飞石穿腹以后的争论
某矿场爆破作业时，一名石场工人被飞石碎片击穿腹部，肠子露出了腹外，卫生员将肠子推回腹腔内，包扎后即送医院。
接诊大夫迅速检查伤情：腹壁破裂口长10厘米，伤口周围沾满石粉和尘埃，无活动性出血；腹腔内并无碎石，肠管无破损，但污染严重，估计爆炸碎片只是“斜飞”击中腹部，划破腹壁后转向而未进入腹腔。手术清创后，予以缝合，伤员安全度过手术关。
尽管术后采取了多种预防措施，但严重污染所导致的细菌性腹膜炎仍然发生了，而且是目前最棘手的金黄色葡萄球菌感染。几经周折，花了不少费用，虽然保存了性命，但由于严重的感染，导致腹腔内广泛的肠粘连，经常发生腹痛。
在教学医院里，教师以此典型病例提问医学生，应从中得到什么教训和如何处理这种意外的外伤，现记录下来，对其他医学生是一种教育，对广大读者也是一种知识的普及，万一遇上了也能作出较为正确的临场处理。
, http://www.100md.com “老师，像这种开放性腹外伤，腹腔污染在所难免，我们还能做些什么呢?”甲学生问。
“是的，像这样的矿场环境，外伤污染是不可避免的，但若现场处理恰当，还是可以把感染减轻到最低限度，甚至不发生。现在，我们要汲取的教训是遇上这种腹外伤时，还能做些什么?原来基层卫生员现场处理有哪些不妥善的地方?请乙同学回答。”带教教师边答边问。
“我想，现场处理上，首先是若有活动性出血应先止血。(教师插话：对，但是本例无明显出血，此环节可省。)第二步是大量生理盐水清洗伤口及其周围皮肤，把污物清洗干净。第三步……”乙同学正答着，教师中途打断他的发言，问：“现场可能没有大量生理盐水，怎么办?”乙同学语塞。
“用自来水。”丙同学细声地补答。
“对。因地制宜，用自来水甚至井水都可以。虽然井水也非无菌，但比起伤口上的污染物，细菌含量少得多，而更重要的是把碎石和石尘洗干净，以免进入腹腔。”教师解释。
, 百拇医药
“乙同学，继续谈你的第3步。”
“第3步是清洗完毕后，将流出的肠子轻柔地送回腹腔内，包扎好后，再上送医院。”
“大家同意他讲的第3步吗?”沉默，显然，学生们看来还是把握不准。
“乙同学说的第3步——回纳肠子是不对的，”教师解答说，“由于现场冲洗是非常粗糙且不彻底，若在此环境下，将肠子纳入腹腔内，势必把不少的细菌或污染物带进腹腔内，导致下一步处理的困难。”
“那么，肠子留在外面，怎样包扎?”丁同学迷惑不解。
“问得好!谁回答这一问题?”老师环视同学们，大家面面相觑。
“各种外伤引起的内脏移位出体外，一般在现场环境下，不应该将移位的内脏回纳入体内。若回纳的话，可能带来两种危险：一是将未彻底清除的细菌带入体内；二是内脏(例如本例的肠管)移出体外后，伤口会收缩，以减少出血，回纳以后，这种张力消失了，出血会再次出现，而且进入腹腔后变为看不到的内出血。
, 百拇医药
“怎么包扎?经过力所能及的清洗污物后(以肠管为例)，根据流出内脏的体积，选用一个清洁的、可容纳相应体积的容器，例如瓷碗、口盅、小盆之类的生活用品，覆盖于流出的内脏之上，再连容器一起包扎、固定，然后上送医院。这样可达到两个目的，一是避免运送过程再被污染；二是避免运送过程再受损伤。
“联系到本例，若能按上述步骤处理，伤员送到医院时，便有机会彻底地清洗，然后回纳和手术，将可大大地减少腹膜炎的发生，即使发生了也较轻微，治疗也简单多了。由此而引起的肠粘连，也将大大减少，甚至不发生。这就是教训和经验!”
讨论完，同学们都满意地说：学到很实际的知识，将来遇上这类事件就会心中有数，临场处理便有条不紊了。, 百拇医药
接诊大夫迅速检查伤情：腹壁破裂口长10厘米，伤口周围沾满石粉和尘埃，无活动性出血；腹腔内并无碎石，肠管无破损，但污染严重，估计爆炸碎片只是“斜飞”击中腹部，划破腹壁后转向而未进入腹腔。手术清创后，予以缝合，伤员安全度过手术关。
尽管术后采取了多种预防措施，但严重污染所导致的细菌性腹膜炎仍然发生了，而且是目前最棘手的金黄色葡萄球菌感染。几经周折，花了不少费用，虽然保存了性命，但由于严重的感染，导致腹腔内广泛的肠粘连，经常发生腹痛。
在教学医院里，教师以此典型病例提问医学生，应从中得到什么教训和如何处理这种意外的外伤，现记录下来，对其他医学生是一种教育，对广大读者也是一种知识的普及，万一遇上了也能作出较为正确的临场处理。
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“是的，像这样的矿场环境，外伤污染是不可避免的，但若现场处理恰当，还是可以把感染减轻到最低限度，甚至不发生。现在，我们要汲取的教训是遇上这种腹外伤时，还能做些什么?原来基层卫生员现场处理有哪些不妥善的地方?请乙同学回答。”带教教师边答边问。
“我想，现场处理上，首先是若有活动性出血应先止血。(教师插话：对，但是本例无明显出血，此环节可省。)第二步是大量生理盐水清洗伤口及其周围皮肤，把污物清洗干净。第三步……”乙同学正答着，教师中途打断他的发言，问：“现场可能没有大量生理盐水，怎么办?”乙同学语塞。
“用自来水。”丙同学细声地补答。
“对。因地制宜，用自来水甚至井水都可以。虽然井水也非无菌，但比起伤口上的污染物，细菌含量少得多，而更重要的是把碎石和石尘洗干净，以免进入腹腔。”教师解释。
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“乙同学，继续谈你的第3步。”
“第3步是清洗完毕后，将流出的肠子轻柔地送回腹腔内，包扎好后，再上送医院。”
“大家同意他讲的第3步吗?”沉默，显然，学生们看来还是把握不准。
“乙同学说的第3步——回纳肠子是不对的，”教师解答说，“由于现场冲洗是非常粗糙且不彻底，若在此环境下，将肠子纳入腹腔内，势必把不少的细菌或污染物带进腹腔内，导致下一步处理的困难。”
“那么，肠子留在外面，怎样包扎?”丁同学迷惑不解。
“问得好!谁回答这一问题?”老师环视同学们，大家面面相觑。
“各种外伤引起的内脏移位出体外，一般在现场环境下，不应该将移位的内脏回纳入体内。若回纳的话，可能带来两种危险：一是将未彻底清除的细菌带入体内；二是内脏(例如本例的肠管)移出体外后，伤口会收缩，以减少出血，回纳以后，这种张力消失了，出血会再次出现，而且进入腹腔后变为看不到的内出血。
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“怎么包扎?经过力所能及的清洗污物后(以肠管为例)，根据流出内脏的体积，选用一个清洁的、可容纳相应体积的容器，例如瓷碗、口盅、小盆之类的生活用品，覆盖于流出的内脏之上，再连容器一起包扎、固定，然后上送医院。这样可达到两个目的，一是避免运送过程再被污染；二是避免运送过程再受损伤。
“联系到本例，若能按上述步骤处理，伤员送到医院时，便有机会彻底地清洗，然后回纳和手术，将可大大地减少腹膜炎的发生，即使发生了也较轻微，治疗也简单多了。由此而引起的肠粘连，也将大大减少，甚至不发生。这就是教训和经验!”
讨论完，同学们都满意地说：学到很实际的知识，将来遇上这类事件就会心中有数，临场处理便有条不紊了。, 百拇医药