让人快睡快醒的“牛奶”——异丙酚

http://www.100md.com 2008年6月1日 家庭医生医疗保健网

     刚过了大年，我一踏入手术室，就遇到几位警察同志押着一年轻力壮的小伙子走进来，后面跟着耳鼻喉科的大夫。已准备好的腔内镜放在器械台上，护士正准备打开手术包。

    “你们看，才24岁，什么活不能干？偏要在大年初一晚上当街抢劫，让我们给抓住了。他也算个‘好汉’，进了班房直嚷着挂念和他一起来的老婆孩子，以死相挟，要我们放他回去。昨天居然还吞下了皮鞋上的铁扣子，弄得不死不活，直喊救命……”警察同志说着事情的经过。

    看来，这是食道异物，必须在食道镜下取出异物了。但这小伙子极不合作，硬是不肯张嘴，还死活不肯躺下!只是不断地摇头晃脑，哼哼唧唧，频频打嗝。

    “要请麻醉科医生用全麻才行了，让他‘睡觉’，不然我们没法做!”耳鼻喉科医生说。

    警察一听急了：“全麻让他睡觉？这得睡多久？要是他半天不醒，我们岂不麻烦？还有一大堆案子等着我们回去办呢!医生，能不能用最快捷的方法进行，一做完手术，我们马上可以把他安全押回去？”

    我想了一下：“好吧，没问题!”我和另一名麻醉科医生用最快的速度准备好有可能需要用上的抢救物品，并抽好了一支“牛奶”。护士在大家的帮助下，快速在汉子的前臂静脉扎入了针头，接上补液。我算准“牛奶”的剂量，慢慢往补液瓶里加入。不到半分钟，汉子的身体就软下来，睡着了。

    接下来的事情就好办多了。医生轻而易举地撑开了病人的嘴，插入了食道镜。不到10分钟，一只如小学生用的橡皮擦般大小的铁扣(约2.5×3厘米)被取了出来。5分钟后，我用针头在小伙子的手背上扎了一下，他立即缩回手，皱起眉头，这表示他开始清醒了。从静脉注射“牛奶”，取出铁扣，到病人完全清醒，送出手术室，总共30分钟多。警察感到惊奇不已，连说：“全麻居然能这么快，真想不到!”

    大家也许想知道这是什么原因吧。其实奥妙就在于那支“牛奶”——异丙酚。这种被称为“牛奶”的异丙酚于1989年通过美国食品和药物管理局审批，并于1994年进入了我国医药市场。它是一种新型静脉麻醉药，可随使用剂量的不同达到镇静、催眠直至麻醉状态(即意识消失)，并有轻微镇痛作用。制成的异丙酚呈白色油乳状，故被医护人员称为“牛奶”。

    异丙酚油乳剂具有独特的药代动力学特点，注药后起效快(30～60秒)，维持作用时间短(10分钟)，能及时清醒。静脉点滴能维持较长时间的麻醉，一旦停药，可迅速清醒。有学者将其与传统的静脉麻醉药如硫喷妥钠进行比较，发现应用异丙酚后苏醒及恢复过程均明显优于硫喷妥钠。如将异丙酚用于门诊小手术，患者术后回家途中很少会产生用硫喷妥钠所引起的头晕、昏睡、虚弱等不适，且很快能恢复正常饮食。

    做过全麻手术病人的家属大概都有这样的经历：主刀医生从手术室里出来说，手术已经做完，但要等病人清醒后才能回病房。漫长的等待有时是一个小时，有时是两个小时，大家不禁焦急起来，不是说做完手术了吗？怎么要等这么久？现在，有了“牛奶”，家属们再也不必提心吊胆地等待了。

    但要注意的是，异丙酚是一种静脉麻醉药，仅能由有经验的麻醉医生应用和管理，并备好应有的监测及抢救设施，否则极易引起呼吸和循环系统的抑制，甚至造成不可挽回的后果。对年老、体弱及婴幼儿更应慎重，孕妇、产妇禁用。目前异丙酚的价格昂贵，这是限制其广泛应用的主要原因。, 百拇医药

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