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家庭督导员”向结核病挑战
http://www.100md.com 2008年6月1日 家庭医生医疗保健网
     结核病是由结核杆菌引起的一种慢性传染病,千百年来在世界各地流行猖獗,千千万万人被它夺去了生命。过去,民间有“十痨九死”之说,到了谈痨色变的程度。自40年代起,一些抗结核特效药(异烟肼、利福平)相继问世,使其流行被遏制,发病率显著下降。

    但是,近年来疫情又有明显回升,结核“妖雾”又重来。据世界卫生组织(WHO)的专家估计,全球结核病人约有2000万,到2000年新发病人和死亡人数将分别上升到1020万和350万。我国结核病流行也十分严重,估计全国现有结核病人600万,死于结核病人数约占传染病死亡总数的60%,形势相当严峻。

    造成全世界结核病疫情上升的原因是什么?可概括为五个方面:①全球人口增长加快,造成感染结核病的绝对人数增加了;②世界人口流动量增大,增加了传播机会;③艾滋病的流行加速了结核病的发生与死亡;④由于耐(抗)多种药物的结核杆菌的出现,对控制结核病蔓延造成困难。世界卫生组织估计,现有患者的2/3是由耐药结核杆菌引起的,有可能使目前采用的化学治疗方法失去应有的作用,对控制流行构成严重威胁。
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    结核病的防治仍以化学药物治疗为主。1981年,世界卫生组织在一份控制结核病的技术报告中提出了“肺结核短程化疗方案”。我国结核病控制中心对此倡导积极响应,取得了显著成果。短程化疗(6~9个月)比长程化疗(又叫标准化疗,需时15~2年)优越在哪里呢?一是时间短,用药总量少,慢性药物中毒的机会减少了,也节约了医疗费用;二是疗效高,由于减少或避免不规则用药,提高了治愈率,减少复发率。经短程治疗的病人即使复发了,其结核杆菌对所用药物仍然敏感,使复治时不至于发生困难。

    短程化疗的方法是,对初治痰液涂片检查阳性的病人,开始以异烟肼、利福平、吡嗪酰胺、乙胺丁醇四药联合,每日服药1次,这样强化治疗两个月;其后,为继续期(即巩固期),以异烟肼和利福平每日或隔日一次用药,连服四个月。对复发痰中细菌阳性病人,在头两个月的强化期中(四药合用基础上)再加链霉素,并将巩固期延长至6个月。

    由于结核杆菌的顽固性,治疗时间长,病人往往不能规则用药。据调查,40%的病人不能坚持服药,有些农村地区甚至高达70%,这样势必影响疗效。为保证疗效,防止病人漏服药物,世界卫生组织又提出“督导治疗”的建议:即在强化期,医务人员应直接对病人进行监督指导,亲眼看着病人按时定量地把药服下;在巩固期,可从患者家庭成员中选定一位责任心强、有一定文化程度的人担任“家庭督导员”,经过培训后督导病人规则用药,并做记录。临床实践证明,督导治疗确能提高治愈率,减少传播。在结核病治疗过程中,如能遵循早期、联合、规则、全程的八字方针就能达到治愈的目标。

    但是,由于出现了耐多种药物的结核杆菌,它们对传统药物的敏感性下降了,致使难治性结核病例愈来愈多,成为结核病控制的一个棘手问题。为此,药物学家和化疗专家都在努力寻找效力更高、毒性更低的抗结核药,如卫菲特、利福喷丁(迪克菲)、氧氟沙星等。

    为唤起世人对结核病的高度重视,世界卫生组织把每年的3月24日定为“世界防治结核病日”,以动员全社会的力量最终控制或消灭这个“白色瘟疫”。, 百拇医药