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超声乳化术,摘除白内障
http://www.100md.com 2008年6月1日 家庭医生医疗保健网
     前几日,遇到一位老友。老友有一位耄耋之年的祖母,近几年视力大不如前,差到只能看见眼前手指的晃动。去医院检查过,医生说祖母患的是老年性白内障,最好手术治疗。老友说,“祖母年纪大了,白内障也有好多年了,你是眼科医生,认为祖母应该做什么手术?”我要老友第二天带老人来医院看看。

    第二天一大早,老友就陪着祖母来医院找我,我给老人全身详细检查以后,认为可以做手术,并能很快复明。但因年老体弱,还是让老人住院治疗。

    两天以后,我告诉老友,祖母今日可出院了。老友感到非常意外,住院才两天,就可以出院了?我说手术非常成功,现在视力已达0.5。但因老人年龄太大,患白内障时间长,晶状体核太硬,手术时间稍长,目前视力恢复稍慢些,一周内视力将还要提高。我指着与老人相邻病床的一位阿姨说,这位阿姨年轻些,混浊的晶状体核没有你祖母的硬,现在视力已达1.0。

    老友有些不解,以前听说白内障要到视力非常差时才可手术,且手术后要住院至少一个星期,术后还有一个较长的恢复期,视力恢复较慢。这次祖母白内障手术如此之快,真是大开眼界。我告诉他这种治疗就是“超声乳化白内障吸除加后房型人工晶状体植入术”。老友兴奋地要求我多介绍一些知识。
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    白内障即晶状体混浊,是一种与年龄相关的常见眼病,是致盲的首要原因。我国白内障患者众多,目前还没有一种有效的药物能够使混浊的晶状体恢复透明,只有采用手术方法将已混浊的晶状体摘除,再植入人工晶状体,方能使其复明,获得理想的视力。

    白内障的手术摘除方法,经历几个世纪的变迁,由囊内摘除发展至现在的囊外摘除。而超声乳化白内障吸出术是现代白内障囊外摘除术的一种特殊类型。超声乳化技术集光、机、电高科技于一体,1967年由美国医生Kekman等人发明。30多年来,超声乳化仪不断完善,同时人工晶状体也相应地不断完备,尤其是近年来该技术发展很快,小切口超声乳化吸除白内障并人工晶状体植入术已经成为现代白内障摘除的常用术式,是最能体现现代高科技含量的临床手术技术之一。

    超声乳化白内障手术是通过很小的切口利用超声能量将混浊的晶状体白内障,也就是术中超高速运动的探头粉碎后,从很小的切口吸出,然后植入事先已测量好的人造晶状体代替原来的晶状体,从而使患者复明。发达国家90%以上的眼科医生选用此术式,70%以上的白内障患者接受此种手术方法。
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    超声乳化技术的优点在于切口小,术后伤口愈合及术后全身康复较快,角膜散光小,视力恢复快,眼部的损伤小,术后炎症反应轻,眼部并发症的发生率低。它比传统的白内障手术恢复快,且效果好。传统的白内障手术要在眼球上做一个6~7毫米的切口,手术中因切口大,易出现并发症,术后恢复时间也很长,至少要3个月。现在的超声乳化白内障摘除手术可在透明角膜做切口,切口很小,最多3.2毫米长,术中不需缝线。一般恢复较快,术后第一天即可出院回家,继续滴用一些消炎的眼药水等即可。

    除此之外,这种手术由于切口小,可植入折叠人工晶体。并且因切口小,减少了眼部瘢痕区域,为以后其他的内眼手术提供了方便,如抗青光眼的滤过性手术,小切口有利于维持术中前房深度,角膜内皮损伤及浅前房发生的可能减小,选用此方法,不需要卧床住院,减轻了患者的痛苦及家庭成员陪护的负担。

    随着社会逐步进入老龄化,高血压、心血管疾病和糖尿病等老年性疾病的患者有所增加,由于超声乳化吸除术具备术中刺激小、手术时间短、安全的特点,只要全身疾病得到控制,由有一定临床经验的医生施行手术,通常是比较安全的,故原来认为是禁忌症的某些病例,现在也可行手术治疗,而无大的风险。它不但可用于老年性白内障,还可用于外伤性白内障、并发性白内障、先天性白内障和其他各种类型的白内障的治疗。

    由于超声乳化技术是一种非常复杂的手术技术,有严格的操作规程。因此,白内障患者要到设备条件好的医院以及找技术熟练的白内障专科大夫手术,这样才能恢复最满意的视力。

    目前,虽已出现挑战超声乳化的技术,如激光摘除加多焦点人工晶状体植入,但是它的应用还存在一定的限制。而超声乳化技术随着不断完善和手术医生经验的增多,适应症越来越广,越来越被广大患者和眼科医生接受。, 百拇医药