大小或经常有咽部疼痛不适并不能诊断为慢性扁桃体炎，最主要的诊断依据是慢性扁桃体炎的反复急性发作史。急性发作时有畏寒、发热、咽部剧烈疼痛及吞咽时加剧，扁桃体充血肿大，或有脓性分泌物。在发作间歇期可有咽部疼痛不适、咽异感症、阵发性咳嗽等。
, 百拇医药
一般来说，扁桃体摘除应严格掌握适应症，滥行手术固然有害，全盘否定也不对。是否行扁桃体摘除，应由医师详细询问病史，仔细检查，综合分析病人的临床资料，做出慢性扁桃体炎的诊断，权衡利弊后慎重决定。如有以下情况之一，可考虑行手术：①慢性扁桃体炎反复急性发作(一般认为平均4次以上/年)；②有扁桃体周围脓肿或扁桃体周围炎史；③扁桃体过度肥大，妨碍吞咽、呼吸；④扁桃体已成为引起体内其他脏器病变的病灶；⑤白喉带菌者，经保守治疗无效时；⑥各种扁桃体良性肿瘤，或部分疑为早期恶性肿瘤须行病理确诊。
手术应选择在急性炎症消退后两周以上进行，如有全身的并发症(如肾炎、心肌炎等)应待症状消退或治疗一段时间各项指标正常后再行手术，但要注意手术后可引起症状再发或加重。同时应行全身检查以便了解是否有其他不适宜手术治疗的疾病存在，如造血系统疾病、凝血机能减退等。对儿童采用扁桃体摘除的治疗方法，应更加谨慎，以免去除了其呼吸道的“守护神”，损害其免疫功能，使感染变得更频繁、更剧烈。成人应注意防止将常见的慢性咽炎误诊为慢性扁桃体炎，盲目摘除扁桃体，造成咽部症状不但解决不了，反而加重。, 百拇医药
哈尔滨消息：据哈市一院普外科医生介绍，“医改”消息公布的当天，一“患者”便来到普外科，要求医生为他做阑尾切除术。医生仔细为其检查后发现，他的阑尾根本没有毛病。这名“患者”却说，阑尾反正没什么用，趁现在还享受公费医疗，先割掉算了，免得以后得了阑尾炎做手术要自己花钱。医生果断拒绝了他的要求。
据了解，这家医院的耳鼻喉科、妇科等科室医生也遇到如此情况，几名扁桃体没毛病的患者要求摘除扁桃体；一些原本病情较轻，本可以保守治疗的扁桃体炎、痔疮、子宫肌瘤患者，也都愿意挨一刀，要求医生为其手术。其原因都是4月1日前手术费可以报销。
摘自《羊城晚报》
(编者按：时不我待，抢在“医改”前去“挨一刀”，这是既省钱又消除健康隐患的明智之举，还是聪明反被聪明误呢？就其中的扁桃体摘除术，让我们来看看中山医科大学附属第一医院耳鼻喉科柴丽萍副主任医师的分析文章。)
, 百拇医药
扁桃体是咽淋巴环的主要器官，它具有细胞免疫和体液免疫的功能，是人体呼吸道的“保护神”，对儿童尤为重要。在儿童，扁桃体是个活跃的免疫器官，它含有各个发育阶段的淋巴细胞，包括B细胞、T细胞、浆细胞及吞噬细胞等，能产生各种免疫球蛋白(IgA、IgD、IgE、IgG、IgM)。在年长儿童及成年人，扁桃体的免疫功能逐渐为其他免疫器官所替代。但近来的研究说明，成人的扁桃体仍有一定的免疫功能，在临床医疗中亦观察到同样的情况。每当有细菌或病毒侵入上呼吸道，此时扁桃体中的免疫细胞就向入侵者发起攻击，表现为畏寒、发热、咽痛、扁桃体肿大等。因此可以说，急性扁桃体炎就是扁桃体中的免疫细胞消灭入侵细菌、病毒的“战斗”。
但反复多次的急性扁桃体炎发作，可导致病人的机体抵抗力下降，同时影响生活、学习及工作；还可引起扁桃体周围脓肿、咽后壁脓肿、分泌性或化脓性中耳炎、下呼吸道感染等并发症；也可造成扁桃体肿大，或同时伴有腺样体肥大，出现吞咽困难、呼吸困难、睡眠打鼾等。反复急性发作的扁桃体炎，组织可受到破坏、瘢痕增生致扁桃体萎缩，失去免疫功能。由于慢性扁桃体炎发生时扁桃体隐窝壁增厚、开口闭塞，存留的细菌或毒素对机体产生变态反应，还可诱发风湿性关节炎、风湿热、风湿性心脏病、心肌炎、肾炎及长期低热等并发症，这些疾病每于扁桃体急性炎症后两周左右加重或发作。
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过去曾把扁桃体摘除手术作为预防呼吸道感染或防止并发症的一个措施，从现在医学研究的结果来看，其根据是不足的。有些学者将摘除的扁桃体经病理学检查，证明没有严重的慢性感染或特殊改变；经临床医师观察，也不能证明在多数情况下手术给患者带来多少好处，同时扁桃体在成人仍有一定的免疫功能；近来还发现，复发性扁桃体炎的患儿可能有免疫缺陷，他们的血清IgA水平可低于正常，血液淋巴细胞和扁桃体淋巴细胞的植物学凝集素(PHA)的反应有缺陷，提示细胞免疫功能低下，也就是说这些病孩可能是免疫功能低下导致扁桃体反复发炎，如果对这些病孩贸然行扁桃体摘除术，将进一步损害其免疫功能，危害极大；另一些学者研究后认为，在成人行扁桃体摘除后，会导致γ球蛋白水平下降。这一切，都说明扁桃体轻易摘除不得。
那什么情况才行扁桃体摘除呢？什么时机手术最好呢？
首先要做出正确的诊断，依据扁桃体的大小或经常有咽部疼痛不适并不能诊断为慢性扁桃体炎，最主要的诊断依据是慢性扁桃体炎的反复急性发作史。急性发作时有畏寒、发热、咽部剧烈疼痛及吞咽时加剧，扁桃体充血肿大，或有脓性分泌物。在发作间歇期可有咽部疼痛不适、咽异感症、阵发性咳嗽等。
, 百拇医药
一般来说，扁桃体摘除应严格掌握适应症，滥行手术固然有害，全盘否定也不对。是否行扁桃体摘除，应由医师详细询问病史，仔细检查，综合分析病人的临床资料，做出慢性扁桃体炎的诊断，权衡利弊后慎重决定。如有以下情况之一，可考虑行手术：①慢性扁桃体炎反复急性发作(一般认为平均4次以上/年)；②有扁桃体周围脓肿或扁桃体周围炎史；③扁桃体过度肥大，妨碍吞咽、呼吸；④扁桃体已成为引起体内其他脏器病变的病灶；⑤白喉带菌者，经保守治疗无效时；⑥各种扁桃体良性肿瘤，或部分疑为早期恶性肿瘤须行病理确诊。
手术应选择在急性炎症消退后两周以上进行，如有全身的并发症(如肾炎、心肌炎等)应待症状消退或治疗一段时间各项指标正常后再行手术，但要注意手术后可引起症状再发或加重。同时应行全身检查以便了解是否有其他不适宜手术治疗的疾病存在，如造血系统疾病、凝血机能减退等。对儿童采用扁桃体摘除的治疗方法，应更加谨慎，以免去除了其呼吸道的“守护神”，损害其免疫功能，使感染变得更频繁、更剧烈。成人应注意防止将常见的慢性咽炎误诊为慢性扁桃体炎，盲目摘除扁桃体，造成咽部症状不但解决不了，反而加重。, 百拇医药