日益多见的缺血性中风-访神经内科专家粟秀初教授
众所周知，大脑是人体生命的指挥中心，一旦发生病变，对任何人都将是一场灾难。然而，随着社会的发展，医疗服务不断完善，各种致命性疾病减少，国人身体健康已有很大提高，但脑血管病的发病率还在逐年升高。有关资料表明，目前全国各种疾病的死亡率排列顺序中，脑血管病已上升到第一位。我国每年新发生中风者约150万例，每年死于中风者约100万人；患者存活人数约500～600万，其中75%尚有不同程度的劳动能力丧失，重度致残者占40%以上。每年因本病造成的各种损失(包括医疗费用)高达100亿元以上，已经成为当今严重的社会问题。众多的中风病者身体残废，精神崩溃，过着极为艰难的生活。因此，普及中风防治知识，降低中风的发病率、致残率和病死率是一个重要的问题。因缺血性中风占各种中风一半以上，故笔者特就有关问题，采访了国内著名神经内科专家粟秀初教授。
缺血性中风是怎么一回事
记者：听说缺血性中风是很常见和很严重的病，请您谈谈好吗?
, 百拇医药
粟教授：好的。缺血性中风的发病率和致残率都很高，要谈它的防治必须先了解这是一种怎样的病。众所周知，在现代都市中，如果路况不好或车辆超常增加，就会造成交通阻塞，影响城市的正常运转。同样在人体的血液循环中，如果血管内壁的状况不佳或血液成分发生异常，就会影响身体的血液供应，这种情况如果发生在脑血管，将直接影响脑组织的血液供给，这时，脑细胞会因缺血缺氧而功能丧失，甚至变性坏死，便形成缺血性中风。
为何会产生此病
记者：那么，哪些原因可导致血管内壁的改变和血液成分的异常呢?
粟教授：如常见的高血压病、糖尿病、高脂血症等极易引发中老年人的动脉硬化和动脉粥样硬化，使动脉壁的脆性增加，弹性降低；脂质沉积，促使其内壁粗糙，血液流通不畅；如血液中的有关成分凝集形成血栓，更可阻塞血管。有家族易感史者的发病率较一般人高。红细胞增多症、血黏度增高症、肥胖症、高糖高脂饮食、烟酒过度和长期情绪异常(如忧虑、紧张)等，都可不同程度地引起血液成分或其流变特性的改变而导致血流不畅。再有，部分心脏病病人的心内栓子脱落亦可直接阻塞脑血管，而发生缺血性中风。
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怎样预防本病发生
记者：缺血性中风的危害性很强，预防是一项很重要的工作，对此我们应采取哪些措施呢?
粟教授：应采取以下预防措施：1积极防治高血压病、糖尿病、高脂血症、高黏度血症和心脏病等原发病。2对有家族易感史者、患肥胖症者以及有上述症状的高危人群应定期进行健康检查，观察其血液流变、血脂、血糖、血压以及脑血流的动态变化，并及时予以正确处理。3在日常生活中，经常保持乐观情绪，劳逸结合，正确对待消极因素的刺激和提高自身应付情绪异常的能力。4改变不良的饮食生活习惯，如减免高脂高糖饮食，多吃纤维素含量高的蔬菜、豆制品，吃植物油，戒烟，可饮少量红葡萄酒；适当增加体力活动量(如散步和参加轻体力劳动)。5血液有高凝状态的人可常服小剂量阿司匹林等药物。缺血性中风有哪些表现
记者：此病常见的临床表现有哪些?
粟教授：因脑缺血的部位和程度不同，受影响的范围也不同，表现的症状也各异。颈内动脉系统阻塞的典型症状是中风不语、半身不遂，即病灶对侧半身(含面部、舌部)瘫痪及感觉减退，偏瘫以面部和上肢为重；左大脑半球病变还可伴有失语等症状。椎-基底动脉系统阻塞可出现对侧上下肢瘫痪，头晕，发音不清，吞咽困难，共济失调，眼球震颤，表情淡漠等症状。病情严重并进行性加重者导致病人昏迷甚至死亡。可采用CT、核磁共振协助确诊。
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怎样治疗才能得到好效果
记者：缺血性中风应采取哪些治疗手段才能取得较好的疗效?
粟教授：一般说来，治疗越早预后越好。国外近年来提出了“治疗窗”的概念，即确定中风后什么时期给药，以便最大限度地减少脑组织损伤和获得最佳康复。缺血性中风急性期的治疗时间窗一般定为病发后的3～6小时，即超早期治疗。实际上，真正的超早期治疗应在病发后3小时以内，可有效的抢救梗塞周围的缺血半暗区的脑组织，使那些处于可逆性损伤的脑细胞尽可能被挽救过来，以便尽可能减少损害范围，减轻病情，减少病残程度。
根据缺血性中风的病理、生理、生化改变过程，合理治疗可按3个不同时间采取不同的治疗措施，将会取得更满意的疗效。我们称为三阶段治疗方案：
第一阶段：即发病后1～48小时
13～6小时内选择合适于患者的方法积极进行溶栓治疗。常用药物有尿激酶、精制蛇毒(降纤酶)和人组织纤溶原激活剂等，一定要严格掌握适应症和禁忌症。
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2发病12～24小时或48小时内，可给予林格氏液或盐水(加ATP，辅酶A，维生素C等)，但忌用单纯葡萄糖液，更不能用高糖液，以免加重病情。
3口服维生素C、E和甘露醇、地塞米松、过氧化物歧化酶等自由基清除剂，以保护脑细胞。
4根据血压情况选用尼莫地平、尼卡地平、盐酸氟桂利嗪、脑益嗪等钙离子拮抗剂，阻止钙离子过度向细胞内流，缓解血管痉挛，增加脑血流量，改善脑微循环，减少脑细胞损伤，避免迟发性神经元坏死。
5可用复方丹参、川芎嗪或低分子右旋糖苷等药，以调整血压，改善微循环。但慎用降压药，禁用或慎用血管扩张剂。
624～48小时后酌情使用地塞米松、甘露醇、速尿等脱水降颅内压药，以减轻神经细胞水肿。
7酌情选用抗凝疗法、血液稀释疗法或紫外线辐射、充氧、自血回输疗法等。
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第二阶段：即发病后3～14天阶段治疗。
1发病2～3天后进行脱水降颅压治疗是减轻脑水肿，保护脑神经细胞功能的重要措施。常用的有甘露醇、速尿、果糖甘油盐水。重症脑梗塞者可提早应用降颅内压药。糖尿病者忌用含糖液体，高血压者防止输液过多过快，以保安全。
2继续应用第一阶段1、4、5、6等项治疗。
3应用促进和改善脑细胞代谢的细胞活性剂，如胞二磷胆碱、脑复康、脑活素或脑通等。
4早期进行康复治疗，如语音训练、肢体被动活动、患肢置于最大功能体位等。
5中药治疗以活血化淤为主，促进神经功能恢复。
第三阶段：即病后3～12周阶段治疗。
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1继续应用改善脑组织代谢，促进神经功能恢复的药物。
2进行正规的语音功能康复训练、肢体功能锻炼等。
康复治疗
记者：完成这三个阶段的治疗后就可以完全恢复了吗?
粟教授：在完成以上治疗后，还应继续观察，适当进行药物治疗和康复治疗。康复工作开始的早晚对病人日后的病情恢复关系密切，急性期只要生命体征稳定，神经损害症状不再发展就可开始康复治疗，通常病发后第四天就可开始，这一点对防止肢体瘫痪、关节僵硬、肌肉挛缩，促使肢体功能的恢复在某种意义上说比药物还重要。康复治疗的持续时间要长，病人患病后动与不动其后果很不一样，有些病人患病后一直卧床，不注意康复治疗，1～2个月后就可出现肢体僵硬挛缩。
康复治疗的目的在于应用各种手段以预防和矫治各类神经功能障碍，提高和加强躯体自我控制机能，改善和增强日常生活自理能力。首先要使肢体和关节保持在功能位置，并定时变换体位。缺血性中风病人第二天即可由家属或陪员对患者进行瘫肢的被动运动，如按摩肢体肌肉，活动关节。以后可在家属的协助下进行正规的康复治疗和日常生活功能训练，如洗脸、更衣、洗澡、进食、排便、行走。其原则是循序渐进，先坐后站再行走，先易后难，随着病情的恢复，可从事简单的家务训练和室外活动训练，并逐渐加大力度。有资料显示70%～80%的中风病人经过正规康复治疗可达到生活上能自理的程度。
当然，在缺血性中风的后期还要注意并发症的防治，如癫痫、脑心综合征、低血压病、抑郁症和痴呆等，这就需要医护人员和家属的细心观察，及时和耐心诊治护理，以免影响进一步的康复。, 百拇医药
缺血性中风是怎么一回事
记者：听说缺血性中风是很常见和很严重的病，请您谈谈好吗?
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粟教授：好的。缺血性中风的发病率和致残率都很高，要谈它的防治必须先了解这是一种怎样的病。众所周知，在现代都市中，如果路况不好或车辆超常增加，就会造成交通阻塞，影响城市的正常运转。同样在人体的血液循环中，如果血管内壁的状况不佳或血液成分发生异常，就会影响身体的血液供应，这种情况如果发生在脑血管，将直接影响脑组织的血液供给，这时，脑细胞会因缺血缺氧而功能丧失，甚至变性坏死，便形成缺血性中风。
为何会产生此病
记者：那么，哪些原因可导致血管内壁的改变和血液成分的异常呢?
粟教授：如常见的高血压病、糖尿病、高脂血症等极易引发中老年人的动脉硬化和动脉粥样硬化，使动脉壁的脆性增加，弹性降低；脂质沉积，促使其内壁粗糙，血液流通不畅；如血液中的有关成分凝集形成血栓，更可阻塞血管。有家族易感史者的发病率较一般人高。红细胞增多症、血黏度增高症、肥胖症、高糖高脂饮食、烟酒过度和长期情绪异常(如忧虑、紧张)等，都可不同程度地引起血液成分或其流变特性的改变而导致血流不畅。再有，部分心脏病病人的心内栓子脱落亦可直接阻塞脑血管，而发生缺血性中风。
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怎样预防本病发生
记者：缺血性中风的危害性很强，预防是一项很重要的工作，对此我们应采取哪些措施呢?
粟教授：应采取以下预防措施：1积极防治高血压病、糖尿病、高脂血症、高黏度血症和心脏病等原发病。2对有家族易感史者、患肥胖症者以及有上述症状的高危人群应定期进行健康检查，观察其血液流变、血脂、血糖、血压以及脑血流的动态变化，并及时予以正确处理。3在日常生活中，经常保持乐观情绪，劳逸结合，正确对待消极因素的刺激和提高自身应付情绪异常的能力。4改变不良的饮食生活习惯，如减免高脂高糖饮食，多吃纤维素含量高的蔬菜、豆制品，吃植物油，戒烟，可饮少量红葡萄酒；适当增加体力活动量(如散步和参加轻体力劳动)。5血液有高凝状态的人可常服小剂量阿司匹林等药物。缺血性中风有哪些表现
记者：此病常见的临床表现有哪些?
粟教授：因脑缺血的部位和程度不同，受影响的范围也不同，表现的症状也各异。颈内动脉系统阻塞的典型症状是中风不语、半身不遂，即病灶对侧半身(含面部、舌部)瘫痪及感觉减退，偏瘫以面部和上肢为重；左大脑半球病变还可伴有失语等症状。椎-基底动脉系统阻塞可出现对侧上下肢瘫痪，头晕，发音不清，吞咽困难，共济失调，眼球震颤，表情淡漠等症状。病情严重并进行性加重者导致病人昏迷甚至死亡。可采用CT、核磁共振协助确诊。
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怎样治疗才能得到好效果
记者：缺血性中风应采取哪些治疗手段才能取得较好的疗效?
粟教授：一般说来，治疗越早预后越好。国外近年来提出了“治疗窗”的概念，即确定中风后什么时期给药，以便最大限度地减少脑组织损伤和获得最佳康复。缺血性中风急性期的治疗时间窗一般定为病发后的3～6小时，即超早期治疗。实际上，真正的超早期治疗应在病发后3小时以内，可有效的抢救梗塞周围的缺血半暗区的脑组织，使那些处于可逆性损伤的脑细胞尽可能被挽救过来，以便尽可能减少损害范围，减轻病情，减少病残程度。
根据缺血性中风的病理、生理、生化改变过程，合理治疗可按3个不同时间采取不同的治疗措施，将会取得更满意的疗效。我们称为三阶段治疗方案：
第一阶段：即发病后1～48小时
13～6小时内选择合适于患者的方法积极进行溶栓治疗。常用药物有尿激酶、精制蛇毒(降纤酶)和人组织纤溶原激活剂等，一定要严格掌握适应症和禁忌症。
, http://www.100md.com
2发病12～24小时或48小时内，可给予林格氏液或盐水(加ATP，辅酶A，维生素C等)，但忌用单纯葡萄糖液，更不能用高糖液，以免加重病情。
3口服维生素C、E和甘露醇、地塞米松、过氧化物歧化酶等自由基清除剂，以保护脑细胞。
4根据血压情况选用尼莫地平、尼卡地平、盐酸氟桂利嗪、脑益嗪等钙离子拮抗剂，阻止钙离子过度向细胞内流，缓解血管痉挛，增加脑血流量，改善脑微循环，减少脑细胞损伤，避免迟发性神经元坏死。
5可用复方丹参、川芎嗪或低分子右旋糖苷等药，以调整血压，改善微循环。但慎用降压药，禁用或慎用血管扩张剂。
624～48小时后酌情使用地塞米松、甘露醇、速尿等脱水降颅内压药，以减轻神经细胞水肿。
7酌情选用抗凝疗法、血液稀释疗法或紫外线辐射、充氧、自血回输疗法等。
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第二阶段：即发病后3～14天阶段治疗。
1发病2～3天后进行脱水降颅压治疗是减轻脑水肿，保护脑神经细胞功能的重要措施。常用的有甘露醇、速尿、果糖甘油盐水。重症脑梗塞者可提早应用降颅内压药。糖尿病者忌用含糖液体，高血压者防止输液过多过快，以保安全。
2继续应用第一阶段1、4、5、6等项治疗。
3应用促进和改善脑细胞代谢的细胞活性剂，如胞二磷胆碱、脑复康、脑活素或脑通等。
4早期进行康复治疗，如语音训练、肢体被动活动、患肢置于最大功能体位等。
5中药治疗以活血化淤为主，促进神经功能恢复。
第三阶段：即病后3～12周阶段治疗。
, 百拇医药
1继续应用改善脑组织代谢，促进神经功能恢复的药物。
2进行正规的语音功能康复训练、肢体功能锻炼等。
康复治疗
记者：完成这三个阶段的治疗后就可以完全恢复了吗?
粟教授：在完成以上治疗后，还应继续观察，适当进行药物治疗和康复治疗。康复工作开始的早晚对病人日后的病情恢复关系密切，急性期只要生命体征稳定，神经损害症状不再发展就可开始康复治疗，通常病发后第四天就可开始，这一点对防止肢体瘫痪、关节僵硬、肌肉挛缩，促使肢体功能的恢复在某种意义上说比药物还重要。康复治疗的持续时间要长，病人患病后动与不动其后果很不一样，有些病人患病后一直卧床，不注意康复治疗，1～2个月后就可出现肢体僵硬挛缩。
康复治疗的目的在于应用各种手段以预防和矫治各类神经功能障碍，提高和加强躯体自我控制机能，改善和增强日常生活自理能力。首先要使肢体和关节保持在功能位置，并定时变换体位。缺血性中风病人第二天即可由家属或陪员对患者进行瘫肢的被动运动，如按摩肢体肌肉，活动关节。以后可在家属的协助下进行正规的康复治疗和日常生活功能训练，如洗脸、更衣、洗澡、进食、排便、行走。其原则是循序渐进，先坐后站再行走，先易后难，随着病情的恢复，可从事简单的家务训练和室外活动训练，并逐渐加大力度。有资料显示70%～80%的中风病人经过正规康复治疗可达到生活上能自理的程度。
当然，在缺血性中风的后期还要注意并发症的防治，如癫痫、脑心综合征、低血压病、抑郁症和痴呆等，这就需要医护人员和家属的细心观察，及时和耐心诊治护理，以免影响进一步的康复。, 百拇医药