胎死腹中，血型是祸根
小小纠纷，孕妇倒地，胎儿死去……
B超检查：胎儿早已死亡……
外伤？诈伤？还是——
打工妹被“包租”
6年前，英子来到某城市打工。然而，第二年她就陷入了不可逾越的困境，由于家境贫寒，她可怜的工资常常使她寄了钱回家就所剩无几了。在她因营养不良即将摔倒的时候，一位男士扶住了她。他为英子买了吃的，还答应每月资助她寄500元回家。这位男士相貌英俊，学识渊博，他时常为英子讲些人生哲学。一天午夜，当他把英子压在身下时，英子没有拒绝。英子期待着他能早日结束他自己所描述的已经破碎的婚姻，期待着与心爱的人共建一个幸福的家庭。然而，他妻子一次成功的捉奸让这一切变成了泡影。
英子只好打掉腹中的胎儿，并继续在异乡流浪打工的生涯。她在香港某公司驻某地办事处找到了一份工作。800元的月薪对英子来说只是杯水车薪，正当她准备跳槽之际，她被亲临办事处检查工作的香港大老板一眼看中。
, 百拇医药
原来，大老板年过半百，膝下无子，求神拜佛、捐钱烧香、抽签问卦全无成效，千万家产无人继承，这是老板的一大心病。在华丽的别墅里，老板用一种谈生意的口吻对英子说：“3年，给你30万。如果你能为我生下一个儿子，这幢房子、门口的车子，另加50万的生育费，全是你的。”英子没有拒绝，她忘不了母亲的临终遗言：“多赚一些钱，为你年幼的弟弟，残疾的父亲……”就这样，英子被“包租”了。
停车纠纷，胎儿被踢死？
然而，命运对英子并不垂青，英子在两年时间里先后怀孕3次，前两次在怀孕5个月左右都毫无原因地胎死腹中。这次又怀上了，“宝贝”胎儿能保住吗？
英子特别小心，她从书店里买回不少生儿育女方面的书籍，把可能影响胎儿发育的抽烟、喝酒、搓麻将等生活习惯，甚至连化妆品都戒除了。而且，从怀孕4个月起，英子还多了一项工作——数胎动：每天，她都侧卧床上，把注意力集中在胎动上，坚持在早、中、晚固定时间各计1小时，然后将3小时胎动次数相加后再乘4，即得12小时胎动数。因为书上说，在妊娠18～20周开始自觉有胎动，妊娠28～32周时达到最高峰，38周后逐渐减少。一天中不同时段胎动的次数也不同，正常胎动每小时约3～5次，12小时的胎动在30次以上为正常。若12小时的胎动不足10次，或比前几天减少1/3，或每小时不足3次，或每小时超过40次，均提示胎儿有宫内缺氧情况。
, 百拇医药
最近一周，英子明显感到腹部不再增大，胎动次数一天天在减少。英子的心情格外郁闷紧张。她连忙开车来到市妇幼医院，由于上午看病的人很多，医院内的停车场泊位已满，英子只好把车停在马路边上。英子停好车，刚关好车门，便被一个女高音叫住，要她把车开动一下。
原来，英子的车正好挡住了后面一辆车的起动。英子本来就心情不好，她不但没有移开车子，反而与这个女人争吵起来。争吵中，两个人发生了抓扯，英子被那个女人踢中下腹部，并被推倒在地，英子当时就感到腹部一阵剧痛。医院的门卫赶紧过来制止纠纷，并把英子扶进医院检查。
B超检查发现，胎儿已经死亡。“宝贝”胎儿死了!英子十分悲痛，她立即拨打110报警，要求打人者赔偿损失。市公安局刑警大队技术中队利队长和成法医奉命来到医院，医院派出妇科主任曾教授协助警方。
妇科检查发现：阴道口见少许陈旧性血性分泌物，阴道内有少许暗红色血液，宫底平脐，有轻压痛，见不规则宫缩。胎儿监护仪未发现胎心音，B超未探及胎心搏动，见胎儿颅骨缝重叠影，初步诊断为：妊娠21周，胎死宫内。
, 百拇医药
死胎尸检发现：胎儿为女性，皮肤水肿，未见毳毛；各脏器、组织未见异常。组织学检验，肾、肾上腺、肺、脑呈高度自溶状。
诈伤？法医、医生、警察联手破解
“本例的外伤史较明确，鉴定的关键是确定胎儿的死因及死亡时间。”在胎儿死亡的伤情鉴定分析会上，法医和医生各抒己见，纷纷发表自己的看法。成法医说：“孕妇仅见上肢及颜面部的轻微损伤，腹部未见损伤，胎儿尸检中亦未见致死性暴力征象，故暴力导致死胎缺乏依据。虽然打击下腹部、摔倒、全身剧烈运动等可致胎盘早剥或胎儿死亡，但更重要的是，确切评价外伤的部位、程度和孕妇的反应，与胎儿是否死亡密切相关。”
“妊娠20周后至临产前胎儿死于宫内者称为死胎。”曾教授说，“死胎有半数以上为胎儿缺氧所致，常见的原因有：母儿Rh血型不合、宫内感染、胎盘异常、脐带绕颈、胎儿遗传物质异常、胎儿发育畸形等；母体患慢性疾病、受各种不良因素刺激、受到暴力等也可致死胎。胎死宫内时，孕妇最早感觉为胎动消失，腹部不增大反而缩小，体重减轻。胎动减少至胎动消失往往要经历数日到一周，胎动停止至胎心消失(即胎儿死亡)一般不超过24～48小时。胎儿死亡时间过长，孕妇可出现牙龈出血、鼻血、皮下出血点或淤斑、阴道流血等凝血机制障碍表现，以及出现全身乏力、食欲不振、口臭、低烧、恶寒等症状。孕妇一旦出现上述症状，应高度警惕是否为死胎发生，及时去医院检查。一经确诊，应及时终止妊娠。”
, http://www.100md.com
成法医接着说：“胎儿组织高度自溶，提示死亡时间在48小时以上；B超及解剖直视见胎头呈叠瓦状，说明死亡时间在48～72小时以上。胎儿死亡时间与孕妇报称的因外伤致胎儿死亡的时间不一致，推断胎儿实际死亡时间长于‘暴力致死胎’的时间，说明本次暴力与胎儿死亡明显不相关，故本例非本次外伤致胎死宫内。”
利队长补充道：“根据我们对英子进行的调查，英子早在受伤前一天在某医院做过B超，发现胎儿已死于宫内，次日她去医院引产，却因停车引起纠纷，英子趁机伪称胎儿是被踢死的，企图诈取赔偿金。这是一种诈伤行为。”
因祸得福，胎儿死于Rh血型不合
鉴于英子企图诈伤的行为未造成严重后果，她仅受到警方的批评教育。但究竟是什么原因引起英子数次怀孕均胎死腹中的呢？
案情鉴定分析会上，成法医说：“胎儿有心脏扩大、胸腔积液及腹水、胎儿及胎盘水肿，估计胎儿的死因可能与母儿血型不合有关。”
, 百拇医药
死胎引产后证实了他的推断，死胎的原因为母儿Rh血型不合导致的胎儿溶血症。英子的血型是Rh阴性血型。对此，英子感到困惑：“什么是母儿Rh血型不合？”
“血型不合常见的有ABO血型不合与Rh血型不合两种。”曾教授解释道，“ABO血型不合溶血症在第一胎并不少见，这是因为A、B血型物质在自然界存在较广，一些食物、寄生虫感染及疫苗注射均可使机体产生抗A、抗B抗体，所以不少妇女在婚前已可存在这类血型抗体。Rh血型有6种抗原(C，c；D，d；E，e)，其中D抗原最强，凡带有D抗原者称为Rh阳性，不带D抗原者称为Rh阴性。我国汉族人Rh阳性率达99%，但有些少数民族的Rh阳性率较低，如塔塔尔族人为84.2%，苗族人为87.7%等。你的Rh血型是阴性的。”
“Rh血型不合为何会发生胎儿溶血症呢？”
“Rh溶血症在我国发病率并不高，但病情较重应重视。Rh血型不合往往是孕妇Rh阴性，其丈夫为Rh阳性，胎儿亦为Rh阳性时发生的。胎儿从父方遗传下来的显性抗原，通过妊娠、人工流产或分娩过程进入母体，孕妇血内产生抗胎儿红细胞的抗体。抗体与胎儿红细胞膜上的相应抗原发生反应，会破坏胎儿红细胞，发生溶血反应。红细胞的大量破坏可致胎儿贫血、心脏扩大、胎儿及胎盘水肿。胎儿严重缺氧时，可造成胎儿宫内死亡。病情轻的可以足月分娩，新生儿可能出现贫血、肝脾肿大及黄疸，血中间接胆红素增高。除有输血史外，Rh血型不合溶血症在第一胎很少发病，多数在第二胎以后发病。你虽然没有输过血，但第一胎曾做过人工流产，以上条件都符合了。”
, 百拇医药
“曾教授，我还有没有希望得到一个活婴儿呢？”英子绝望地问。
“现代医学诊治技术已挽救了无数的小生命，使其健康发育成长。凡有母儿Rh血型不合者，应配合医生做好孕期及新生儿监测，母体血浆置换术和静滴冻干低Rh人血丙种球蛋白，可减少进入母体的胎儿抗体滴度，阻断溶血过程，改善由于溶血所致的不良后果。像你这种有多次胎儿溶血史的孕妇，下次怀孕应该早一些去有条件的医院进行围产期检查，酌情考虑置换血浆的时间，以提高胎儿的生存能力。生孩子也要在医疗条件较好的医院分娩，尽量避免新生儿窒息。新生儿要在儿科医生监护下，仔细观察黄疸及贫血症状，以便尽早采取治疗措施。对严重的溶血症患儿，还可采用换血疗法。条件好的医院，甚至可对胎儿进行宫内换血术，使濒于死亡的溶血儿获得新生。”
下了多日的绵绵秋雨终于停了，一缕金色的阳光穿过厚厚的云层，灰暗的秋日变得阳光明媚。走出医院，英子的心情平静了许多。, 百拇医药
B超检查：胎儿早已死亡……
外伤？诈伤？还是——
打工妹被“包租”
6年前，英子来到某城市打工。然而，第二年她就陷入了不可逾越的困境，由于家境贫寒，她可怜的工资常常使她寄了钱回家就所剩无几了。在她因营养不良即将摔倒的时候，一位男士扶住了她。他为英子买了吃的，还答应每月资助她寄500元回家。这位男士相貌英俊，学识渊博，他时常为英子讲些人生哲学。一天午夜，当他把英子压在身下时，英子没有拒绝。英子期待着他能早日结束他自己所描述的已经破碎的婚姻，期待着与心爱的人共建一个幸福的家庭。然而，他妻子一次成功的捉奸让这一切变成了泡影。
英子只好打掉腹中的胎儿，并继续在异乡流浪打工的生涯。她在香港某公司驻某地办事处找到了一份工作。800元的月薪对英子来说只是杯水车薪，正当她准备跳槽之际，她被亲临办事处检查工作的香港大老板一眼看中。
, 百拇医药
原来，大老板年过半百，膝下无子，求神拜佛、捐钱烧香、抽签问卦全无成效，千万家产无人继承，这是老板的一大心病。在华丽的别墅里，老板用一种谈生意的口吻对英子说：“3年，给你30万。如果你能为我生下一个儿子，这幢房子、门口的车子，另加50万的生育费，全是你的。”英子没有拒绝，她忘不了母亲的临终遗言：“多赚一些钱，为你年幼的弟弟，残疾的父亲……”就这样，英子被“包租”了。
停车纠纷，胎儿被踢死？
然而，命运对英子并不垂青，英子在两年时间里先后怀孕3次，前两次在怀孕5个月左右都毫无原因地胎死腹中。这次又怀上了，“宝贝”胎儿能保住吗？
英子特别小心，她从书店里买回不少生儿育女方面的书籍，把可能影响胎儿发育的抽烟、喝酒、搓麻将等生活习惯，甚至连化妆品都戒除了。而且，从怀孕4个月起，英子还多了一项工作——数胎动：每天，她都侧卧床上，把注意力集中在胎动上，坚持在早、中、晚固定时间各计1小时，然后将3小时胎动次数相加后再乘4，即得12小时胎动数。因为书上说，在妊娠18～20周开始自觉有胎动，妊娠28～32周时达到最高峰，38周后逐渐减少。一天中不同时段胎动的次数也不同，正常胎动每小时约3～5次，12小时的胎动在30次以上为正常。若12小时的胎动不足10次，或比前几天减少1/3，或每小时不足3次，或每小时超过40次，均提示胎儿有宫内缺氧情况。
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原来，英子的车正好挡住了后面一辆车的起动。英子本来就心情不好，她不但没有移开车子，反而与这个女人争吵起来。争吵中，两个人发生了抓扯，英子被那个女人踢中下腹部，并被推倒在地，英子当时就感到腹部一阵剧痛。医院的门卫赶紧过来制止纠纷，并把英子扶进医院检查。
B超检查发现，胎儿已经死亡。“宝贝”胎儿死了!英子十分悲痛，她立即拨打110报警，要求打人者赔偿损失。市公安局刑警大队技术中队利队长和成法医奉命来到医院，医院派出妇科主任曾教授协助警方。
妇科检查发现：阴道口见少许陈旧性血性分泌物，阴道内有少许暗红色血液，宫底平脐，有轻压痛，见不规则宫缩。胎儿监护仪未发现胎心音，B超未探及胎心搏动，见胎儿颅骨缝重叠影，初步诊断为：妊娠21周，胎死宫内。
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死胎尸检发现：胎儿为女性，皮肤水肿，未见毳毛；各脏器、组织未见异常。组织学检验，肾、肾上腺、肺、脑呈高度自溶状。
诈伤？法医、医生、警察联手破解
“本例的外伤史较明确，鉴定的关键是确定胎儿的死因及死亡时间。”在胎儿死亡的伤情鉴定分析会上，法医和医生各抒己见，纷纷发表自己的看法。成法医说：“孕妇仅见上肢及颜面部的轻微损伤，腹部未见损伤，胎儿尸检中亦未见致死性暴力征象，故暴力导致死胎缺乏依据。虽然打击下腹部、摔倒、全身剧烈运动等可致胎盘早剥或胎儿死亡，但更重要的是，确切评价外伤的部位、程度和孕妇的反应，与胎儿是否死亡密切相关。”
“妊娠20周后至临产前胎儿死于宫内者称为死胎。”曾教授说，“死胎有半数以上为胎儿缺氧所致，常见的原因有：母儿Rh血型不合、宫内感染、胎盘异常、脐带绕颈、胎儿遗传物质异常、胎儿发育畸形等；母体患慢性疾病、受各种不良因素刺激、受到暴力等也可致死胎。胎死宫内时，孕妇最早感觉为胎动消失，腹部不增大反而缩小，体重减轻。胎动减少至胎动消失往往要经历数日到一周，胎动停止至胎心消失(即胎儿死亡)一般不超过24～48小时。胎儿死亡时间过长，孕妇可出现牙龈出血、鼻血、皮下出血点或淤斑、阴道流血等凝血机制障碍表现，以及出现全身乏力、食欲不振、口臭、低烧、恶寒等症状。孕妇一旦出现上述症状，应高度警惕是否为死胎发生，及时去医院检查。一经确诊，应及时终止妊娠。”
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成法医接着说：“胎儿组织高度自溶，提示死亡时间在48小时以上；B超及解剖直视见胎头呈叠瓦状，说明死亡时间在48～72小时以上。胎儿死亡时间与孕妇报称的因外伤致胎儿死亡的时间不一致，推断胎儿实际死亡时间长于‘暴力致死胎’的时间，说明本次暴力与胎儿死亡明显不相关，故本例非本次外伤致胎死宫内。”
利队长补充道：“根据我们对英子进行的调查，英子早在受伤前一天在某医院做过B超，发现胎儿已死于宫内，次日她去医院引产，却因停车引起纠纷，英子趁机伪称胎儿是被踢死的，企图诈取赔偿金。这是一种诈伤行为。”
因祸得福，胎儿死于Rh血型不合
鉴于英子企图诈伤的行为未造成严重后果，她仅受到警方的批评教育。但究竟是什么原因引起英子数次怀孕均胎死腹中的呢？
案情鉴定分析会上，成法医说：“胎儿有心脏扩大、胸腔积液及腹水、胎儿及胎盘水肿，估计胎儿的死因可能与母儿血型不合有关。”
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死胎引产后证实了他的推断，死胎的原因为母儿Rh血型不合导致的胎儿溶血症。英子的血型是Rh阴性血型。对此，英子感到困惑：“什么是母儿Rh血型不合？”
“血型不合常见的有ABO血型不合与Rh血型不合两种。”曾教授解释道，“ABO血型不合溶血症在第一胎并不少见，这是因为A、B血型物质在自然界存在较广，一些食物、寄生虫感染及疫苗注射均可使机体产生抗A、抗B抗体，所以不少妇女在婚前已可存在这类血型抗体。Rh血型有6种抗原(C，c；D，d；E，e)，其中D抗原最强，凡带有D抗原者称为Rh阳性，不带D抗原者称为Rh阴性。我国汉族人Rh阳性率达99%，但有些少数民族的Rh阳性率较低，如塔塔尔族人为84.2%，苗族人为87.7%等。你的Rh血型是阴性的。”
“Rh血型不合为何会发生胎儿溶血症呢？”
“Rh溶血症在我国发病率并不高，但病情较重应重视。Rh血型不合往往是孕妇Rh阴性，其丈夫为Rh阳性，胎儿亦为Rh阳性时发生的。胎儿从父方遗传下来的显性抗原，通过妊娠、人工流产或分娩过程进入母体，孕妇血内产生抗胎儿红细胞的抗体。抗体与胎儿红细胞膜上的相应抗原发生反应，会破坏胎儿红细胞，发生溶血反应。红细胞的大量破坏可致胎儿贫血、心脏扩大、胎儿及胎盘水肿。胎儿严重缺氧时，可造成胎儿宫内死亡。病情轻的可以足月分娩，新生儿可能出现贫血、肝脾肿大及黄疸，血中间接胆红素增高。除有输血史外，Rh血型不合溶血症在第一胎很少发病，多数在第二胎以后发病。你虽然没有输过血，但第一胎曾做过人工流产，以上条件都符合了。”
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“曾教授，我还有没有希望得到一个活婴儿呢？”英子绝望地问。
“现代医学诊治技术已挽救了无数的小生命，使其健康发育成长。凡有母儿Rh血型不合者，应配合医生做好孕期及新生儿监测，母体血浆置换术和静滴冻干低Rh人血丙种球蛋白，可减少进入母体的胎儿抗体滴度，阻断溶血过程，改善由于溶血所致的不良后果。像你这种有多次胎儿溶血史的孕妇，下次怀孕应该早一些去有条件的医院进行围产期检查，酌情考虑置换血浆的时间，以提高胎儿的生存能力。生孩子也要在医疗条件较好的医院分娩，尽量避免新生儿窒息。新生儿要在儿科医生监护下，仔细观察黄疸及贫血症状，以便尽早采取治疗措施。对严重的溶血症患儿，还可采用换血疗法。条件好的医院，甚至可对胎儿进行宫内换血术，使濒于死亡的溶血儿获得新生。”
下了多日的绵绵秋雨终于停了，一缕金色的阳光穿过厚厚的云层，灰暗的秋日变得阳光明媚。走出医院，英子的心情平静了许多。, 百拇医药