心脏移植,连思想也移植?
有这样一则报导，国外有一个人因严重的心脏病做了心脏移植，出院后，原来不喝酒的他竟然“大开酒戒”，终日喝酒如喝水，其家人百思不得其解。后来医生揭示了“玄机”，原来捐献心脏的人生前是个酒鬼……姑且不论这则消息的真实性，但心脏移植手术从一开始就引起了医学家们的争论，人们对此也很有疑问。究竟心脏移植是否真的连人的思想也可“移植”过来呢？抱着这样的疑问，我们采访了心血管外科专家吴若彬主任医师。在一个旭日东升的早晨，刚刚查完房的吴主任就心脏移植的问题和我们聊开了。
“动力泵”与“心藏神”
在《西游记》里面有这样一个故事：唐僧师徒经过比丘国，比丘王受妖怪蛊惑，要用唐僧的心脏做药引，孙悟空代替其师傅，拿出一些红心、黄心、名利心、计较心来，吓坏了国王，也使妖怪现出了原形，唐僧师徒安全地渡过了又一道难关。虽然，比丘王妄图通过借助活人的器官来救命是错误的，而且这也只是一个神话故事，但却反映出古代人们原始而美好的愿望：通过借助他人的器官达到延长生命的目的。到了今天，随着现代医学的迅猛发展，心脏移植已经成为现实，许多终末期的心脏病人可以通过心脏移植来挽救生命了。
, http://www.100md.com
心脏，位于胸腔的纵隔内，主要由心肌构成，是血液循环的动力器官。包括两房两室，动脉起自心室，静脉终于心房。心脏就像是一个功能强大的“动力泵”，通过节律性收缩和舒张，推进血液在血管中周而复始地循环，构成体循环和肺循环两大途径，把人体能量的“源泉”——血液运送到全身各处，提供给各组织器官，保证人体机能的正常运行。正是由于这种特殊的功能，心脏在人体中起着重要的作用。可以想象，当我们的“动力泵”出了问题，结果会是什么。“祖国传统医学中所说的‘心藏神’，‘心者，神之舍也’等说法，只是中医学的解释方法，与现代人体生理学是不合的。所谓心脏移植后人的生活习惯也会改变的报导是失真的。”吴主任的话解答了我们刚来时的疑问。
接着，吴主任给我们讲解了器官移植的基本知识：“正因为心脏是人体最重要的器官之一，心脏移植也就成了器官移植中最热门的课题之一。所谓器官移植是指将一个个体的细胞、组织或器官用手术或其他方法，移植到自己体内或另一个体的某一部位。献出移植物的个体叫供者，接受者叫做受者或宿主。由于排斥反应等原因，临床中应用最广泛的是同种异体移植，即供受者属于同一种族，如人与人、狗与狗之间的移植。”
, 百拇医药
远古的传说，现代的难题
远古的神话故事中就有了心脏移植的传说，但真正的心脏移植却是近几十年的事，为什么呢？归根到底有三方面的原因：1.手术方面 要求供者的心脏保护要好，从取出心脏到植入受者身体不能超过5小时。而心脏的来源很多是从车祸、外伤等意外死亡的人体上取来的，发生的地点距离医院一般都很远，很难保障供心的完整性。而整个移植过程必须要在建立体外循环的条件下进行手术，术中不能损伤心脏的传导系统等重要的组织。另外尚有心脏不能扭曲，吻合时不能有张力，吻合口不能漏血等一系列手术要求，这在科技不发达的以前是很难做到的。2.排斥反应 和所有的器官移植一样，当机体接受了一个外来的器官后，会产生强烈的排斥反应。使手术失败。80年代初，新一代的免疫抑制剂的出现，虽然使心脏移植技术大步迈向成熟，但到目前为止，排斥反应仍然是阻碍心脏移植乃至整个器官移植发展的最大障碍。3.术后感染 在早期的心脏移植手术中，术后感染是患者死亡的主要原因之一。据统计，约有1/2的手术患者在术后半年内可能有感染发生，而约有2/3的患者在术后一年内会发生感染。“正因为这些原因，心脏移植缓慢地发展着，而不少患者也在漫长的岁月中，由于手术条件不成熟而丧失了获得新生的机会。”吴主任遗憾地告诉我们。
, 百拇医药
心脏移植，曾经问个不休
吴主任给我们讲起了心脏移植的发展历史：1905年，法国的外科医生吉瑞尔和吉斯瑞首次进行心脏移植的动物实验研究，他们将小狗的心脏移植到一只成年狗的颈部，这只狗活了一个小时。虽然手术不成功，但已经鼓舞了在这个领域从事研究的医生们，从此现代的心脏移植研究开始了。在这以后的半个世纪中，学者们在不停地摸索着。直到1960年，劳尔和夏姆维首次发表原位心脏移植动物实验成功的报道，他们所使用的手术技术中最主要的方法是保留了受体左右心房的大部分。这就是直至目前仍被最为广泛应用的手术方法——“标准法”。从此心脏移植开始了它的第一个“春天”。
1964年，美国的哈蒂医生将一只黑猩猩的心脏移植入一个急性心源性休克病人的胸内，手术令人遗憾地失败了，但这却是一个大胆的尝试，它标志着医生们开始在人体内进行心脏移植了。1967年，南非的巴拉蒂医生成功地完成了全世界第一例同种异体原位心脏移植，这次手术进行得相当成功，虽然术后18天病人死于肺部感染，不过已经不再是手术的原因了。从此心脏移植如雨后春笋般在世界各地出现……
, 百拇医药
由于术后排斥反应的发生和大剂量免疫抑制剂治疗的不良反应，心脏移植后患者的生存率很低，许多移植中心逐渐放弃了这项手术，心脏移植进入“冬天”。而美国的斯坦福大学依然坚持不懈地进行研究，1980年，免疫学出现了重大进展(斯坦福的研究人员将环孢素A 应用于心脏移植中，取得了良好的结果)以及远距离供心保存方法的改进，使心脏移植疗效明显提高，心脏移植进入了第二个“春天”，再次掀起了全世界范围内心脏移植的高潮。有资料统计，1995年全世界共做了3万多例心脏移植。到今天，心脏移植已被公认为一种有效的治疗手段。在我国许多大医院已经开展了心脏移植。“现在全世界做了心脏移植手术的患者中最长的已经存活了差不多20年了。今年，1998年做了‘心移’手术的‘换心人’何冠健还来参加了我们的庆祝会呢!他现在就在我们医院工作，生活质量相当好。”吴主任给我们列举了一个生动的例子。
重放心灵之花
究竟什么样的心脏病才能进行心脏移植呢？对心脏移植的患者有些什么要求呢？
, 百拇医药
首先患者必须是终末期心脏病患者，经过内科长期治疗无效，预计寿命延续少于一年的，可以行心脏移植手术，患者年龄以小于55岁最好。
具体的病种包括：1.心肌病，尤其是扩张性的心肌病；2.冠心病；3.极其复杂的、不能用通常外科手术矫治的先天性心脏病；4.心肌炎晚期；5.心瓣膜病晚期出现严重的充血性心衰，不能进行换瓣手术的病人。
“当然这只是一般的标准，如果患者在术前有严重感染、恶性肿瘤、重要器官功能有不可逆损害的(如糖尿病晚期)，以及严重肺动脉高压、精神疾病等全身疾病和胃溃疡等，也不能接受心脏移植手术。另外，供体和受体之间还要进行血型、淋巴和人类白细胞抗原(HLA)配型，只有这些条件都符合了，才能进行心脏移植。”吴主任补充道。
值得一提的是，冠心病作为一种严重威胁人类生命的疾病，由于心脏移植手术的日趋成熟，已经能够通过它解决冠心病造成整个心脏功能无法代偿的医学难题。据不完全统计，目前欧美地区行心脏移植手术的冠心病患者人数已经超过心肌病患者。
, 百拇医药
敢问路在何方
任何事物都不可能绝对完美，心脏移植发展到今天已经相当成熟了，还有什么更美妙的前景呢？应看到，目前心脏移植仍碰到一些难题。由于伦理道德的原因，死者和死者的家属很难接受献心这一事实，造成供心来源奇缺。再加上法律上对死亡的诊断标准仍然存在争议，使采取供体心脏时间延误了，因此很多心脏取到后已经丧失了移植的意义。另外心脏移植的医疗费用是相当昂贵的。正因为这些局限，目前全世界心脏移植最发达的美国也只有1/3的患者有获得心脏移植的机会。“在我们的医院里也有患者正在等待心脏挽救生命，可惜在等待中，他们不少人就死去了，”吴主任歇了歇，表情凝重地说，“如果这些问题不解决，心脏移植很难再有发展!”
这样一来，心脏移植就向着以下几个方面发展：1.转基因动物的培育，譬如可以把猪的心脏通过基因转变使其不再和人体产生排异。2.改善免疫抑制剂和诱发免疫耐受性，目前所用的免疫抑制剂主要是环孢素A、硫唑嘌呤、泼尼松等，排斥反应仍然较大，新一代的免疫抑制剂将使排斥反应减少到最小限度。而诱发人体的免疫耐受性也将是一个美妙的前景。3.人工心脏的研制，可以想象，一旦成功，人们将不再担心心脏的来源了，这将是心脏病患者的福音。末了，吴主任补充了一句：“当然，不做手术始终是最好的，手术必然会对人体造成损伤，心脏移植更是如此。因此如何加强药物对心脏病的控制也是一个重点发展方向之一。”
短短的两个小时访问结束了，当我们临走时，吴主任特意带我们来到窗前，指着楼下的一位管理人员，告诉我们：“那位就是‘换心人’何冠健，现在和正常人一样在工作着。”顺着他手指的方向望去，一位身穿制服的管理人员正在帮助其他的病人，可有谁知道他的心脏竟然是他人的呢……, http://www.100md.com
“动力泵”与“心藏神”
在《西游记》里面有这样一个故事：唐僧师徒经过比丘国，比丘王受妖怪蛊惑，要用唐僧的心脏做药引，孙悟空代替其师傅，拿出一些红心、黄心、名利心、计较心来，吓坏了国王，也使妖怪现出了原形，唐僧师徒安全地渡过了又一道难关。虽然，比丘王妄图通过借助活人的器官来救命是错误的，而且这也只是一个神话故事，但却反映出古代人们原始而美好的愿望：通过借助他人的器官达到延长生命的目的。到了今天，随着现代医学的迅猛发展，心脏移植已经成为现实，许多终末期的心脏病人可以通过心脏移植来挽救生命了。
, http://www.100md.com
心脏，位于胸腔的纵隔内，主要由心肌构成，是血液循环的动力器官。包括两房两室，动脉起自心室，静脉终于心房。心脏就像是一个功能强大的“动力泵”，通过节律性收缩和舒张，推进血液在血管中周而复始地循环，构成体循环和肺循环两大途径，把人体能量的“源泉”——血液运送到全身各处，提供给各组织器官，保证人体机能的正常运行。正是由于这种特殊的功能，心脏在人体中起着重要的作用。可以想象，当我们的“动力泵”出了问题，结果会是什么。“祖国传统医学中所说的‘心藏神’，‘心者，神之舍也’等说法，只是中医学的解释方法，与现代人体生理学是不合的。所谓心脏移植后人的生活习惯也会改变的报导是失真的。”吴主任的话解答了我们刚来时的疑问。
接着，吴主任给我们讲解了器官移植的基本知识：“正因为心脏是人体最重要的器官之一，心脏移植也就成了器官移植中最热门的课题之一。所谓器官移植是指将一个个体的细胞、组织或器官用手术或其他方法，移植到自己体内或另一个体的某一部位。献出移植物的个体叫供者，接受者叫做受者或宿主。由于排斥反应等原因，临床中应用最广泛的是同种异体移植，即供受者属于同一种族，如人与人、狗与狗之间的移植。”
, 百拇医药
远古的传说，现代的难题
远古的神话故事中就有了心脏移植的传说，但真正的心脏移植却是近几十年的事，为什么呢？归根到底有三方面的原因：1.手术方面 要求供者的心脏保护要好，从取出心脏到植入受者身体不能超过5小时。而心脏的来源很多是从车祸、外伤等意外死亡的人体上取来的，发生的地点距离医院一般都很远，很难保障供心的完整性。而整个移植过程必须要在建立体外循环的条件下进行手术，术中不能损伤心脏的传导系统等重要的组织。另外尚有心脏不能扭曲，吻合时不能有张力，吻合口不能漏血等一系列手术要求，这在科技不发达的以前是很难做到的。2.排斥反应 和所有的器官移植一样，当机体接受了一个外来的器官后，会产生强烈的排斥反应。使手术失败。80年代初，新一代的免疫抑制剂的出现，虽然使心脏移植技术大步迈向成熟，但到目前为止，排斥反应仍然是阻碍心脏移植乃至整个器官移植发展的最大障碍。3.术后感染 在早期的心脏移植手术中，术后感染是患者死亡的主要原因之一。据统计，约有1/2的手术患者在术后半年内可能有感染发生，而约有2/3的患者在术后一年内会发生感染。“正因为这些原因，心脏移植缓慢地发展着，而不少患者也在漫长的岁月中，由于手术条件不成熟而丧失了获得新生的机会。”吴主任遗憾地告诉我们。
, 百拇医药
心脏移植，曾经问个不休
吴主任给我们讲起了心脏移植的发展历史：1905年，法国的外科医生吉瑞尔和吉斯瑞首次进行心脏移植的动物实验研究，他们将小狗的心脏移植到一只成年狗的颈部，这只狗活了一个小时。虽然手术不成功，但已经鼓舞了在这个领域从事研究的医生们，从此现代的心脏移植研究开始了。在这以后的半个世纪中，学者们在不停地摸索着。直到1960年，劳尔和夏姆维首次发表原位心脏移植动物实验成功的报道，他们所使用的手术技术中最主要的方法是保留了受体左右心房的大部分。这就是直至目前仍被最为广泛应用的手术方法——“标准法”。从此心脏移植开始了它的第一个“春天”。
1964年，美国的哈蒂医生将一只黑猩猩的心脏移植入一个急性心源性休克病人的胸内，手术令人遗憾地失败了，但这却是一个大胆的尝试，它标志着医生们开始在人体内进行心脏移植了。1967年，南非的巴拉蒂医生成功地完成了全世界第一例同种异体原位心脏移植，这次手术进行得相当成功，虽然术后18天病人死于肺部感染，不过已经不再是手术的原因了。从此心脏移植如雨后春笋般在世界各地出现……
, 百拇医药
由于术后排斥反应的发生和大剂量免疫抑制剂治疗的不良反应，心脏移植后患者的生存率很低，许多移植中心逐渐放弃了这项手术，心脏移植进入“冬天”。而美国的斯坦福大学依然坚持不懈地进行研究，1980年，免疫学出现了重大进展(斯坦福的研究人员将环孢素A 应用于心脏移植中，取得了良好的结果)以及远距离供心保存方法的改进，使心脏移植疗效明显提高，心脏移植进入了第二个“春天”，再次掀起了全世界范围内心脏移植的高潮。有资料统计，1995年全世界共做了3万多例心脏移植。到今天，心脏移植已被公认为一种有效的治疗手段。在我国许多大医院已经开展了心脏移植。“现在全世界做了心脏移植手术的患者中最长的已经存活了差不多20年了。今年，1998年做了‘心移’手术的‘换心人’何冠健还来参加了我们的庆祝会呢!他现在就在我们医院工作，生活质量相当好。”吴主任给我们列举了一个生动的例子。
重放心灵之花
究竟什么样的心脏病才能进行心脏移植呢？对心脏移植的患者有些什么要求呢？
, 百拇医药
首先患者必须是终末期心脏病患者，经过内科长期治疗无效，预计寿命延续少于一年的，可以行心脏移植手术，患者年龄以小于55岁最好。
具体的病种包括：1.心肌病，尤其是扩张性的心肌病；2.冠心病；3.极其复杂的、不能用通常外科手术矫治的先天性心脏病；4.心肌炎晚期；5.心瓣膜病晚期出现严重的充血性心衰，不能进行换瓣手术的病人。
“当然这只是一般的标准，如果患者在术前有严重感染、恶性肿瘤、重要器官功能有不可逆损害的(如糖尿病晚期)，以及严重肺动脉高压、精神疾病等全身疾病和胃溃疡等，也不能接受心脏移植手术。另外，供体和受体之间还要进行血型、淋巴和人类白细胞抗原(HLA)配型，只有这些条件都符合了，才能进行心脏移植。”吴主任补充道。
值得一提的是，冠心病作为一种严重威胁人类生命的疾病，由于心脏移植手术的日趋成熟，已经能够通过它解决冠心病造成整个心脏功能无法代偿的医学难题。据不完全统计，目前欧美地区行心脏移植手术的冠心病患者人数已经超过心肌病患者。
, 百拇医药
敢问路在何方
任何事物都不可能绝对完美，心脏移植发展到今天已经相当成熟了，还有什么更美妙的前景呢？应看到，目前心脏移植仍碰到一些难题。由于伦理道德的原因，死者和死者的家属很难接受献心这一事实，造成供心来源奇缺。再加上法律上对死亡的诊断标准仍然存在争议，使采取供体心脏时间延误了，因此很多心脏取到后已经丧失了移植的意义。另外心脏移植的医疗费用是相当昂贵的。正因为这些局限，目前全世界心脏移植最发达的美国也只有1/3的患者有获得心脏移植的机会。“在我们的医院里也有患者正在等待心脏挽救生命，可惜在等待中，他们不少人就死去了，”吴主任歇了歇，表情凝重地说，“如果这些问题不解决，心脏移植很难再有发展!”
这样一来，心脏移植就向着以下几个方面发展：1.转基因动物的培育，譬如可以把猪的心脏通过基因转变使其不再和人体产生排异。2.改善免疫抑制剂和诱发免疫耐受性，目前所用的免疫抑制剂主要是环孢素A、硫唑嘌呤、泼尼松等，排斥反应仍然较大，新一代的免疫抑制剂将使排斥反应减少到最小限度。而诱发人体的免疫耐受性也将是一个美妙的前景。3.人工心脏的研制，可以想象，一旦成功，人们将不再担心心脏的来源了，这将是心脏病患者的福音。末了，吴主任补充了一句：“当然，不做手术始终是最好的，手术必然会对人体造成损伤，心脏移植更是如此。因此如何加强药物对心脏病的控制也是一个重点发展方向之一。”
短短的两个小时访问结束了，当我们临走时，吴主任特意带我们来到窗前，指着楼下的一位管理人员，告诉我们：“那位就是‘换心人’何冠健，现在和正常人一样在工作着。”顺着他手指的方向望去，一位身穿制服的管理人员正在帮助其他的病人，可有谁知道他的心脏竟然是他人的呢……, http://www.100md.com