“胆”颤心惊：胆石与癌变
胆囊癌变,结石患者的心头之患
胆囊是人体内贮存浓缩胆汁的地方,体积不大,呈梨形,可贮存胆汁50毫升左右。可就是这区区“弹丸之地”却常常受到结石的困扰。1975年,在湖北江陵凤凰山出土的一座西汉古墓中,研究人员发现,一具男性古尸的胆囊内结石竟有270颗之多。胆囊结石是胆道结石中的一种,在我国,B超在自然人群中普查,胆道结石发生率达10%左右,其中发生在胆囊内的结石就占了大半以上。
胆囊结石开始形成时,常无明显症状,有时仅有右上腹隐痛及轻微的腹胀、恶心等消化道症状。以后,视结石的大小、部位、是否造成梗阻、有无感染等不同情况而出现不同症状。在进食油腻食物后消化道症状常加剧。当胆囊结石引起急性胆囊炎发作时,还会出现右上腹一阵阵的剧痛,多数还会向右肩背部放射。
医疗知识的普及,人们或多或少了解到胆囊癌与胆囊结石的关系。但由于种种因素的影响,这种了解存在着一定的局限性和片面性,所以,胆囊结石病人在门诊中经常问及:胆囊结石会不会发展成胆囊癌?发现胆囊结石要不要马上做手术?
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结石致癌,几率不高但不可不防
胆囊结石与胆囊癌两者的关系密切。我们收治的胆囊癌病例中52%合并有胆囊结石,国外报道为54%～90%,国内报道平均为46%。结石的大小与胆囊癌也有一定的关系。有研究资料显示:结石直径在3厘米以上者胆囊癌的危险性要比1厘米以下者大10倍。
为何胆囊结石与胆囊癌关系如此密切呢?因为慢性胆囊炎反复发作时,胆囊内的结石长期刺激胆囊,久而久之使正常胆囊组织细胞发生变性,变性后的组织容易发生癌变。尤其是胆囊结石并发胆囊炎而且有明显临床症状的病人更是如此。研究发现:胆囊癌的病人多数有严重的胆囊炎病史,萎缩性胆囊炎发生胆囊癌的危险性更大;对胆囊结石或胆囊炎患者行胆囊切除,然后将切下的胆囊标本做病理学检查,可发现有多种癌前期表现。
看到这里,也许一些胆囊结石患者心里七上八下开始不安起来:胆囊结石原来可以致癌,这简直是“心腹大患”,看来得速速除之。其实,情况并没有这些胆结石患者想像的那么严重。在我国,大约有1.2亿人患有胆结石,但是他们中只有一小部分人发生了胆道肿瘤。我们统计了本院1962～1994年32年间施行胆囊切除术治疗胆囊结石的2420例病人,胆囊结石与胆囊癌并存的病例仅占1.8%,可见绝大多数胆囊结石并不发生癌变。因为参与胆囊癌变过程的因素并不只是结石和炎症,其中还有其它的因素,胆囊癌的发生就是诸多因素共同作用的结果。
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切除胆囊,哪些人更具指征
那么,胆囊结石患者在何种情况下需要手术呢?
胆囊结石病人如果已出现诸如慢性胆囊炎等合并症时,应尽早施行胆囊切除术。目前的各种利胆药物仅能控制症状,其消除结石的作用不大,尤其是胆囊结石。如果结石等病因不去除,使用抗炎、利胆等药物虽能使症状控制一时,但治病不除根,日后终究难免反复发作。而切除胆囊既能彻底治愈病变,也可防止癌的发生。
对于无症状的胆囊结石又应当怎么办呢?主要的选择有两种,一是与医生保持联系,随访观察;二是行预防性胆囊切除。究竟选择前者还是后者,这取决于影像学检查(B超等)对胆囊形态及其病变的确认。如果胆囊无炎性改变,病人胆囊内壁在影像学检查时能够完全显示而且平滑,可暂不手术。而对那些胆囊组织因炎症钙化,甚至发展成为瓷样胆囊者必须施行预防性胆囊切除以防癌变。如胆囊壁明显增厚或胆囊萎缩、结石数量多者,因目前各种影像学技术诊断早期胆囊癌的能力仍十分有限,故推荐行预防性胆囊切除术。值得一提的是,胆囊癌多发生在50岁以上的中老年妇女,所以这些人更具手术指征。, http://www.100md.com
胆囊是人体内贮存浓缩胆汁的地方,体积不大,呈梨形,可贮存胆汁50毫升左右。可就是这区区“弹丸之地”却常常受到结石的困扰。1975年,在湖北江陵凤凰山出土的一座西汉古墓中,研究人员发现,一具男性古尸的胆囊内结石竟有270颗之多。胆囊结石是胆道结石中的一种,在我国,B超在自然人群中普查,胆道结石发生率达10%左右,其中发生在胆囊内的结石就占了大半以上。
胆囊结石开始形成时,常无明显症状,有时仅有右上腹隐痛及轻微的腹胀、恶心等消化道症状。以后,视结石的大小、部位、是否造成梗阻、有无感染等不同情况而出现不同症状。在进食油腻食物后消化道症状常加剧。当胆囊结石引起急性胆囊炎发作时,还会出现右上腹一阵阵的剧痛,多数还会向右肩背部放射。
医疗知识的普及,人们或多或少了解到胆囊癌与胆囊结石的关系。但由于种种因素的影响,这种了解存在着一定的局限性和片面性,所以,胆囊结石病人在门诊中经常问及:胆囊结石会不会发展成胆囊癌?发现胆囊结石要不要马上做手术?
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结石致癌,几率不高但不可不防
胆囊结石与胆囊癌两者的关系密切。我们收治的胆囊癌病例中52%合并有胆囊结石,国外报道为54%～90%,国内报道平均为46%。结石的大小与胆囊癌也有一定的关系。有研究资料显示:结石直径在3厘米以上者胆囊癌的危险性要比1厘米以下者大10倍。
为何胆囊结石与胆囊癌关系如此密切呢?因为慢性胆囊炎反复发作时,胆囊内的结石长期刺激胆囊,久而久之使正常胆囊组织细胞发生变性,变性后的组织容易发生癌变。尤其是胆囊结石并发胆囊炎而且有明显临床症状的病人更是如此。研究发现:胆囊癌的病人多数有严重的胆囊炎病史,萎缩性胆囊炎发生胆囊癌的危险性更大;对胆囊结石或胆囊炎患者行胆囊切除,然后将切下的胆囊标本做病理学检查,可发现有多种癌前期表现。
看到这里,也许一些胆囊结石患者心里七上八下开始不安起来:胆囊结石原来可以致癌,这简直是“心腹大患”,看来得速速除之。其实,情况并没有这些胆结石患者想像的那么严重。在我国,大约有1.2亿人患有胆结石,但是他们中只有一小部分人发生了胆道肿瘤。我们统计了本院1962～1994年32年间施行胆囊切除术治疗胆囊结石的2420例病人,胆囊结石与胆囊癌并存的病例仅占1.8%,可见绝大多数胆囊结石并不发生癌变。因为参与胆囊癌变过程的因素并不只是结石和炎症,其中还有其它的因素,胆囊癌的发生就是诸多因素共同作用的结果。
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切除胆囊,哪些人更具指征
那么,胆囊结石患者在何种情况下需要手术呢?
胆囊结石病人如果已出现诸如慢性胆囊炎等合并症时,应尽早施行胆囊切除术。目前的各种利胆药物仅能控制症状,其消除结石的作用不大,尤其是胆囊结石。如果结石等病因不去除,使用抗炎、利胆等药物虽能使症状控制一时,但治病不除根,日后终究难免反复发作。而切除胆囊既能彻底治愈病变,也可防止癌的发生。
对于无症状的胆囊结石又应当怎么办呢?主要的选择有两种,一是与医生保持联系,随访观察;二是行预防性胆囊切除。究竟选择前者还是后者,这取决于影像学检查(B超等)对胆囊形态及其病变的确认。如果胆囊无炎性改变,病人胆囊内壁在影像学检查时能够完全显示而且平滑,可暂不手术。而对那些胆囊组织因炎症钙化,甚至发展成为瓷样胆囊者必须施行预防性胆囊切除以防癌变。如胆囊壁明显增厚或胆囊萎缩、结石数量多者,因目前各种影像学技术诊断早期胆囊癌的能力仍十分有限,故推荐行预防性胆囊切除术。值得一提的是,胆囊癌多发生在50岁以上的中老年妇女,所以这些人更具手术指征。, http://www.100md.com