“冠心”，关心你的心
冠心病是危及中老年人健康的最主要的疾病之一，由于患病率的不断升高，“冠心病”这个名词已被许多人熟知了。但是要问冠心病究竟是怎么回事，却没几个人能说得清楚。我们也经常收到一些读者的来信，咨询有关冠心病防治的问题。恰逢我国著名的心血管病专家陈灏珠教授来广州参加学术会议，笔者趁这个机会采访了他。
笔者如约来到陈教授下榻的宾馆，陈教授面带亲切的微笑热情地将笔者迎进了房间。在去之前，笔者收集了一些与冠心病有关的热点新闻和热点话题，采访就从这些话题开始。
洗血：高血脂能一洗了之？
不知从何时起，中华大地刮起了一阵“洗”风，洗眼、洗牙、洗肠、洗脚等接踵而至。而今又出现了一种新项目——“洗血”，也就是将血里的“脂肪”洗掉，从而减少冠心病发病的机会。
“洗血”疗法，全称为肝素引导低密度脂蛋白沉淀法HELP。就像肾脏病患者接受血液透析疗法一样，病人的两个手臂上各插一根针，一边将血引出体外，一边输入洗掉血脂后的血液。引出的血液在经过一套“HELP血脂分离系统”时被分离为血细胞和血浆，血细胞重新输入体内，而血浆则加入了肝素缓冲液，此时血浆中的低密度脂蛋白、纤维蛋白原与肝素相结合形成沉淀，从而被清除，其他如过高的甘油三酯、胆固醇也明显降低。在“洗血”结束后，可以看到原本乳白色的脂质沉淀器里充满黄黄的油，经过一次“洗血”，病人的血脂含量可降低50%左右。
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洗血的价格不菲，但这种听起来令人瞠目结舌的“洗血疗法”却大受欢迎，有人把它当成了高脂血症(冠心病与之有很大关系)的克星，不少冠心病患者都欢呼雀跃：终于有了一种既快又安全无痛的方法来对付这种疾病了。更有甚者，异想天开地想以洗血脂作为减肥手段。
对于这个热门事物，陈教授是怎样评价的呢？“这种方法并不是一种理想的降低血脂的方法，因为它是治标而不治本的，只能使血脂临时降低，所以它只适用于那些需要紧急把血脂降下来的病人。如病人血脂太高，洗血后可以立刻减少其发生梗塞，特别是脑梗塞的机会。但对一般的冠心病患者，绝不能把它作为一种常规治疗的方法。”陈教授一针见血地指出，“至于说用来减肥，是根本不可能的，因为，‘洗血’虽然可以通过去除血脂，从而阻止部分脂肪成为皮下脂肪，但这种方法已兜了很大的圈子。何况，胖人的血脂也并不一定就高。”
冠心病有200多种危险因素
要更好地掌握冠心病的防治方法，当然要对冠心病有个基本的了解，陈教授紧接着为笔者进行了简单介绍：冠心病实际上是冠状动脉粥样硬化到一定程度，引起动脉腔狭窄，导致心肌本身的供血不够，从而引发各种症状的。心绞痛是冠心病五种类型中最常见的一种。血液供应不足往往引起疼痛，所以冠心病会发生胸痛。其次是心肌梗死。第三种是所谓的缺血性心肌病：病人心脏增大、心力衰竭、心律失常。还有一种是心脏性猝死，冠心病的猝死是猝死中最常见的一种。最后一种是没有症状的冠心病，也就是隐匿型冠心病。
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和其他动脉粥样硬化一样，冠心病的病因主要是脂肪代谢的失调。“那么，就是说高脂血症是引发冠心病的罪魁祸首了？”谈到这里，笔者问了一句。“引起冠心病的原因并不是单一的，而是多因素的，称为危险因素，高脂血症只是危险因素之一。据研究，现在被认为属于冠心病的危险因素有200种以上，而且新的危险因素还在不断被发现，例如最近认为血同型半胱胺酸增高也是一个危险因素。”陈教授的这句话让笔者吓了一大跳。200多种，这么多？那么预防及治疗起来岂不是很麻烦？
“不过，只有6大因素是最重要的。”陈教授话锋一转，笔者紧绷的心弦才稍稍放松了些，“这6大因素中，一是年龄，外国的男性40岁以上易发，中国人要晚一些，大概50岁以上。二是性别，男性比较多，男女比例是2∶1～3∶1，但这两个因素不是人为决定的，也谈不上预防的问题。另外4个因素则是可预防的，第一个就是高脂血症，也就是血液里胆固醇、甘油三酯、低密度脂蛋白增高，而高密度脂蛋白降低；第二个是高血压；第三个是抽烟，包括被动抽烟；第四个是糖尿病。根据病理变化及发病机理的研究，认为脂肪代谢的失调，其中总胆固醇增高、低密度脂蛋白增高是主要原因。所以预防及治疗高脂血症在预防及治疗冠心病中成为关键的一步。当然，戒烟及防治糖尿病和高血压也是预防冠心病的重要措施。”
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血脂：被吃进去的
据陈教授长期及大规模的调查显示：中国目前血脂偏高的人比起20世纪70年代要多许多，从而也使得冠心病的患病率大幅度增加。是什么原因造成了这种后果呢？陈教授有句话相当精辟：“增高的血脂，往往是被吃进去的。”也就是说，改革开放后，人们饮食结构的改变是引起这一变化的主要原因。
既然饮食是引致血脂增高的主要原因，那么改变饮食结构也就成了控制血脂的主要方法。至于冠心病、高脂血症病人该如何控制饮食，陈教授提供了以下的具体指导意见：首先是少吃动物性脂肪，如黄油、奶油(包括奶油蛋糕)，植物性的油脂还是可以吃的。动物脂肪之所以要少吃，是因为它在体内可以转变成胆固醇。其次是内脏，所有动物内脏的胆固醇含量都很高，所以猪、牛、羊的脑、肺、肾、肠都不要吃。此外，蛋黄、鱼子、蟹黄以及墨鱼、鱿鱼等的胆固醇含量也很高，也要少吃或不吃。
对于饮食的控制，很多冠心病患者往往片面地理解成不能吃肉。陈教授告诉笔者，冠心病患者并不是所有的荤菜都不可以吃，精肉是可以吃的，特别是一些“白肉”。白的肉比红的肉好，如鸡肉就比牛肉好，牛肉里的脂肪含量更多，而鸡肉里则要少一些。还有鱼，鱼肉的颜色也是白色的。多吃一些白肉，少吃一点红肉，是有好处的。
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除了饮食，运动也有助于控制血脂的增高。由于冠心病患者的年纪多偏大，故走路是最好、最适合的运动方式。每天最好走一万步，但也不必一次走完，可分两三次完成。走到微微出汗就达到目的了，因为此时需消耗更多的能量，脂肪被氧化分解以提供能量，血脂也就因此降了下来。
如果控制饮食加上运动，血脂还降不下来，就要用药物加以控制，现在降血脂的药物品种有很多，效果也好，但一定要在医生的指导下使用。
第三种控制血脂的方法是外科手术，也就是把小肠割掉一段，小肠对脂肪的吸收因此而减少，大部分的脂肪未来得及吸收就被排出了体外。对于这种方法，陈教授认为这是不符合生理结构的，不是一种理想的方法，我国一般不做，不过在美国却有人使用这种方法。
“最后一种方法，就是前面所提到的那种‘洗血’疗法了，不过正如我所说的，也不是一种理想的方法。”陈教授说道，“理想的办法还是控制饮食和适当运动，在必要的时候加用药物。”
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治疗：比以往更积极
下面的镜头相信读者一定熟悉：当心绞痛发作时，病人马上拿出几片硝酸甘油放在舌下含服，几分钟过后，病人才喘着粗气缓过神来。过去治疗冠心病也是以药物为主：心绞痛发作了，用药给他止痛；心绞痛频繁发作，也用药来预防发作。出现急性心肌梗死时患者痛得更厉害，也首先予以止痛，然后预防和治疗心律失常、休克、心力衰竭等情况。
“由于介入性治疗的出现，现在对冠心病的治疗变得更积极主动。”谈到当前对冠心病的治疗时，陈教授现出兴奋的神色，“像急性心肌梗死病人首选的方法，如果是在发病12小时以内，就应马上做冠状动脉扩张手术(PTCA)，也就是放导管进去，把血管扩张、打通，打通后心肌得到血液再供应就不会坏死了。如果打通了还不行，就放入支架把它撑住，病人就免于发生心肌坏死，然后再用抗凝血、抗血小板药物来进行治疗。如果没有这个条件，就用药物把血块溶掉，溶掉血栓后血液也就畅通了，心肌就不会进一步坏死。然后下一步是扩张血管，预防血液再凝固，如用阿司匹林、华法林等来预防它的再次发生。”
急性心肌梗死如此，心绞痛治疗也一样。心绞痛如果发作得比较频繁，影响病人的生活和工作，可做PTCA，不过术前要先做冠状动脉造影。如果冠状动脉造影显示管腔狭窄的病变没有超过50%，就没有必要做PTCA，只需药物治疗来预防它的发生。还有一些病人情况较严重，估计扩张血管也不能解决问题的，就要做心脏搭桥手术。
采访结束之前，陈教授请本刊在此提醒冠心病患者：最主要的是病人在日常生活中加以注意，多照顾自己的身体，多关心自己的心脏。其实，积极的预防就是最好的治疗。, 百拇医药
笔者如约来到陈教授下榻的宾馆，陈教授面带亲切的微笑热情地将笔者迎进了房间。在去之前，笔者收集了一些与冠心病有关的热点新闻和热点话题，采访就从这些话题开始。
洗血：高血脂能一洗了之？
不知从何时起，中华大地刮起了一阵“洗”风，洗眼、洗牙、洗肠、洗脚等接踵而至。而今又出现了一种新项目——“洗血”，也就是将血里的“脂肪”洗掉，从而减少冠心病发病的机会。
“洗血”疗法，全称为肝素引导低密度脂蛋白沉淀法HELP。就像肾脏病患者接受血液透析疗法一样，病人的两个手臂上各插一根针，一边将血引出体外，一边输入洗掉血脂后的血液。引出的血液在经过一套“HELP血脂分离系统”时被分离为血细胞和血浆，血细胞重新输入体内，而血浆则加入了肝素缓冲液，此时血浆中的低密度脂蛋白、纤维蛋白原与肝素相结合形成沉淀，从而被清除，其他如过高的甘油三酯、胆固醇也明显降低。在“洗血”结束后，可以看到原本乳白色的脂质沉淀器里充满黄黄的油，经过一次“洗血”，病人的血脂含量可降低50%左右。
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洗血的价格不菲，但这种听起来令人瞠目结舌的“洗血疗法”却大受欢迎，有人把它当成了高脂血症(冠心病与之有很大关系)的克星，不少冠心病患者都欢呼雀跃：终于有了一种既快又安全无痛的方法来对付这种疾病了。更有甚者，异想天开地想以洗血脂作为减肥手段。
对于这个热门事物，陈教授是怎样评价的呢？“这种方法并不是一种理想的降低血脂的方法，因为它是治标而不治本的，只能使血脂临时降低，所以它只适用于那些需要紧急把血脂降下来的病人。如病人血脂太高，洗血后可以立刻减少其发生梗塞，特别是脑梗塞的机会。但对一般的冠心病患者，绝不能把它作为一种常规治疗的方法。”陈教授一针见血地指出，“至于说用来减肥，是根本不可能的，因为，‘洗血’虽然可以通过去除血脂，从而阻止部分脂肪成为皮下脂肪，但这种方法已兜了很大的圈子。何况，胖人的血脂也并不一定就高。”
冠心病有200多种危险因素
要更好地掌握冠心病的防治方法，当然要对冠心病有个基本的了解，陈教授紧接着为笔者进行了简单介绍：冠心病实际上是冠状动脉粥样硬化到一定程度，引起动脉腔狭窄，导致心肌本身的供血不够，从而引发各种症状的。心绞痛是冠心病五种类型中最常见的一种。血液供应不足往往引起疼痛，所以冠心病会发生胸痛。其次是心肌梗死。第三种是所谓的缺血性心肌病：病人心脏增大、心力衰竭、心律失常。还有一种是心脏性猝死，冠心病的猝死是猝死中最常见的一种。最后一种是没有症状的冠心病，也就是隐匿型冠心病。
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和其他动脉粥样硬化一样，冠心病的病因主要是脂肪代谢的失调。“那么，就是说高脂血症是引发冠心病的罪魁祸首了？”谈到这里，笔者问了一句。“引起冠心病的原因并不是单一的，而是多因素的，称为危险因素，高脂血症只是危险因素之一。据研究，现在被认为属于冠心病的危险因素有200种以上，而且新的危险因素还在不断被发现，例如最近认为血同型半胱胺酸增高也是一个危险因素。”陈教授的这句话让笔者吓了一大跳。200多种，这么多？那么预防及治疗起来岂不是很麻烦？
“不过，只有6大因素是最重要的。”陈教授话锋一转，笔者紧绷的心弦才稍稍放松了些，“这6大因素中，一是年龄，外国的男性40岁以上易发，中国人要晚一些，大概50岁以上。二是性别，男性比较多，男女比例是2∶1～3∶1，但这两个因素不是人为决定的，也谈不上预防的问题。另外4个因素则是可预防的，第一个就是高脂血症，也就是血液里胆固醇、甘油三酯、低密度脂蛋白增高，而高密度脂蛋白降低；第二个是高血压；第三个是抽烟，包括被动抽烟；第四个是糖尿病。根据病理变化及发病机理的研究，认为脂肪代谢的失调，其中总胆固醇增高、低密度脂蛋白增高是主要原因。所以预防及治疗高脂血症在预防及治疗冠心病中成为关键的一步。当然，戒烟及防治糖尿病和高血压也是预防冠心病的重要措施。”
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血脂：被吃进去的
据陈教授长期及大规模的调查显示：中国目前血脂偏高的人比起20世纪70年代要多许多，从而也使得冠心病的患病率大幅度增加。是什么原因造成了这种后果呢？陈教授有句话相当精辟：“增高的血脂，往往是被吃进去的。”也就是说，改革开放后，人们饮食结构的改变是引起这一变化的主要原因。
既然饮食是引致血脂增高的主要原因，那么改变饮食结构也就成了控制血脂的主要方法。至于冠心病、高脂血症病人该如何控制饮食，陈教授提供了以下的具体指导意见：首先是少吃动物性脂肪，如黄油、奶油(包括奶油蛋糕)，植物性的油脂还是可以吃的。动物脂肪之所以要少吃，是因为它在体内可以转变成胆固醇。其次是内脏，所有动物内脏的胆固醇含量都很高，所以猪、牛、羊的脑、肺、肾、肠都不要吃。此外，蛋黄、鱼子、蟹黄以及墨鱼、鱿鱼等的胆固醇含量也很高，也要少吃或不吃。
对于饮食的控制，很多冠心病患者往往片面地理解成不能吃肉。陈教授告诉笔者，冠心病患者并不是所有的荤菜都不可以吃，精肉是可以吃的，特别是一些“白肉”。白的肉比红的肉好，如鸡肉就比牛肉好，牛肉里的脂肪含量更多，而鸡肉里则要少一些。还有鱼，鱼肉的颜色也是白色的。多吃一些白肉，少吃一点红肉，是有好处的。
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除了饮食，运动也有助于控制血脂的增高。由于冠心病患者的年纪多偏大，故走路是最好、最适合的运动方式。每天最好走一万步，但也不必一次走完，可分两三次完成。走到微微出汗就达到目的了，因为此时需消耗更多的能量，脂肪被氧化分解以提供能量，血脂也就因此降了下来。
如果控制饮食加上运动，血脂还降不下来，就要用药物加以控制，现在降血脂的药物品种有很多，效果也好，但一定要在医生的指导下使用。
第三种控制血脂的方法是外科手术，也就是把小肠割掉一段，小肠对脂肪的吸收因此而减少，大部分的脂肪未来得及吸收就被排出了体外。对于这种方法，陈教授认为这是不符合生理结构的，不是一种理想的方法，我国一般不做，不过在美国却有人使用这种方法。
“最后一种方法，就是前面所提到的那种‘洗血’疗法了，不过正如我所说的，也不是一种理想的方法。”陈教授说道，“理想的办法还是控制饮食和适当运动，在必要的时候加用药物。”
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治疗：比以往更积极
下面的镜头相信读者一定熟悉：当心绞痛发作时，病人马上拿出几片硝酸甘油放在舌下含服，几分钟过后，病人才喘着粗气缓过神来。过去治疗冠心病也是以药物为主：心绞痛发作了，用药给他止痛；心绞痛频繁发作，也用药来预防发作。出现急性心肌梗死时患者痛得更厉害，也首先予以止痛，然后预防和治疗心律失常、休克、心力衰竭等情况。
“由于介入性治疗的出现，现在对冠心病的治疗变得更积极主动。”谈到当前对冠心病的治疗时，陈教授现出兴奋的神色，“像急性心肌梗死病人首选的方法，如果是在发病12小时以内，就应马上做冠状动脉扩张手术(PTCA)，也就是放导管进去，把血管扩张、打通，打通后心肌得到血液再供应就不会坏死了。如果打通了还不行，就放入支架把它撑住，病人就免于发生心肌坏死，然后再用抗凝血、抗血小板药物来进行治疗。如果没有这个条件，就用药物把血块溶掉，溶掉血栓后血液也就畅通了，心肌就不会进一步坏死。然后下一步是扩张血管，预防血液再凝固，如用阿司匹林、华法林等来预防它的再次发生。”
急性心肌梗死如此，心绞痛治疗也一样。心绞痛如果发作得比较频繁，影响病人的生活和工作，可做PTCA，不过术前要先做冠状动脉造影。如果冠状动脉造影显示管腔狭窄的病变没有超过50%，就没有必要做PTCA，只需药物治疗来预防它的发生。还有一些病人情况较严重，估计扩张血管也不能解决问题的，就要做心脏搭桥手术。
采访结束之前，陈教授请本刊在此提醒冠心病患者：最主要的是病人在日常生活中加以注意，多照顾自己的身体，多关心自己的心脏。其实，积极的预防就是最好的治疗。, 百拇医药