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腱鞘囊肿,如何处理
http://www.100md.com 2008年6月1日 家庭医生医疗保健网
     何女士年近三十,和丈夫经营一家服装店,生意一直像打着的灯笼——红火。丈夫体贴呵护,儿子健康活泼、乖巧可爱。对何女士来说,生活虽说不上荣华富贵,但也衣食无忧、幸福美满。可最近她心里却像装了块石头,总是忧心忡忡。

    原来,前几天她发现自己右手背上不知啥时长了一个小包块,摸上去硬硬的,推之不动,活动时感到局部胀痛不适。她曾听说,人体上的异常包块,如果质地很硬,难以推动,多半是恶性的。难道自己手上的包块是什么癌肿?飞来横祸,吓坏了何女士!

    在丈夫的陪同下,何女士怀着忐忑的心情来到医院就诊。我给她作了仔细检查,见其右手腕背部有一约花生米大小的包块,无红热,质地较硬,基底部固定,挤压时略呈囊性感,同时病人感到胀痛不适。我用注射器穿刺该包块,抽出无色的黏液,证明包块为囊性。抽净黏液后,再向囊内注射1毫升醋酸强的松龙,然后予纱布包扎。我告诉何女士,她手上所生之物并非癌肿,而是一种良性包块,叫腱鞘囊肿。顿时,何女士心里的石头落地,小俩口高高兴兴携手而归。
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    腱鞘囊肿,不易推动的小硬块

    像何女士这样惊慌而来,高兴而归的例子并不少见。那么,她手上长的究竟是什么呢?它其实是一种医学上称为“腱鞘囊肿”的良性疾病。简单来说,腱鞘囊肿是关节或腱鞘内滑液增多后发生的囊性疝出,在临床上并不少见,以女青年发病率为高。囊肿好发于手腕部,腕背侧多于掌侧,也可发生于手掌、手指及足背部。囊内为无色透明胶样黏液。囊腔以单囊性多见,也可以是多囊性的。该病的发病机制目前尚未明确,多数认为与反复活动腕关节,引起肌腱的慢性劳损有关。据何女士说,结婚前她曾在一家制鞋厂打工十多年,长期从事手工劳动,这可能是她患上本病的主要原因。也有人认为腱鞘囊肿系关节囊、韧带、腱鞘上的结缔组织因局部血运不良,发生黏液样变性所致。

    腱鞘囊肿起病缓慢,包块的特点为圆形或半球形,直径多为1~1.5厘米,一般不超过2厘米,局部无红热,表面光滑,与皮肤无粘连,因囊内液体充盈,张力较大,扪之有如硬橡皮样实质性感觉。包块的基底部固定,如囊颈较小者,略可推动;囊颈较大者,则不易推动,易误为骨性包块。挤压时常感到局部胀痛不适。个别发生于腕掌侧的囊肿可压迫正中神经或尺神经,引起相应的感觉及运动障碍。腱鞘囊肿的另一临床特点是自愈倾向及反复性,即部分囊肿可以缓慢吸收而自行消散,或在外力的挤压下自行破裂消散,但多数病人容易复发。
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    腱鞘囊肿,如何处理

    腱鞘囊肿虽然只是小病,但也应根据情况采取相应的措施。囊肿较小,无疼痛症状,不影响关节功能者,可暂时观察而不予处理,部分囊肿可自行吸收;囊肿较大,疼痛症状明显,影响关节功能,或有压迫症状者,应及时到医院治疗。治疗方法有非手术治疗与手术治疗。

    一、非手术治疗 初发性腱鞘囊肿可先试用非手术治疗,包括以下疗法:

    1.指压疗法 先使囊肿处于张力较高的状态,如腕背侧囊肿应屈腕,然后用手指将囊肿挤破,或将囊内容物挤入腱鞘内。该法简便易行,立竿见影,但挤压时常有剧痛,复发率亦较高。

    2. 封闭疗法 局部麻醉下用粗针头刺入囊内,尽量抽净囊内容物,然后注入0.5~1毫升醋酸强的松龙或醋酸去炎松等激素类药物,拔去针头后用纱布加压包扎,每周一次,一般3次左右即可痊愈。该法复发率明显低于指压法。
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    3. 针刺疗法 在囊肿四周用四根针灸针从各方向穿通囊壁,留针30分钟,拔针后用手指压迫囊肿,将囊内容物挤出于皮下。

    二、手术治疗 非手术治疗法均有复发的可能,反复应用可造成囊肿周围组织粘连,增加了以后手术的困难。因此,反复发作者应行手术治疗。手术在局部麻醉下进行,可在局麻药内加入肾上腺素,以减少出血。手术要求将囊肿连同其基底部全部摘除,术毕加压包扎。术后应避免患病的关节剧烈活动1个月。手术治疗一般较为彻底,但少数也有复发的可能。

    应当提醒注意的是,手部的包块并不都是腱鞘囊肿。手部多种肿瘤,如软骨瘤、滑膜瘤、皮样囊肿、黏液囊肿、腕背隆突综合症等也可表现为手部包块。这些肿瘤有的为良性,有的为恶性。有时腱鞘囊肿很难与它们鉴别。因此,如果您手上发现异常包块,应及早去医院就诊,以免延误其他疾病的诊断。, http://www.100md.com