淋病治疗误区种种(下)
不知道合并感染了其他性病
小王是一位淋菌性尿道炎患者，自述刚开始时，有明显的尿频、尿急、尿痛及尿道脓性分泌物，经过治疗后，病情很快地得到好转。但尿道不适、灼热，排尿时，尿道有刺痛感及晨起尿道口分泌物等症状，持续了一月余。虽然复查了好几次，也做了涂片检查，甚至培养了几次，均未找到淋球菌。为什么这尿道刺激症状仍然存在呢？到底是怎么一回事？听了他的病情介绍后，又看了他的病历，可以看出，治疗是非常正规的，用的是比较新的头孢类抗菌药物，医院的化验结果也证实，其尿道内不存在淋球菌，甚至有医院诊断他为性病后综合征。综合考虑后，我心里似乎对这症状始终不缓解的原因有了底。于是，我请他进入检查室，发现其尿道口轻度红肿，用手挤压尿道时，见有少量分泌物自尿道流出。这时，我给他做涂片检查后，再用拭子插入尿道内约3厘米处，擦取分泌物做衣原体培养。几天后，他拿着报告单给我看：尿道拭子培养，衣原体(+)；尿道分泌物涂片，白细胞两个“+”，脓球一个“+”。我当即说，他现在患的是非淋病性尿道炎。他感到困惑不解，原来患的是淋病性尿道炎，现在怎么变成了非淋病性尿道炎了？我告诉他，当时患的很可能是淋病合并非淋病性尿道炎，而他偏重于治疗淋病，忽视了非淋病性尿道炎的存在，结果淋病治好了，留下非淋病性尿道炎未愈。
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医生点评：淋病是性传播疾病的主要病种之一，它是由淋病双球菌所致的泌尿生殖道化脓性炎症。主要通过性交传染，临床主要表现为尿道炎，尿道口流有黄白色脓性分泌物。而引起非淋病性尿道炎的最常见的病原体为沙眼衣原体约占25%～55%、解脲支原体约占20%～40%。淋球菌和沙眼衣原体都对单层柱状上皮和移行上皮具有较强的亲和力，所以，淋病性尿道炎和非淋病性尿道炎主要是衣原体感染常同时并见或交叉感染，它们在性传播疾病中占有重要的地位。据临床统计，大约有45%的淋病患者可同时感染衣原体，而在非淋病性尿道炎患者中，约有10%～20%合并有淋球菌感染。因此，我们在治疗淋病或非淋病性尿道炎的同时，一定要考虑两者是否同时存在，多做一项检查，以排除另一方的存在。正是因为两者有如此密切的关系，所以，美国疾病控制中心推荐，采用头孢曲松和强力霉素联合治疗淋病。另外，淋病也易与尖锐湿疣、梅毒、生殖器疱疹等同时感染，应该引起我们重视。
症状缓解，不复查
小李是位就职于某酒店的女服务员，因各种原因，患上了淋菌性尿道炎。起病时，主要是阴道分泌物增多，尿频、尿道灼热等，刚开始是在我这里治疗的，我要给她做宫颈分泌物检查，她不肯，认为只是一般的阴道炎，经过做思想工作后，才勉强同意，结果，涂片及分泌物培养均发现有淋球菌。正规用药大概三天，病情明显好转，一周后，症状基本消失。让她再做检查看淋球菌是否转阴，她说工作太忙，没有时间，一直未来。过了不到半个月，她给我带来一位自称是其男朋友的病人，也出现尿道口流脓、灼热疼痛、尿频、尿急等症状。当我单独与他谈时，自述与女友同房后的第三天，即出现症状。这时，我似乎明白了原因，即让他们两人一起检查，结果均找到淋球菌。我告诉小李，很有可能是上次没有彻底治愈，这样两人在一起时，自然也就传染了，希望这次能彻底地治疗，并复查至淋球菌转阴为止。她直点头称是，表示一定按照我的要求去做。
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医生点评：淋球菌感染经过治疗后，症状消失了就认为已经痊愈，这是患者认识上的一个误区。须知，如果不复查，就不能肯定是否痊愈，特别是女性病人，我们一般都会要求其复查。众所周知，由于女性解剖生理上的特殊性，淋球菌感染对于女性来讲，不仅具有感染率高且症状较轻的特点，还具有病灶多发的特点，淋球菌常常可隐匿于尿道旁腺或前庭大腺等处的皱褶内，有时往往难以查出；由于淋球菌易死亡及取材方法的不当，也很容易出现假阴性而无法做准确的排除性诊断。一般来说，取分泌物涂片、染色镜检淋球菌或培养，取材时，应把表面的脓性分泌物清除干净，然后，在移行上皮区或柱状上皮区取材，只有这样，检出的阳性率才会高。基于上述原因，如果仍为带菌者的话，就会成为一个重要的传染源，如文中的主人公那样，使淋病得以扩散。因此，在淋球菌感染经治疗结束两周内，在无性接触史的情况下，符合如下标准方为治愈：症状和体征全部消失，在治疗结束后4～7天做淋球菌复查阴性。
未对性伴侣同时治疗
老陈是一位就职于某外企的采购员，经常出差在外，不慎患上了淋菌性尿道炎，不敢到正规医院就诊，偏信于某个体诊所，病情一直缠绵难愈。幸好其太太没有出现感染症状，涂片、培养也没有找到淋球菌。老陈的病情却反反复复，这不，今天他又来了。一进门即对我说：“医生，应该说淋病是比较好治的，但我这淋病，为何这样难治？经常反反复复的，到底是怎么回事？”听了老陈的话后，我也一直在反思，老陈的病情为何这样缠绵难愈？用药方面，是通过药敏试验选的；生活上的细节也注意到了；其太太无临床症状，在我这里化验、培养，也找不到淋球菌。我突然想起：难道是其太太的化验结果出现假阴性？他们通过性生活或生活上的密切接触又传染了？我对老陈说：“你的病情确实有点特殊，我考虑你太太上次检查有可能出现假阴性，请你明天再带她来做详细的检查。”第二天，我请了一位妇科医生，给她取宫颈分泌物做了检查，并跟妇科医生交代了注意事项。结果，不出我所料，找到了淋球菌，其太太也感觉奇怪，直说没有任何不适的感觉。我嘱他们暂时停止房事。这样共同治疗了一段时间后，终于治愈了。
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医生点评：虽然淋病的传染可以有多种途径，但还是以性生活为主。对于淋病患者，一定要重视其性伴侣，特别是女性伴侣的治疗，否则，就会像打乒乓球一样，你来我往，反复缠绵难愈。因为，女性患者的尿道较粗而短，排尿通畅，多数尿道症状不明显。女性阴道较为宽阔，对于轻微的病变，不会有自觉症状，所以，其症状轻微，或不出现症状。由于女性阴道口附近有尿道旁腺、前庭大腺、肛门等，这些地方皱褶多，淋球菌可以长期潜伏下来，因此，不但无症状，而且检查时也不易被查到，成为重要的传染源。再加上女性的生殖系统黏膜多为柱状上皮细胞结构，淋球菌对之有较强的吸附和侵入能力，故常表现为感染率高而症状较轻的特点，因此，临床上往往无症状，就是检查也不易被查到，很容易出现漏诊。所以，我们遇到类似文中主人公老陈这样病情反复、缠绵难愈的患者，对于其女性伴侣，不能满足于一两次化验阴性的结果，应该多次地复查，并注意选择皱褶多的好发部位，才容易找到病原体。, http://www.100md.com
小王是一位淋菌性尿道炎患者，自述刚开始时，有明显的尿频、尿急、尿痛及尿道脓性分泌物，经过治疗后，病情很快地得到好转。但尿道不适、灼热，排尿时，尿道有刺痛感及晨起尿道口分泌物等症状，持续了一月余。虽然复查了好几次，也做了涂片检查，甚至培养了几次，均未找到淋球菌。为什么这尿道刺激症状仍然存在呢？到底是怎么一回事？听了他的病情介绍后，又看了他的病历，可以看出，治疗是非常正规的，用的是比较新的头孢类抗菌药物，医院的化验结果也证实，其尿道内不存在淋球菌，甚至有医院诊断他为性病后综合征。综合考虑后，我心里似乎对这症状始终不缓解的原因有了底。于是，我请他进入检查室，发现其尿道口轻度红肿，用手挤压尿道时，见有少量分泌物自尿道流出。这时，我给他做涂片检查后，再用拭子插入尿道内约3厘米处，擦取分泌物做衣原体培养。几天后，他拿着报告单给我看：尿道拭子培养，衣原体(+)；尿道分泌物涂片，白细胞两个“+”，脓球一个“+”。我当即说，他现在患的是非淋病性尿道炎。他感到困惑不解，原来患的是淋病性尿道炎，现在怎么变成了非淋病性尿道炎了？我告诉他，当时患的很可能是淋病合并非淋病性尿道炎，而他偏重于治疗淋病，忽视了非淋病性尿道炎的存在，结果淋病治好了，留下非淋病性尿道炎未愈。
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医生点评：淋病是性传播疾病的主要病种之一，它是由淋病双球菌所致的泌尿生殖道化脓性炎症。主要通过性交传染，临床主要表现为尿道炎，尿道口流有黄白色脓性分泌物。而引起非淋病性尿道炎的最常见的病原体为沙眼衣原体约占25%～55%、解脲支原体约占20%～40%。淋球菌和沙眼衣原体都对单层柱状上皮和移行上皮具有较强的亲和力，所以，淋病性尿道炎和非淋病性尿道炎主要是衣原体感染常同时并见或交叉感染，它们在性传播疾病中占有重要的地位。据临床统计，大约有45%的淋病患者可同时感染衣原体，而在非淋病性尿道炎患者中，约有10%～20%合并有淋球菌感染。因此，我们在治疗淋病或非淋病性尿道炎的同时，一定要考虑两者是否同时存在，多做一项检查，以排除另一方的存在。正是因为两者有如此密切的关系，所以，美国疾病控制中心推荐，采用头孢曲松和强力霉素联合治疗淋病。另外，淋病也易与尖锐湿疣、梅毒、生殖器疱疹等同时感染，应该引起我们重视。
症状缓解，不复查
小李是位就职于某酒店的女服务员，因各种原因，患上了淋菌性尿道炎。起病时，主要是阴道分泌物增多，尿频、尿道灼热等，刚开始是在我这里治疗的，我要给她做宫颈分泌物检查，她不肯，认为只是一般的阴道炎，经过做思想工作后，才勉强同意，结果，涂片及分泌物培养均发现有淋球菌。正规用药大概三天，病情明显好转，一周后，症状基本消失。让她再做检查看淋球菌是否转阴，她说工作太忙，没有时间，一直未来。过了不到半个月，她给我带来一位自称是其男朋友的病人，也出现尿道口流脓、灼热疼痛、尿频、尿急等症状。当我单独与他谈时，自述与女友同房后的第三天，即出现症状。这时，我似乎明白了原因，即让他们两人一起检查，结果均找到淋球菌。我告诉小李，很有可能是上次没有彻底治愈，这样两人在一起时，自然也就传染了，希望这次能彻底地治疗，并复查至淋球菌转阴为止。她直点头称是，表示一定按照我的要求去做。
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医生点评：淋球菌感染经过治疗后，症状消失了就认为已经痊愈，这是患者认识上的一个误区。须知，如果不复查，就不能肯定是否痊愈，特别是女性病人，我们一般都会要求其复查。众所周知，由于女性解剖生理上的特殊性，淋球菌感染对于女性来讲，不仅具有感染率高且症状较轻的特点，还具有病灶多发的特点，淋球菌常常可隐匿于尿道旁腺或前庭大腺等处的皱褶内，有时往往难以查出；由于淋球菌易死亡及取材方法的不当，也很容易出现假阴性而无法做准确的排除性诊断。一般来说，取分泌物涂片、染色镜检淋球菌或培养，取材时，应把表面的脓性分泌物清除干净，然后，在移行上皮区或柱状上皮区取材，只有这样，检出的阳性率才会高。基于上述原因，如果仍为带菌者的话，就会成为一个重要的传染源，如文中的主人公那样，使淋病得以扩散。因此，在淋球菌感染经治疗结束两周内，在无性接触史的情况下，符合如下标准方为治愈：症状和体征全部消失，在治疗结束后4～7天做淋球菌复查阴性。
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老陈是一位就职于某外企的采购员，经常出差在外，不慎患上了淋菌性尿道炎，不敢到正规医院就诊，偏信于某个体诊所，病情一直缠绵难愈。幸好其太太没有出现感染症状，涂片、培养也没有找到淋球菌。老陈的病情却反反复复，这不，今天他又来了。一进门即对我说：“医生，应该说淋病是比较好治的，但我这淋病，为何这样难治？经常反反复复的，到底是怎么回事？”听了老陈的话后，我也一直在反思，老陈的病情为何这样缠绵难愈？用药方面，是通过药敏试验选的；生活上的细节也注意到了；其太太无临床症状，在我这里化验、培养，也找不到淋球菌。我突然想起：难道是其太太的化验结果出现假阴性？他们通过性生活或生活上的密切接触又传染了？我对老陈说：“你的病情确实有点特殊，我考虑你太太上次检查有可能出现假阴性，请你明天再带她来做详细的检查。”第二天，我请了一位妇科医生，给她取宫颈分泌物做了检查，并跟妇科医生交代了注意事项。结果，不出我所料，找到了淋球菌，其太太也感觉奇怪，直说没有任何不适的感觉。我嘱他们暂时停止房事。这样共同治疗了一段时间后，终于治愈了。
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医生点评：虽然淋病的传染可以有多种途径，但还是以性生活为主。对于淋病患者，一定要重视其性伴侣，特别是女性伴侣的治疗，否则，就会像打乒乓球一样，你来我往，反复缠绵难愈。因为，女性患者的尿道较粗而短，排尿通畅，多数尿道症状不明显。女性阴道较为宽阔，对于轻微的病变，不会有自觉症状，所以，其症状轻微，或不出现症状。由于女性阴道口附近有尿道旁腺、前庭大腺、肛门等，这些地方皱褶多，淋球菌可以长期潜伏下来，因此，不但无症状，而且检查时也不易被查到，成为重要的传染源。再加上女性的生殖系统黏膜多为柱状上皮细胞结构，淋球菌对之有较强的吸附和侵入能力，故常表现为感染率高而症状较轻的特点，因此，临床上往往无症状，就是检查也不易被查到，很容易出现漏诊。所以，我们遇到类似文中主人公老陈这样病情反复、缠绵难愈的患者，对于其女性伴侣，不能满足于一两次化验阴性的结果，应该多次地复查，并注意选择皱褶多的好发部位，才容易找到病原体。, http://www.100md.com