咯血的家庭急救--《请你来当一回“急救医生”》(25)小结
本期的讨论恰好在春节期间，许多读者的来信除了给龚大爷热心的救助之外，还对我刊致以热忱的祝愿。《家庭医生》杂志社在此衷心感谢广大读者的支持和鼓励!“家庭急救”栏目编者也衷心感谢广大读者的厚爱! 我们一定不负众望，尽可能通过多种途径来增加“读者参与”的机会，让更多的读者像广东惠来县陈珊珊小朋友来信所说的那样能“美梦成真”，做了一回“急救医生”。
现把读者针对“龚大爷一阵咳，竟吐出了两口血”所提出的急救意见小结如下：
一、是“呕血”还是“咯血”?
读者来信的意见分成两大派，一派认为龚大爷“呕血”，而另一派认为龚大爷是“咯血”。虽然，“呕血”和“咯血”表面看都是血经口腔排出，但其病因及意义是不相同的，有必要加以区分：
呕血是指上消化道，如食道、胃和十二指肠、胰腺、胆道等部位发生急性的出血，经口腔呕吐而出。呕出的血液多呈咖啡色，出血急、出血量大时也可呈鲜红色。因血从消化道而来，可能因混有胃液而呈酸性，也可能带有食物残渣。咯血是指喉头以下的呼吸器官出血，经口腔排出。咯血一般伴有咳嗽动作；先喉头发痒，自觉有腥味，之后血随咳嗽而出，常与痰液混合，呈粉红色或鲜红色，有时带泡沫。小量出血时可与咳嗽咳痰同时出现，即痰中带血。若一次咯血量达200～300毫升或24小时咯血量超过400毫升则称为大咯血；大咯血时出血量大、色鲜红；病人可因恐惧而昏倒，有时可因血块堵塞气管而引起窒息。
, http://www.100md.com
读者如能根据上述呕血和咯血的不同特点，问一问患者和家属有关的情况(包括既往的病史和现在的病情)，看一看呕(咯)出的血的性状，一般是可以作出判断的。根据我们的了解，龚大爷吐出两口血时不伴呕吐的动作而伴有一阵咳嗽，其血色鲜红，不带食物残渣，而且既往龚大爷的病史是“呼吸道”方面的问题，而不是“消化道”方面的问题，故龚大爷最大的可能是咯血而不是呕血。
二、咯血不是肺结核特有的症状
龚大爷因一阵咳嗽后吐出了两口血，便以为自己得的是“肺痨”(即肺结核病)；他的弟弟龚二爷却因“医院拍片多次，没有发现肺结核病灶”，便认为龚大爷是“胃出血”。他们哥俩恰好从正反两方面把咯血当成是肺结核特有的症状。其实，咯血的病因是多种多样的，上海松江县刘建文、广东花都市吕吉吉、江西南昌市舒承祺等读者发表了很有见解的意见，指出了咯血的常见原因，例如：
1支气管疾病：如支气管扩张、支气管肺癌等；
, 百拇医药
2肺部疾病：如肺结核、肺炎、肺脓肿等；
3心血管病：如风湿性心脏病、肺栓塞、肺动静脉瘘等；
4血液病：如白血病、血小板减少症等。
可见肺结核咯血，只是众多病因中的一种，因此，决不能因为出现了咯血便认定患了肺结核病；也不能因没患肺结核病便认定不是咯血。不少读者根据龚大爷“有40年‘烟龄’和25年‘咳龄’”便认定龚大爷患“肺癌”也是缺乏充分的依据的。因我们的重点在于“家庭急救”，有关病因的正确诊断，就留给专业医务人员去做吧。
三、咯血的家庭急救
我们完全赞同福建南靖靖城王志伟、广东海丰县城王丽、空军86506部队陈国强、江苏镇江市张长明等读者的意见，对咯血的患者可采用以下家庭急救措施：
1稳定情绪，避免恐慌，保持环境安静。让患者平卧，头偏向一侧或取患侧卧位，可减少出血和避免血液流向健侧；轻轻将呼吸道内存留的积血咳出，以保持呼吸道的通畅。大咯血时，应采用头低脚高位，以便引出血液，防止大量咯出的血液阻塞气管造成窒息。必要时，可倒置病人，使躯干与床面成45度～90度角；轻拍背部，以利血块排出，并迅速清除口腔、鼻腔及呼吸道积血。
2可适量口服镇静药和止咳药。条件许可时适量应用止血药，如安络血，止血敏，维生素K1、K3及云南白药等。
3与急救中心或医疗单位联系，请求救助，并在医生监护下迅速送往医院诊治。, 百拇医药
现把读者针对“龚大爷一阵咳，竟吐出了两口血”所提出的急救意见小结如下：
一、是“呕血”还是“咯血”?
读者来信的意见分成两大派，一派认为龚大爷“呕血”，而另一派认为龚大爷是“咯血”。虽然，“呕血”和“咯血”表面看都是血经口腔排出，但其病因及意义是不相同的，有必要加以区分：
呕血是指上消化道，如食道、胃和十二指肠、胰腺、胆道等部位发生急性的出血，经口腔呕吐而出。呕出的血液多呈咖啡色，出血急、出血量大时也可呈鲜红色。因血从消化道而来，可能因混有胃液而呈酸性，也可能带有食物残渣。咯血是指喉头以下的呼吸器官出血，经口腔排出。咯血一般伴有咳嗽动作；先喉头发痒，自觉有腥味，之后血随咳嗽而出，常与痰液混合，呈粉红色或鲜红色，有时带泡沫。小量出血时可与咳嗽咳痰同时出现，即痰中带血。若一次咯血量达200～300毫升或24小时咯血量超过400毫升则称为大咯血；大咯血时出血量大、色鲜红；病人可因恐惧而昏倒，有时可因血块堵塞气管而引起窒息。
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读者如能根据上述呕血和咯血的不同特点，问一问患者和家属有关的情况(包括既往的病史和现在的病情)，看一看呕(咯)出的血的性状，一般是可以作出判断的。根据我们的了解，龚大爷吐出两口血时不伴呕吐的动作而伴有一阵咳嗽，其血色鲜红，不带食物残渣，而且既往龚大爷的病史是“呼吸道”方面的问题，而不是“消化道”方面的问题，故龚大爷最大的可能是咯血而不是呕血。
二、咯血不是肺结核特有的症状
龚大爷因一阵咳嗽后吐出了两口血，便以为自己得的是“肺痨”(即肺结核病)；他的弟弟龚二爷却因“医院拍片多次，没有发现肺结核病灶”，便认为龚大爷是“胃出血”。他们哥俩恰好从正反两方面把咯血当成是肺结核特有的症状。其实，咯血的病因是多种多样的，上海松江县刘建文、广东花都市吕吉吉、江西南昌市舒承祺等读者发表了很有见解的意见，指出了咯血的常见原因，例如：
1支气管疾病：如支气管扩张、支气管肺癌等；
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2肺部疾病：如肺结核、肺炎、肺脓肿等；
3心血管病：如风湿性心脏病、肺栓塞、肺动静脉瘘等；
4血液病：如白血病、血小板减少症等。
可见肺结核咯血，只是众多病因中的一种，因此，决不能因为出现了咯血便认定患了肺结核病；也不能因没患肺结核病便认定不是咯血。不少读者根据龚大爷“有40年‘烟龄’和25年‘咳龄’”便认定龚大爷患“肺癌”也是缺乏充分的依据的。因我们的重点在于“家庭急救”，有关病因的正确诊断，就留给专业医务人员去做吧。
三、咯血的家庭急救
我们完全赞同福建南靖靖城王志伟、广东海丰县城王丽、空军86506部队陈国强、江苏镇江市张长明等读者的意见，对咯血的患者可采用以下家庭急救措施：
1稳定情绪，避免恐慌，保持环境安静。让患者平卧，头偏向一侧或取患侧卧位，可减少出血和避免血液流向健侧；轻轻将呼吸道内存留的积血咳出，以保持呼吸道的通畅。大咯血时，应采用头低脚高位，以便引出血液，防止大量咯出的血液阻塞气管造成窒息。必要时，可倒置病人，使躯干与床面成45度～90度角；轻拍背部，以利血块排出，并迅速清除口腔、鼻腔及呼吸道积血。
2可适量口服镇静药和止咳药。条件许可时适量应用止血药，如安络血，止血敏，维生素K1、K3及云南白药等。
3与急救中心或医疗单位联系，请求救助，并在医生监护下迅速送往医院诊治。, 百拇医药