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酸烧伤:水冲
http://www.100md.com 2008年6月1日 家庭医生医疗保健网
     年轻的姑娘无端遭人遗弃,糊涂之下竟将浓酸喝下,姑娘为此付出生命的代价……面对这类意外事故,难道我们就只能束手无策,眼睁睁地看着浓酸屠戮生命?

    深夜,一切都显得那么宁静。突然响起一阵急促的电话铃声:“我是急诊外科,现有一名喝浓酸后上消化道烧伤的病人,请急速会诊!”

    我赶到急诊外科。躺在急诊床上的患者是位年轻女性,她两手紧抓住床沿,头颈后仰,口唇半开,呼吸稍促,但神志清楚,面颈部散在十余处斑点状烧伤创面,嘴唇、口腔、舌、咽后壁黏膜都已被烧成青黑色,舌头肿胀变韧。在无影灯映照下,她的粉红色上衣被酸烧灼出的一个个黑洞,衬着她那张苍白的脸,似乎已经昭示了她一生的悲哀。询问喝的是什么酸,喝了多少,她伸出右手紧紧抓住我的手,睁大眼睛死盯着我,想说什么,却已无法言语,但分明让人感到有种强烈的求生欲望。

    “她才21岁,还没结婚,医生你可千万要救救她呀!……”泣不成声的患者母亲也紧紧抓住我的手。从她母亲语无伦次的话中,听出了大概缘由:她大学毕业,是一位出色的会计,为公司做出了很大的贡献。然而公司老板却利用机会强占了她,后来又抛弃了她,她感到生不如死,于是想一死了之。“她寻死过很多次,这次决心特别大,躲在房间里喝,喝了很多——一瓶都快没了!喝后想吐,又吐不出……双手猛摇我的肩,我知道她还想活呀!”
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    根据伤情,我判断这是一位喝浓硫酸导致上消化道烧伤的病人,须做气管切开手术。我们展开了忙而不乱的抢救。由于病情严重,患者随后被送往SICU(外科重症治疗病房)。不久,患者出现血尿、肾功能衰竭、呼吸衰竭,最后抢救无效死亡。一个年轻的生命,就这样因酸烧伤而在痛苦中结束了。

    现实生活中酸烧伤的事例屡见不鲜。能造成烧伤的酸主要是强酸,如硫酸、硝酸和盐酸等无机酸。高浓度的酸能使皮肤角质层蛋白质凝固,呈现界线明显的皮肤烧伤,并可引起局部疼痛及凝固性坏死。不少酸具有易燃、易爆、腐蚀性和毒性等特点,可以造成很大的危害。口服腐蚀性酸可引起上消化道烧伤、喉部水肿及呼吸困难。误服硫酸后,口腔、咽、喉、食管乃至胃呈烧灼样疼痛,口腔、食道、胃的黏膜剥脱,病人有恶心、呕吐,呕吐物呈黑色血性,明显腹胀,有胃肠道穿孔的危险,可合并中毒性休克而死亡。愈合后常因瘢痕增生、挛缩,造成食道狭窄甚至闭塞。

    由于上消化道烧伤多为自杀、暴力致伤或意外受伤,故常可合并眼烧伤及硫酸烟雾吸入性损伤。轻者表现为流泪、咽痛、咳嗽、声音嘶哑;重者表现为胸闷、呼吸困难、紫绀、咳大量泡沫样或粉红色泡沫痰,数小时后发生化学性肺炎、化学性肺水肿。
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    化学烧伤的损伤程度与所接触酸的性质、浓度、时间和现场急救是否及时、措施是否得当等因素有关。如果人们懂得一些急救措施,能及时进行现场抢救,也许就能避免一些悲剧的发生。

    酸烧伤后立即用水冲洗是最为重要而有效的急救措施。在受伤现场,迅速脱去沾染了酸的衣物,用大量流动清水(自来水、井水、河水等)冲洗,使化学物质稀释并借助冲洗时的机械力作用,把化学物质冲掉。冲洗时注意:①越早越好,切勿延误。②若无生命危险,冲洗时间一般要持续30~60分钟。许多患者或家人由于情况紧急,往往只冲洗10来分钟甚至3~5分钟,就匆忙赶往医院,这样达不到最佳冲洗效果。③冲洗时宜用冷水,不宜用热水,冷水冲洗可加速散热,减少损害,并可使局部血管收缩,减少毒物吸收。④头面部烧伤时应注意眼的冲洗。⑤若病人处于休克状态,冲洗应从简从速。⑥硫酸等化学物质遇水产热可加重局部损伤,故有人主张冲洗前用纸巾、毛巾或抹布等将体表酸液擦去,然后再用水冲洗。如能就近取材,可采用该方法。但若因寻找材料或仔细擦拭而延误时间,则得不偿失。因为持续清水冲洗,先前与酸反应产生的热量,随冲洗而消散,不至于加重局部损害。⑦冲洗后一般不用中和剂,必要时可用2%碳酸氢钠、2.5%氢氧化镁或肥皂水处理创面,之后仍宜用大量清水冲洗。紧急处理后,应及时送医院就诊。盛过酸的瓶子不要轻易扔掉,应一同携带去医院,医生可凭残液确定酸的性质、浓度等,从而有助于治疗。

    上消化道烧伤急救可立即口服鸡蛋清、牛奶、豆浆等,有条件者可口服氢氧化铝凝胶或即用氧化镁悬液,但不可立即插管洗胃。是否插管洗胃,要视口服酸量多少而定,原则上插胃管要谨慎。忌用碳酸氢钠等会产生气体的药物,以免因胀气而引起胃肠道穿孔。禁用催吐剂。可用激素以减少纤维化,预防消化道瘢痕狭窄。

    生命是宝贵的,许多患者经过救治,终于捡回一条性命,但却耗费不菲。并且由于浓酸烧伤后导致的颜面瘢痕畸形、消化道瘢痕狭窄等,给患者余生带来巨大的痛苦。, 百拇医药