中西合璧治肾脏病
早就听说中山医科大学附属第一医院肾内科有个“三多”教授——病人多，门生多，著作多，也常见其学术论著、科普文章，却一直无缘谋面。他就是我国肾病和中西医结合方面的著名专家叶任高教授。此次正值《中国中西医结合肾病杂志》创刊之际，有幸得见叶教授，赶紧就心中的疑问和患者关心的一些问题向叶教授提问。
洋教授的疑惑
笔者首先提起事前从叶教授弟子那里听到的一件事：2000年初，叶教授收到一封信，此信出自澳洲著名的阿尔弗莱德亲王中心医院肾科首席教授特尔勒之手，信中说，一位患了膜性肾病的病人张女士，在澳洲经过激素、细胞毒性药物治疗几个月，病情不但未见好转，反而有些恶化，且蛋白尿严重，高度水肿。张女士回到中国，经叶教授治疗后，她又回澳洲复查，发现各种化验指标均恢复正常。特尔勒教授诚恳地向叶教授请教：您使用了什么治疗方法取得这样奇迹般的效果？
叶教授听笔者讲明来意，笑着说：“无他，我们采用中西医结合疗法治好了张女士的膜性肾病。
, http://www.100md.com
“许多肾脏病到目前为止，在西医治疗上仍没有真正的突破，特别是对于难治性肾脏病，单用西药治疗是难以奏效的。处理的方式不外乎三种：第一，像西方大多数医生一样，直截了当地告诉病人，你的肾脏病无药可治，两个月抽一次血以作观察。第二，像部分地区的医生一样，警告病人不要服中药，以免雪上加霜损坏肾脏。更有甚者，开一些维生素C或潘生丁之类的药欺骗病人，说是治肾特效药，骗钱敛财。第三，既然用西药治疗没有疗效，不如试用中药治疗，或中西医结合治疗。我们走的是第三条路。”
那么，张女士患的膜性肾病是怎么回事呢？
原来，这种膜性肾病属于临床上常见的肾病综合征(简称肾综)的一种病理类型，除了膜性肾病，还有轻微病变、系膜增生性肾炎、膜增殖性肾炎、局灶性节段性肾小球硬化等。不同的病理改变导致其预后也有所不同。对慢性肾炎的治疗目前仍没有找到特别有效的方法，临床上以对症治疗为主，结合抗凝、抗氧化等治疗。叶教授在临床研究与实践中，与他的同事们应用中西药治疗慢性肾炎的患者，已摸索出疗效较好的治疗方案。
, 百拇医药
“当然，”叶教授补充说，“张女士的情况已经属于肾综，我们主要针对肾综采取中西医结合的治疗方法。”
“有哪些肾脏病通过中西医结合治疗已经取得良好的效果呢？”笔者问。
“据我们大量的临床研究、实践和许多医疗单位的报告，肾病综合征、慢性肾小球肾炎、狼疮性肾炎、隐匿性肾炎、早期肾衰等采用中西医结合治疗，往往能取得单纯用西医治疗所不能达到的效果。”
肾综：激素、中药一起上
众所周知，治疗肾病综合征主要用激素。叶教授及其同事们采用的治疗方案是：“激素首始量要足，减量要慢，维持治疗时间要长”，同时“分阶段中药配合治疗”。为什么要分阶段中药配合治疗呢？叶老告诉笔者，使用激素的同时结合使用中药治疗，可使激素的副作用大大减少，并且还能提高激素的疗效，减少复发。有关这点，已得到国内外权威人士的认同。
, 百拇医药
“病人该怎样配合使用中药呢？”笔者问。
“在首始大剂量使用激素阶段，由于激素为阳刚之品，可出现阴虚火旺现象，此时配合使用中药，常用滋阴降火之法；减量阶段由于会出现激素撤离反跳现象，常用滋阴补气温肾法，可大大减少反跳现象的发生；肾综缓解后，主要是为了巩固疗效，防止复发，重点预防感染和感冒，因此须长期配合服用黄芪、白术、防风等中药。
“部分肾综病人虽经积极使用标准的激素方案及细胞毒性药等治疗，仍不能明显缓解，水肿不消，此为难治性肾综，这类病人在使用激素的同时，常配以滋补肾阳、利水消肿之法。
“肾综病人血液多呈高凝和高黏状态，这与中医的淤血内停相仿，故一般在每个中药方中加用2～3种活血化淤通络的药物，若病人血脂高可加用山楂或单味山楂煎水频服。”
叶老一口气给笔者提了几个要点，笔者听得有点吃力，不容易理解。连笔者这些对中医有些许了解的人也难懂其奥妙，难怪洋教授是彻头彻尾地不明白了。
, 百拇医药
叶教授接着说：“实际上，对难治性的肾病综合征，我们采用西药方面的治疗方法和国际上的先进经验是一样的，所不同的是我们加入了中药，而且在肾综治疗的不同阶段使用不同的中药，使中西医药有机地结合在一起，发挥了更好的疗效。”
“源于中医，高于中医，源于西医，高于西医；中西医有机地结合，优势互补，集中西医药精华于一体。”这是叶教授学术思想的体现，也是叶老毕生心血的结晶。
中西结合，并非万能
“是不是所有的肾脏病最好都用中西医结合治疗呢？”得知中医如此神奇，笔者不禁对中医产生了崇拜之情。
“不!”出乎笔者的意料，叶教授坚决否认这种看法，“例如尿路感染，用抗菌药便能很好地解决问题，又何必多此一举使用中药？又例如急性肾衰，轻者保守治疗，重者透析治疗，自能解决问题，如加服中药，进水量增加，反而有增加水潴留的危险。故具体某个病人可否用中药治疗，应由掌握现代化医学知识的医生决定。肾脏病有近百种之多，因此要首先诊断出是什么肾脏病，才能决定治疗方案。奉劝病人先到西医有关专科确定患什么病后，才决定是否用中药治疗，以免贻误病情。
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“而且，中西药是有可能相克的。例如治疗肾病综合征时，在用大剂量强的松首始治疗阶段，由于强的松是阳刚之品，服用不久即会发生阴虚火旺之证，如果此时应用壮阳温肾之中药，则病人的激素副作用会加重，这不就是相克吗？如在这时能用滋阴降火之药，则可与强的松相辅相成，减轻激素副作用，而增加其疗效。所以，中西医结合治病，必须辨证论治，先辨病后辨证。乱用中西药，不但无益，反而有害，中西医结合也不是万能的。”
中草药是把“双刃剑”
中草药对肾脏有无毒性，这是许多人关心的问题。我们适时地向叶老提出了疑问：“听说有研究认为中草药对肾脏有很大的毒性，不知您怎样看待这个问题？”
叶老用肯定的语气说：“我们用于治疗各种慢性肾脏病的中药，通常是没有毒性的。因为‘久病必虚’，慢性病多是虚证，用的多是滋补药。曾有杂志刊登过一篇文章，提出‘有几种中药有肾毒性’，初看似乎言之有理，但细看起来才发现，木通、益母草竟用至正常药量的10～20倍之多。所谓毒性，其实是医生不慎，用药量过大引起了不良反应。我们用中西医结合的方法治疗肾脏病已30多年，并无一例发生中毒，而且疗效较好。
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“但是，不可否认，市售有些中草药对肾脏是有损害的，如斑蝥、鱼胆、山豆根及含汞的中成药等，病者切勿自行购服。还有，有的医生由于知识水平低等种种原因，对慢性肾脏病患者用药不当，也会造成悲剧。曾有一名患有慢性肾炎的病人，听说中医对治疗此病很有把握，就去看一个挂靠基层医疗机构的中医，服了一段时期中药后，自觉头晕、气短、心悸，最后死于高钾血症引起的心脏病。一查药方，竟发现开有不少含钾颇丰富的中药，病人因高钾血症突然死亡，不能说与服食中药无关。通常人们认为中药一般没有什么副作用，因而往往没有戒心，从上述病例的教训，我们应该有所警惕。作为慢性肾炎病人，轻易将自己的命运随便地交付一个‘江湖医生’，让不深知慢性肾炎的现代病理生理学的人、不熟悉各种中西药物的药性及其副作用的人，来处理慢性肾炎这种需要高度诊疗技术的病，这无异于‘盲人骑瞎马，夜半临深渊’。”
最后，叶老特别提醒广大读者说：“如要看中医，不要嫌麻烦，还是到正规的门诊部找具备现代医学知识的中医师看病为好。不要把中西医‘结合’变成中西医‘混合’，即不要在西医开了处方后又另找一个中医师来开中医处方。正确的做法是找一个既懂西医、又懂中医的医生为您治疗，如果不能，还是由西医或中医单独治疗较好。”
附：长期大量使用糖皮质激素的副作用主要表现在：医源性肾上腺皮质功能亢进，如肌无力、皮肤变薄、满月脸、水牛背、痤疮、多毛、浮肿、高血压、低血钾、骨质疏松等；降低机体防御能力，可诱发感染或使体内潜在病灶扩散，如结核病灶扩散、恶化；可诱发或加重胃、十二指肠溃疡，甚至出血或穿孔；长期用药因减量太快或突然停药致病情复发或加重，这是激素的反跳现象。, 百拇医药
洋教授的疑惑
笔者首先提起事前从叶教授弟子那里听到的一件事：2000年初，叶教授收到一封信，此信出自澳洲著名的阿尔弗莱德亲王中心医院肾科首席教授特尔勒之手，信中说，一位患了膜性肾病的病人张女士，在澳洲经过激素、细胞毒性药物治疗几个月，病情不但未见好转，反而有些恶化，且蛋白尿严重，高度水肿。张女士回到中国，经叶教授治疗后，她又回澳洲复查，发现各种化验指标均恢复正常。特尔勒教授诚恳地向叶教授请教：您使用了什么治疗方法取得这样奇迹般的效果？
叶教授听笔者讲明来意，笑着说：“无他，我们采用中西医结合疗法治好了张女士的膜性肾病。
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“许多肾脏病到目前为止，在西医治疗上仍没有真正的突破，特别是对于难治性肾脏病，单用西药治疗是难以奏效的。处理的方式不外乎三种：第一，像西方大多数医生一样，直截了当地告诉病人，你的肾脏病无药可治，两个月抽一次血以作观察。第二，像部分地区的医生一样，警告病人不要服中药，以免雪上加霜损坏肾脏。更有甚者，开一些维生素C或潘生丁之类的药欺骗病人，说是治肾特效药，骗钱敛财。第三，既然用西药治疗没有疗效，不如试用中药治疗，或中西医结合治疗。我们走的是第三条路。”
那么，张女士患的膜性肾病是怎么回事呢？
原来，这种膜性肾病属于临床上常见的肾病综合征(简称肾综)的一种病理类型，除了膜性肾病，还有轻微病变、系膜增生性肾炎、膜增殖性肾炎、局灶性节段性肾小球硬化等。不同的病理改变导致其预后也有所不同。对慢性肾炎的治疗目前仍没有找到特别有效的方法，临床上以对症治疗为主，结合抗凝、抗氧化等治疗。叶教授在临床研究与实践中，与他的同事们应用中西药治疗慢性肾炎的患者，已摸索出疗效较好的治疗方案。
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“当然，”叶教授补充说，“张女士的情况已经属于肾综，我们主要针对肾综采取中西医结合的治疗方法。”
“有哪些肾脏病通过中西医结合治疗已经取得良好的效果呢？”笔者问。
“据我们大量的临床研究、实践和许多医疗单位的报告，肾病综合征、慢性肾小球肾炎、狼疮性肾炎、隐匿性肾炎、早期肾衰等采用中西医结合治疗，往往能取得单纯用西医治疗所不能达到的效果。”
肾综：激素、中药一起上
众所周知，治疗肾病综合征主要用激素。叶教授及其同事们采用的治疗方案是：“激素首始量要足，减量要慢，维持治疗时间要长”，同时“分阶段中药配合治疗”。为什么要分阶段中药配合治疗呢？叶老告诉笔者，使用激素的同时结合使用中药治疗，可使激素的副作用大大减少，并且还能提高激素的疗效，减少复发。有关这点，已得到国内外权威人士的认同。
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“病人该怎样配合使用中药呢？”笔者问。
“在首始大剂量使用激素阶段，由于激素为阳刚之品，可出现阴虚火旺现象，此时配合使用中药，常用滋阴降火之法；减量阶段由于会出现激素撤离反跳现象，常用滋阴补气温肾法，可大大减少反跳现象的发生；肾综缓解后，主要是为了巩固疗效，防止复发，重点预防感染和感冒，因此须长期配合服用黄芪、白术、防风等中药。
“部分肾综病人虽经积极使用标准的激素方案及细胞毒性药等治疗，仍不能明显缓解，水肿不消，此为难治性肾综，这类病人在使用激素的同时，常配以滋补肾阳、利水消肿之法。
“肾综病人血液多呈高凝和高黏状态，这与中医的淤血内停相仿，故一般在每个中药方中加用2～3种活血化淤通络的药物，若病人血脂高可加用山楂或单味山楂煎水频服。”
叶老一口气给笔者提了几个要点，笔者听得有点吃力，不容易理解。连笔者这些对中医有些许了解的人也难懂其奥妙，难怪洋教授是彻头彻尾地不明白了。
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叶教授接着说：“实际上，对难治性的肾病综合征，我们采用西药方面的治疗方法和国际上的先进经验是一样的，所不同的是我们加入了中药，而且在肾综治疗的不同阶段使用不同的中药，使中西医药有机地结合在一起，发挥了更好的疗效。”
“源于中医，高于中医，源于西医，高于西医；中西医有机地结合，优势互补，集中西医药精华于一体。”这是叶教授学术思想的体现，也是叶老毕生心血的结晶。
中西结合，并非万能
“是不是所有的肾脏病最好都用中西医结合治疗呢？”得知中医如此神奇，笔者不禁对中医产生了崇拜之情。
“不!”出乎笔者的意料，叶教授坚决否认这种看法，“例如尿路感染，用抗菌药便能很好地解决问题，又何必多此一举使用中药？又例如急性肾衰，轻者保守治疗，重者透析治疗，自能解决问题，如加服中药，进水量增加，反而有增加水潴留的危险。故具体某个病人可否用中药治疗，应由掌握现代化医学知识的医生决定。肾脏病有近百种之多，因此要首先诊断出是什么肾脏病，才能决定治疗方案。奉劝病人先到西医有关专科确定患什么病后，才决定是否用中药治疗，以免贻误病情。
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“而且，中西药是有可能相克的。例如治疗肾病综合征时，在用大剂量强的松首始治疗阶段，由于强的松是阳刚之品，服用不久即会发生阴虚火旺之证，如果此时应用壮阳温肾之中药，则病人的激素副作用会加重，这不就是相克吗？如在这时能用滋阴降火之药，则可与强的松相辅相成，减轻激素副作用，而增加其疗效。所以，中西医结合治病，必须辨证论治，先辨病后辨证。乱用中西药，不但无益，反而有害，中西医结合也不是万能的。”
中草药是把“双刃剑”
中草药对肾脏有无毒性，这是许多人关心的问题。我们适时地向叶老提出了疑问：“听说有研究认为中草药对肾脏有很大的毒性，不知您怎样看待这个问题？”
叶老用肯定的语气说：“我们用于治疗各种慢性肾脏病的中药，通常是没有毒性的。因为‘久病必虚’，慢性病多是虚证，用的多是滋补药。曾有杂志刊登过一篇文章，提出‘有几种中药有肾毒性’，初看似乎言之有理，但细看起来才发现，木通、益母草竟用至正常药量的10～20倍之多。所谓毒性，其实是医生不慎，用药量过大引起了不良反应。我们用中西医结合的方法治疗肾脏病已30多年，并无一例发生中毒，而且疗效较好。
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“但是，不可否认，市售有些中草药对肾脏是有损害的，如斑蝥、鱼胆、山豆根及含汞的中成药等，病者切勿自行购服。还有，有的医生由于知识水平低等种种原因，对慢性肾脏病患者用药不当，也会造成悲剧。曾有一名患有慢性肾炎的病人，听说中医对治疗此病很有把握，就去看一个挂靠基层医疗机构的中医，服了一段时期中药后，自觉头晕、气短、心悸，最后死于高钾血症引起的心脏病。一查药方，竟发现开有不少含钾颇丰富的中药，病人因高钾血症突然死亡，不能说与服食中药无关。通常人们认为中药一般没有什么副作用，因而往往没有戒心，从上述病例的教训，我们应该有所警惕。作为慢性肾炎病人，轻易将自己的命运随便地交付一个‘江湖医生’，让不深知慢性肾炎的现代病理生理学的人、不熟悉各种中西药物的药性及其副作用的人，来处理慢性肾炎这种需要高度诊疗技术的病，这无异于‘盲人骑瞎马，夜半临深渊’。”
最后，叶老特别提醒广大读者说：“如要看中医，不要嫌麻烦，还是到正规的门诊部找具备现代医学知识的中医师看病为好。不要把中西医‘结合’变成中西医‘混合’，即不要在西医开了处方后又另找一个中医师来开中医处方。正确的做法是找一个既懂西医、又懂中医的医生为您治疗，如果不能，还是由西医或中医单独治疗较好。”
附：长期大量使用糖皮质激素的副作用主要表现在：医源性肾上腺皮质功能亢进，如肌无力、皮肤变薄、满月脸、水牛背、痤疮、多毛、浮肿、高血压、低血钾、骨质疏松等；降低机体防御能力，可诱发感染或使体内潜在病灶扩散，如结核病灶扩散、恶化；可诱发或加重胃、十二指肠溃疡，甚至出血或穿孔；长期用药因减量太快或突然停药致病情复发或加重，这是激素的反跳现象。, 百拇医药