激素，治疗类风湿关节炎的双刃剑
类风湿性关节炎是临床上非常多见的一种疾病，致残率很高，严重影响着人们的身心健康。激素治疗关节炎的效果令人满意，因而被广泛应用于临床。有人统计，在接受治疗的类风湿性关节炎病人中，很多的患者曾服用过激素。但皮质激素对人体功能的影响多种多样，若应用不合理，会带来意想不到的后果；但若合理应用激素治疗关节炎，亦会收到满意的治疗效果。
别指望激素治愈关节炎
王阿姨在棉纺厂工作，由于长年累月地处在那种潮湿的环境中，最近总是觉得全身酸痛，双手指关节也莫名其妙地肿了起来，连拿筷子都很费力，阴天下雨时更加厉害，根本不能上班了。去医院看病，医生诊断为类风湿性关节炎，开了强的松、阿司匹林等药让王阿姨服用。刚开始效果很明显，服药后关节既不疼也不肿了，可后来效果越来越差，全身大小关节都疼肿难忍，王阿姨便私自增加了强的松的药量，也没有任何效果，关节还逐渐变形了，甚至出现了胃溃疡等并发症，王阿姨被折磨得痛苦不堪，甚至想到了自杀。
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医生点评：几乎所有的类风湿性关节炎病人在服用激素后不久，病情都有不同程度的好转。往往在刚服药的几小时内，关节痛就能够忍受了，关节僵直感减轻，第二天，晨僵明显消失。大约一周后关节疼、肿都明显减轻，运动范围增大，但关节腔积液的消退相对较慢。在病人全身症状明显好转的同时，关节局部的炎症和化验结果也相应好转。类风湿引起的眼睛早期病变，如虹膜炎和虹膜睫状体炎，也常能消退。如此等等。大约1～2月，病情得到最大的改善。但好景不长，此后数月，即使继续服药，病情也不再好转，增加剂量也无济于事，反而会因药物的副作用带来更大的危害。很明显，皮质激素只能抑制炎症，而不能消除炎症和阻止关节破坏的进展。从患者的X光片中就能发现，在激素治疗期间，虽然临床症状和化验检查都有改善，但软骨和骨的破坏依然进行。激素只有在关节的活动性炎症中才能发挥治疗作用，关节结构一旦破坏，激素既无法修复它，也不能阻止病情恶化。因此，指望增加激素用量来达到治疗关节炎的做法是错误的，这不仅对疾病无益，反而会带来一系列激素的副作用，对自身造成更大的危害。
激素不可不用
, 百拇医药
阿灵是一名小学老师，也是一名类风湿性关节炎患者，出于对激素副作用的畏惧，阿灵自患病以来从未服用过医生开的激素类药物，单纯服用阿司匹林等药物消炎镇痛。短短两年时间，阿灵的双手虽没有变形，但已有些活动不灵便了，后在医生的再三劝说下，阿灵接受了激素封闭疗法。令阿灵意想不到的是，她的病情居然稳定下来，没有继续发展，也没有影响到自己的日常生活和工作，阿灵甭提多高兴了。
医生点评：激素固然有这样或那样的副作用，但我们不能“因噎废食”，只要科学合理地应用，激素的不良反应可以降到最低程度，甚至可以避免。但如果不分青红皂白，一味将激素拒之门外，那只会使病情继续恶化。
激素局部封闭是治疗类风湿性关节炎的一种有效方法，所用的剂量仅是口服的1/10，避免了口服用药可能产生的全身副作用。目前，最常用的是醋酸氢化可的松的混悬剂，每毫升含25毫克，注射剂量应视具体部位而定。膝、肘等大关节一般每次可用25毫克，直接注入关节腔内，指(趾)等小关节或腱鞘等，每次可用12.5毫克，与0.5%～1%普鲁卡因1～2毫升混匀后注射。通常一次激素局封不宜超过两三个部位，两次局封的间隔时间一般是1～2周。激素局部封闭后，一般24小时内症状会有明显改善，病人感到疼痛减轻，活动方便，3天内达到最佳效果。但应注意的是，局部封闭后由于肢体疼痛消失，有些病人往往忽视了对关节的保护和休息，过度使用患病的肢体，以致病变反而加重。所以，激素局部封闭后病人仍要注意休息，限制负重。
, 百拇医药
此外，对口服激素有禁忌症的病人，如患有轻度高血压、胃十二指肠溃疡等疾病，也可以考虑激素封闭，从而稳定病情，减轻关节的破坏。但对严重的高血压病、溃疡病病人以及活动性肺结核、急性传染病等病人，均不宜行激素局封。
如何正确使用激素
临床治疗类风湿性关节炎，激素不应作为首选药物，它适用于有关节外症状者或关节炎症状明显，而又不能为非甾体抗炎药所控制，或慢作用抗风湿药尚未起效时的患者。
病人如同时合并溃疡病、骨质疏松、青光眼、糖尿病以及药物不易控制的感染(如结核、真菌性和病毒性疾病)，则要特别小心。这些病人更易产生严重的副反应。容易对药物产生依赖或情绪波动较大的病人，服用激素以后，减量或停药都特别困难，因此用药应慎重。重度或长期屈曲挛缩、关节半脱位、强直或畸形、软骨或骨发生破坏的病人不应服用。
应用激素时，必须注意除有系统症状的患者可用强的松每日量30～40毫克，症状控制后递减，以每日10毫克维持外，其余的每日强的松量不宜超过10毫克，并逐渐以非甾体抗炎药物代替。服用期间宜每日服药，隔日服药疗效差。
药物的选择和应用方案，应根据每个人的具体情况而定。如果起病两年内就出现关节骨破坏，应尽早应用包括一种或一种以上的慢作用抗风湿药及非甾体抗炎药的联合应用。当到了疾病的晚期，关节有畸形并失去功能的时候，可以采用外科手术的方法治疗。
世上没有十全十美的东西，激素也不例外。正确合理地使用激素，会有利于疾病康复；但若滥用，则会适得其反，正所谓“成也激素，败也激素”。因此，运用激素治疗类风湿性关节炎，不仅要掌握好适应症，还要掌握药量和用药途径，这样才能最大限度地发挥激素的优势，减少并发症的发生。, 百拇医药
别指望激素治愈关节炎
王阿姨在棉纺厂工作，由于长年累月地处在那种潮湿的环境中，最近总是觉得全身酸痛，双手指关节也莫名其妙地肿了起来，连拿筷子都很费力，阴天下雨时更加厉害，根本不能上班了。去医院看病，医生诊断为类风湿性关节炎，开了强的松、阿司匹林等药让王阿姨服用。刚开始效果很明显，服药后关节既不疼也不肿了，可后来效果越来越差，全身大小关节都疼肿难忍，王阿姨便私自增加了强的松的药量，也没有任何效果，关节还逐渐变形了，甚至出现了胃溃疡等并发症，王阿姨被折磨得痛苦不堪，甚至想到了自杀。
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医生点评：几乎所有的类风湿性关节炎病人在服用激素后不久，病情都有不同程度的好转。往往在刚服药的几小时内，关节痛就能够忍受了，关节僵直感减轻，第二天，晨僵明显消失。大约一周后关节疼、肿都明显减轻，运动范围增大，但关节腔积液的消退相对较慢。在病人全身症状明显好转的同时，关节局部的炎症和化验结果也相应好转。类风湿引起的眼睛早期病变，如虹膜炎和虹膜睫状体炎，也常能消退。如此等等。大约1～2月，病情得到最大的改善。但好景不长，此后数月，即使继续服药，病情也不再好转，增加剂量也无济于事，反而会因药物的副作用带来更大的危害。很明显，皮质激素只能抑制炎症，而不能消除炎症和阻止关节破坏的进展。从患者的X光片中就能发现，在激素治疗期间，虽然临床症状和化验检查都有改善，但软骨和骨的破坏依然进行。激素只有在关节的活动性炎症中才能发挥治疗作用，关节结构一旦破坏，激素既无法修复它，也不能阻止病情恶化。因此，指望增加激素用量来达到治疗关节炎的做法是错误的，这不仅对疾病无益，反而会带来一系列激素的副作用，对自身造成更大的危害。
激素不可不用
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阿灵是一名小学老师，也是一名类风湿性关节炎患者，出于对激素副作用的畏惧，阿灵自患病以来从未服用过医生开的激素类药物，单纯服用阿司匹林等药物消炎镇痛。短短两年时间，阿灵的双手虽没有变形，但已有些活动不灵便了，后在医生的再三劝说下，阿灵接受了激素封闭疗法。令阿灵意想不到的是，她的病情居然稳定下来，没有继续发展，也没有影响到自己的日常生活和工作，阿灵甭提多高兴了。
医生点评：激素固然有这样或那样的副作用，但我们不能“因噎废食”，只要科学合理地应用，激素的不良反应可以降到最低程度，甚至可以避免。但如果不分青红皂白，一味将激素拒之门外，那只会使病情继续恶化。
激素局部封闭是治疗类风湿性关节炎的一种有效方法，所用的剂量仅是口服的1/10，避免了口服用药可能产生的全身副作用。目前，最常用的是醋酸氢化可的松的混悬剂，每毫升含25毫克，注射剂量应视具体部位而定。膝、肘等大关节一般每次可用25毫克，直接注入关节腔内，指(趾)等小关节或腱鞘等，每次可用12.5毫克，与0.5%～1%普鲁卡因1～2毫升混匀后注射。通常一次激素局封不宜超过两三个部位，两次局封的间隔时间一般是1～2周。激素局部封闭后，一般24小时内症状会有明显改善，病人感到疼痛减轻，活动方便，3天内达到最佳效果。但应注意的是，局部封闭后由于肢体疼痛消失，有些病人往往忽视了对关节的保护和休息，过度使用患病的肢体，以致病变反而加重。所以，激素局部封闭后病人仍要注意休息，限制负重。
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此外，对口服激素有禁忌症的病人，如患有轻度高血压、胃十二指肠溃疡等疾病，也可以考虑激素封闭，从而稳定病情，减轻关节的破坏。但对严重的高血压病、溃疡病病人以及活动性肺结核、急性传染病等病人，均不宜行激素局封。
如何正确使用激素
临床治疗类风湿性关节炎，激素不应作为首选药物，它适用于有关节外症状者或关节炎症状明显，而又不能为非甾体抗炎药所控制，或慢作用抗风湿药尚未起效时的患者。
病人如同时合并溃疡病、骨质疏松、青光眼、糖尿病以及药物不易控制的感染(如结核、真菌性和病毒性疾病)，则要特别小心。这些病人更易产生严重的副反应。容易对药物产生依赖或情绪波动较大的病人，服用激素以后，减量或停药都特别困难，因此用药应慎重。重度或长期屈曲挛缩、关节半脱位、强直或畸形、软骨或骨发生破坏的病人不应服用。
应用激素时，必须注意除有系统症状的患者可用强的松每日量30～40毫克，症状控制后递减，以每日10毫克维持外，其余的每日强的松量不宜超过10毫克，并逐渐以非甾体抗炎药物代替。服用期间宜每日服药，隔日服药疗效差。
药物的选择和应用方案，应根据每个人的具体情况而定。如果起病两年内就出现关节骨破坏，应尽早应用包括一种或一种以上的慢作用抗风湿药及非甾体抗炎药的联合应用。当到了疾病的晚期，关节有畸形并失去功能的时候，可以采用外科手术的方法治疗。
世上没有十全十美的东西，激素也不例外。正确合理地使用激素，会有利于疾病康复；但若滥用，则会适得其反，正所谓“成也激素，败也激素”。因此，运用激素治疗类风湿性关节炎，不仅要掌握好适应症，还要掌握药量和用药途径，这样才能最大限度地发挥激素的优势，减少并发症的发生。, 百拇医药