迷走反射之箭，“射”晕了总统
布什吃饼干噎昏
华盛顿消息：美国总统布什在家中观看全美橄榄球联盟决赛的电视转播时被一块饼干噎倒，昏迷了几秒钟。不过，布什很快恢复了神智，从地毯上爬了起来，其情况良好，只是脸上有些轻微的擦伤。白宫专职医生称，总统是由于吞下了一块脆饼干导致短暂的心率放缓而昏倒的。
摘自《羊城晚报》
(编者按：布什被噎昏倒事件，不仅震惊了美国，也引起了世界的关注。一块小小的饼干居然能令美国总统如此狼狈，听起来真让人感到不可思议。那么布什吃饼干噎昏的道理何在呢？请看山东省济南市第一人民医院神经外科王有国主任医师的分析文章。)
迷走反射之箭，“射”晕了总统
原来清醒正常的布什突然意识丧失，并倒地擦伤，但很快又自动恢复原来状态，这无疑是一次典型的晕厥发作。所谓晕厥，也称昏厥，指突然发生的短暂意识丧失并跌倒，是因大脑一过性广泛性供血不足所致。
, http://www.100md.com
晕厥原因，形形色色
其实晕厥现象在日常生活中并不少见。有的人身体虚弱或服用了某些影响血管舒缩的药物后，突然由卧位坐起或站起时，会一阵头昏眼黑，甚至丧失知觉、跌倒，称为“体位性晕厥”或“血管抑制性晕厥”。布什自称体格健康，又没有服药的情况，不大像此种晕厥；有些人在排尿(排尿性晕厥)或见到血淋淋的场面(晕血性晕厥)时，也可能引起晕厥，布什的情况显然也不是这种。
有人会说，既然是脑供血不足，是不是“短暂性脑缺血发作(简称TIA)”呢？虽说看上去都是脑缺血，但仔细分析，TIA与晕厥还是不一样。TIA多是由于颈动脉粥样硬化形成狭窄或微栓子脱落流入脑血管内，导致局部脑血管灌流量降低。表现为一过性局部脑功能丧失，如一侧肢体感觉迟钝，活动不灵，发生轻瘫，持续时间短暂，多在几分钟至几小时内完全恢复，较重的可有一过性失语，通常没有意识丧失，但有反复发作的倾向。布什没有局部症状，而是广泛脑缺血性意识障碍，没有反复发作史，可以排除TIA。
, 百拇医药
那么会不会是癫痫发作呢？你看他突然失去知觉、倒地并摔伤，多像“羊角风”发作。不过他没有癫痫样抽搐，也没有发作前特定部位的感觉、运动异常预感，更没有反复发作的病史，这些都不支持癫痫发作。
生活中发生晕厥的原因形形色色、各式各样，可能有些心急的读者会问：说了半天，这也不是，那也不是，那么布什的晕厥到底是怎么回事呀？
刺激咽喉敏感区，可能触发迷走反射
引起布什晕厥的惟一而明确的诱因就是饼干噎食。噎食引起晕厥甚至不治者在民间屡有发生。例如，某年寒冬，一位老乞丐到饭店乞讨，店主怜其衣不蔽体、战栗瑟缩，便盛给他半碗元宵。却不料那乞丐才吞下一个元宵，便翻着白眼倒在地上不动了。在场的人发现其脉搏消失、呼吸已停止，就这么死了。店主摊上官司，幸亏法医判定是元宵噎于食道致死，未查出有毒物质。
还有一例急症手术病人躺在手术台上，麻醉师欲行气管插管，因情况紧急，未等病人咽喉表面麻醉充分，麻醉师便急于插管。当管端刚刚触及咽喉部，病人的心脏突然停止了跳动，经过紧急抢救，病人才恢复过来。一般情况下，麻醉师总是在插管前一遍又一遍地向咽喉部喷洒麻醉药，都忌讳在麻醉不充分时插管。为什么？就是因为刺激那里的敏感区可能引起特殊的反射——迷走反射。
, http://www.100md.com
看来布什吃饼干噎昏，正是迷走反射惹的祸。
迷走反射，心脏“中箭”
顾名思义，迷走反射就是经由迷走神经发生的神经反射。迷走神经是第十对颅神经，也是走行最长、分布最广的内脏神经，它分布于咽喉、食道、胃肠、肺和心脏等内脏器官。
迷走反射的感受器分布在咽喉食道是最密集的，对那里的机械刺激、冷热、噎胀刺激都非常敏感，而心脏就是接受迷走神经调控的主要效应器官(靶器官)。众所周知，心脏是不受意识支配的内脏，它只接受植物神经调控。交感神经兴奋心脏，使心率加快、收缩加强；副交感神经(即迷走神经)兴奋起抑制心跳、使心率减慢的作用。因此可以这样看，心脏是迷走反射主要受害的靶器官；换句话说，噎食发出的“雕翎箭”，经过迷走反射，最后射中心脏，致其心跳减慢，甚至停搏。当然迷走反射射出的“箭”不止一枝，也有射向食管、胃肠等靶器官，增强其蠕动或引起恶心、呕吐的……但惟独射向心脏的这枝后果最为严重。
, 百拇医药
原本心跳缓慢，迷走反射让布什雪上加霜
当迷走神经兴奋时，会有力地抑制心跳，这在一般人可能感到心跳缓慢，有些头晕不适而已；可对于原本心率就缓慢的人来说，再行抑制，如同雪上加霜，致使过缓的心跳不能维持循环血量的供应。对供血不足最敏感的是大脑，缺血30秒即会丧失意识。
再来看布什，他平时的心率就比一般人慢。休息状态下，他的心跳每分钟只有35～45次，远远低于正常人每分钟60～100次的标准。对这样的心脏再强行抑制，它还能维持脑血流量的灌注吗？当他被饼干噎住后，刚站起来便晕厥过去，一头栽倒在地毯上。他这一栽倒，反倒救了自己。由于头向下，在重力的作用下，全身的血液都向头上涌，其脑部缺血症状马上得到缓解，所以他能在数秒钟内清醒过来。而他的两只狗蹲在原地注视着他，都没来得及采取行动。
是虚惊，还是警钟
事发后，布什除了面部擦伤外，没有其他不适，全面检查也没发现异常，所以大多数人都认为是一场虚惊，就连白宫医生也说：“我看不出有什么理由使这样的事情再次发生。”我倒认为把这事看做是警钟敲响更好些，起码应对其平时的心率过缓做进一步研究，看看背后隐藏着什么：戴上动态心电图仪，查一下24小时的心跳情况；检测一下各种状态下脑血流量和脑电图情况等，也许都不是多余的，如果能从中有所发现，可能对今后的保健更有意义。此外，该事件还警告布什以及跟布什有类似情况的人，吃东西不要太急、太干以免被噎。凡能引起迷走神经兴奋的活动或操作，如屏气、压眼球、探查咽喉等都要避免，以防迷走神经兴奋，抑制心脏。, http://www.100md.com
华盛顿消息：美国总统布什在家中观看全美橄榄球联盟决赛的电视转播时被一块饼干噎倒，昏迷了几秒钟。不过，布什很快恢复了神智，从地毯上爬了起来，其情况良好，只是脸上有些轻微的擦伤。白宫专职医生称，总统是由于吞下了一块脆饼干导致短暂的心率放缓而昏倒的。
摘自《羊城晚报》
(编者按：布什被噎昏倒事件，不仅震惊了美国，也引起了世界的关注。一块小小的饼干居然能令美国总统如此狼狈，听起来真让人感到不可思议。那么布什吃饼干噎昏的道理何在呢？请看山东省济南市第一人民医院神经外科王有国主任医师的分析文章。)
迷走反射之箭，“射”晕了总统
原来清醒正常的布什突然意识丧失，并倒地擦伤，但很快又自动恢复原来状态，这无疑是一次典型的晕厥发作。所谓晕厥，也称昏厥，指突然发生的短暂意识丧失并跌倒，是因大脑一过性广泛性供血不足所致。
, http://www.100md.com
晕厥原因，形形色色
其实晕厥现象在日常生活中并不少见。有的人身体虚弱或服用了某些影响血管舒缩的药物后，突然由卧位坐起或站起时，会一阵头昏眼黑，甚至丧失知觉、跌倒，称为“体位性晕厥”或“血管抑制性晕厥”。布什自称体格健康，又没有服药的情况，不大像此种晕厥；有些人在排尿(排尿性晕厥)或见到血淋淋的场面(晕血性晕厥)时，也可能引起晕厥，布什的情况显然也不是这种。
有人会说，既然是脑供血不足，是不是“短暂性脑缺血发作(简称TIA)”呢？虽说看上去都是脑缺血，但仔细分析，TIA与晕厥还是不一样。TIA多是由于颈动脉粥样硬化形成狭窄或微栓子脱落流入脑血管内，导致局部脑血管灌流量降低。表现为一过性局部脑功能丧失，如一侧肢体感觉迟钝，活动不灵，发生轻瘫，持续时间短暂，多在几分钟至几小时内完全恢复，较重的可有一过性失语，通常没有意识丧失，但有反复发作的倾向。布什没有局部症状，而是广泛脑缺血性意识障碍，没有反复发作史，可以排除TIA。
, 百拇医药
那么会不会是癫痫发作呢？你看他突然失去知觉、倒地并摔伤，多像“羊角风”发作。不过他没有癫痫样抽搐，也没有发作前特定部位的感觉、运动异常预感，更没有反复发作的病史，这些都不支持癫痫发作。
生活中发生晕厥的原因形形色色、各式各样，可能有些心急的读者会问：说了半天，这也不是，那也不是，那么布什的晕厥到底是怎么回事呀？
刺激咽喉敏感区，可能触发迷走反射
引起布什晕厥的惟一而明确的诱因就是饼干噎食。噎食引起晕厥甚至不治者在民间屡有发生。例如，某年寒冬，一位老乞丐到饭店乞讨，店主怜其衣不蔽体、战栗瑟缩，便盛给他半碗元宵。却不料那乞丐才吞下一个元宵，便翻着白眼倒在地上不动了。在场的人发现其脉搏消失、呼吸已停止，就这么死了。店主摊上官司，幸亏法医判定是元宵噎于食道致死，未查出有毒物质。
还有一例急症手术病人躺在手术台上，麻醉师欲行气管插管，因情况紧急，未等病人咽喉表面麻醉充分，麻醉师便急于插管。当管端刚刚触及咽喉部，病人的心脏突然停止了跳动，经过紧急抢救，病人才恢复过来。一般情况下，麻醉师总是在插管前一遍又一遍地向咽喉部喷洒麻醉药，都忌讳在麻醉不充分时插管。为什么？就是因为刺激那里的敏感区可能引起特殊的反射——迷走反射。
, http://www.100md.com
看来布什吃饼干噎昏，正是迷走反射惹的祸。
迷走反射，心脏“中箭”
顾名思义，迷走反射就是经由迷走神经发生的神经反射。迷走神经是第十对颅神经，也是走行最长、分布最广的内脏神经，它分布于咽喉、食道、胃肠、肺和心脏等内脏器官。
迷走反射的感受器分布在咽喉食道是最密集的，对那里的机械刺激、冷热、噎胀刺激都非常敏感，而心脏就是接受迷走神经调控的主要效应器官(靶器官)。众所周知，心脏是不受意识支配的内脏，它只接受植物神经调控。交感神经兴奋心脏，使心率加快、收缩加强；副交感神经(即迷走神经)兴奋起抑制心跳、使心率减慢的作用。因此可以这样看，心脏是迷走反射主要受害的靶器官；换句话说，噎食发出的“雕翎箭”，经过迷走反射，最后射中心脏，致其心跳减慢，甚至停搏。当然迷走反射射出的“箭”不止一枝，也有射向食管、胃肠等靶器官，增强其蠕动或引起恶心、呕吐的……但惟独射向心脏的这枝后果最为严重。
, 百拇医药
原本心跳缓慢，迷走反射让布什雪上加霜
当迷走神经兴奋时，会有力地抑制心跳，这在一般人可能感到心跳缓慢，有些头晕不适而已；可对于原本心率就缓慢的人来说，再行抑制，如同雪上加霜，致使过缓的心跳不能维持循环血量的供应。对供血不足最敏感的是大脑，缺血30秒即会丧失意识。
再来看布什，他平时的心率就比一般人慢。休息状态下，他的心跳每分钟只有35～45次，远远低于正常人每分钟60～100次的标准。对这样的心脏再强行抑制，它还能维持脑血流量的灌注吗？当他被饼干噎住后，刚站起来便晕厥过去，一头栽倒在地毯上。他这一栽倒，反倒救了自己。由于头向下，在重力的作用下，全身的血液都向头上涌，其脑部缺血症状马上得到缓解，所以他能在数秒钟内清醒过来。而他的两只狗蹲在原地注视着他，都没来得及采取行动。
是虚惊，还是警钟
事发后，布什除了面部擦伤外，没有其他不适，全面检查也没发现异常，所以大多数人都认为是一场虚惊，就连白宫医生也说：“我看不出有什么理由使这样的事情再次发生。”我倒认为把这事看做是警钟敲响更好些，起码应对其平时的心率过缓做进一步研究，看看背后隐藏着什么：戴上动态心电图仪，查一下24小时的心跳情况；检测一下各种状态下脑血流量和脑电图情况等，也许都不是多余的，如果能从中有所发现，可能对今后的保健更有意义。此外，该事件还警告布什以及跟布什有类似情况的人，吃东西不要太急、太干以免被噎。凡能引起迷走神经兴奋的活动或操作，如屏气、压眼球、探查咽喉等都要避免，以防迷走神经兴奋，抑制心脏。, http://www.100md.com