第一目击者：与时间抢夺生命的人
董必胜读者的案例(见《家庭医生》2006年第11期上半月版第61页)为我们提供了一个极其重要的议题：心脏猝死的目击者该做些什么。
广西贵港市王松才、江苏新沂市杨军珍、安徽当涂县金旺、广东饶平县李利民、北京市孙延勇、广东肇庆市王琴芬、山东曲阜市孔素娜、福建龙岩市欧树彬等读者来信说得好：要在全社会普及现场急救知识!心脏猝死的目击者，要在呼救的同时进行力所能及的就地抢救，不能在等待中坐失挽回患者生命的机会!
警惕猝死发生：远离诱因常体查
猝死是指非人为因素所致的突然死亡。据不同的调查资料显示，猝死人数占所有非人为死亡数的10%～30%。在引起猝死的常见病因中，以心脏猝死为最多见。本次讨论也集中在心脏猝死上。
众所周知，过度兴奋、激动，可刺激交感神经末梢和肾上腺分泌，导致血压升高，心率加快，诱发心律紊乱、心绞痛或心肌梗死。这是造成心跳骤停或猝死的重要诱因。故原有心脏病史的人，要特别注意避免过度兴奋和激动。即使平时没有心脏病史的人，也有可能因过度兴奋、激动而突发心血管意外。此外，过度劳累、暴吃暴饮、寒冷刺激、用力排便、剧烈呛咳等，也是诱发心脏病急性发作或心肌梗死的常见原因。
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像董读者父亲这样有心脏病史的老年人，在冬天的早晨去室外做运动是不合适的。因为寒冷的天气容易使血管收缩、变窄；平常有糖尿病、高血压、高血脂的中老年人，如果没有注意补充足够的水分，早晨的血液就会处于一种阶段性黏稠状态；如果运动后不注意做5～10分钟的整理活动，突然停止下来，血液就会滞留在下肢，使心、脑等重要器官得不到充分的血流供应。这些都有可能引起心绞痛、心肌梗死等，从而引发猝死。
对于寒冷天仍坚持外出晨练的老年人，一定要结伴同行。随身携带硝酸甘油等应急药物，以及写着自己简要病史、住址、电话等相关信息的卡片，以防意外。平时如感到有胸闷、心悸、气短、乏力、头晕、心前区痛等时，应立即卧床休息，必要时拨打120叫救护车送往医院诊治。
尽管90%以上的心脏猝死发生在冠心病或心脏病患者身上，但目前急性心肌梗死有年轻化发展的趋势，且不少心脏猝死是发生在40岁以下、平时没有任何症状的男性。因此，健康人每年至少应做一次身体检查。
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心脏猝死急救：越早出手越有效
心脏猝死的救治能否成功，很大程度决定于抢救是否及时。争分夺秒地进行心肺复苏，是心脏猝死救治成功的关键。统计表明：在心跳停止后4分钟内抢救的，患者存活率为43%～53%；8分钟才开始者，存活率仅10%；超过10分钟者，能获救的机会微乎其微。所以说，对心脏猝死的急救是越早开始效果越好。
现场第一目击者应立即呼叫120救护车，清楚地说明患者不适情况、所在准确地点后，不要试图自己搬动患者或自己把患者送去医院。第一目击者在医护人员未到达之前，应对患者施行一些必要的急救措施。否则，可能会失去最佳的抢救时机，即使患者最终心跳和自主呼吸得以恢复，也常留下明显的神经后遗症，或成为植物人。
作为现场第一目击者，应尽快使患者就地平卧休息，患者避免用力、紧张。不能平卧的患者，采用半卧位或端坐位，以减少心肌耗氧量。如果没有低血压的情况，可舌下含服硝酸甘油等扩张血管的药物。
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如果患者恶心、呕吐，应将其头部偏向一侧，避免呕吐物或分泌物误入呼吸道而造成窒息。如患者出现抽搐，随后意识丧失，应迅速采取ABC三个步骤：清除患者咽部、口腔内的异物，保持呼吸道通畅(A)。立刻握拳用中等的力量叩击患者心前区，连续快速击打3～5次，可起除颤、调整心律和引发心脏复跳的作用。如果叩击无效，应立即进行胸外心脏按压(C)和口对口人工呼吸(B)。
挽回患者生命：心肺复苏是关键
如上所述，心肺复苏的最佳时间只有短短的几分钟。因此，学习基本的心肺复苏知识和技能，使每个第一目击者都能够用自己的双手，在第一时间现场为患者进行心肺复苏，是十分迫切和重要的事。
一、你的双手，就可以做胸外心脏按压。
患者躺在平地上或硬床板上，或垫木板于其背下，抢救者位于患者一侧，把一手掌根部置于患者胸骨中下1/3交界处，另一手掌根部重叠于该掌背上，两手呈十字形交叉，两臂伸直，借双上肢和自身重力垂直向下加压，使患者胸骨下沉约3～4厘米；然后迅速放松，使胸骨弹起，此时手掌仍轻放患者胸壁上。如此反复有节奏地按压心脏，以推动血液循环。
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心脏按压的位置要正确，用力不要过猛，以免发生肋骨骨折等并发症。注意：按压放松时，要让胸壁充分回弹。
二、实施口对口人工呼吸，最为简便、有效。
患者仰卧于平地或硬床板上，解开患者的衣领及腰带，清理患者口腔，摘掉活动假牙，保持呼吸道通畅，使患者头部后仰，一手将患者的口张开，另一手拇指和食指紧捏患者鼻孔。抢救者深吸气后对患者口内吹气，直至患者胸部抬起，随后开放鼻孔让患者被动呼气，这时可见胸部回缩。如此反复进行。
对牙关紧闭的患者，也可对其鼻孔吹气。
在实施急救过程中，如患者瞳孔由大变小、意识恢复、口唇转为红润，并能摸到脉搏或者测出血压，说明急救已获得成功。
三、有关胸外心脏按压和人工呼吸的新建议。
以往胸外心脏按压的频率为60～80次/分，当一人操作时，心脏按压与人工通气的比例为15∶2，即每做15次胸外心脏按压，便做2次口对口人工呼吸；二人操作时为5∶1，即一人每按压心脏5次，另一人口对口吹气1次。
新近研究发现，原来的做法存在按压的频率较慢、按压中断过于频繁、中断时间过长，而且普遍存在人工通气过度的现象，导致心输出量减少、冠状动脉灌注压和脑灌注压降低等，难以提高复苏成功率。
因此，专家们建议实施心肺复苏时，采用30∶2的按压，即每做15次胸外心脏按压，便做1次口对口人工呼吸，心脏按压的频率为100次/分；对婴儿及青春期前儿童，仍采用15∶2的比例。, 百拇医药
广西贵港市王松才、江苏新沂市杨军珍、安徽当涂县金旺、广东饶平县李利民、北京市孙延勇、广东肇庆市王琴芬、山东曲阜市孔素娜、福建龙岩市欧树彬等读者来信说得好：要在全社会普及现场急救知识!心脏猝死的目击者，要在呼救的同时进行力所能及的就地抢救，不能在等待中坐失挽回患者生命的机会!
警惕猝死发生：远离诱因常体查
猝死是指非人为因素所致的突然死亡。据不同的调查资料显示，猝死人数占所有非人为死亡数的10%～30%。在引起猝死的常见病因中，以心脏猝死为最多见。本次讨论也集中在心脏猝死上。
众所周知，过度兴奋、激动，可刺激交感神经末梢和肾上腺分泌，导致血压升高，心率加快，诱发心律紊乱、心绞痛或心肌梗死。这是造成心跳骤停或猝死的重要诱因。故原有心脏病史的人，要特别注意避免过度兴奋和激动。即使平时没有心脏病史的人，也有可能因过度兴奋、激动而突发心血管意外。此外，过度劳累、暴吃暴饮、寒冷刺激、用力排便、剧烈呛咳等，也是诱发心脏病急性发作或心肌梗死的常见原因。
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像董读者父亲这样有心脏病史的老年人，在冬天的早晨去室外做运动是不合适的。因为寒冷的天气容易使血管收缩、变窄；平常有糖尿病、高血压、高血脂的中老年人，如果没有注意补充足够的水分，早晨的血液就会处于一种阶段性黏稠状态；如果运动后不注意做5～10分钟的整理活动，突然停止下来，血液就会滞留在下肢，使心、脑等重要器官得不到充分的血流供应。这些都有可能引起心绞痛、心肌梗死等，从而引发猝死。
对于寒冷天仍坚持外出晨练的老年人，一定要结伴同行。随身携带硝酸甘油等应急药物，以及写着自己简要病史、住址、电话等相关信息的卡片，以防意外。平时如感到有胸闷、心悸、气短、乏力、头晕、心前区痛等时，应立即卧床休息，必要时拨打120叫救护车送往医院诊治。
尽管90%以上的心脏猝死发生在冠心病或心脏病患者身上，但目前急性心肌梗死有年轻化发展的趋势，且不少心脏猝死是发生在40岁以下、平时没有任何症状的男性。因此，健康人每年至少应做一次身体检查。
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心脏猝死急救：越早出手越有效
心脏猝死的救治能否成功，很大程度决定于抢救是否及时。争分夺秒地进行心肺复苏，是心脏猝死救治成功的关键。统计表明：在心跳停止后4分钟内抢救的，患者存活率为43%～53%；8分钟才开始者，存活率仅10%；超过10分钟者，能获救的机会微乎其微。所以说，对心脏猝死的急救是越早开始效果越好。
现场第一目击者应立即呼叫120救护车，清楚地说明患者不适情况、所在准确地点后，不要试图自己搬动患者或自己把患者送去医院。第一目击者在医护人员未到达之前，应对患者施行一些必要的急救措施。否则，可能会失去最佳的抢救时机，即使患者最终心跳和自主呼吸得以恢复，也常留下明显的神经后遗症，或成为植物人。
作为现场第一目击者，应尽快使患者就地平卧休息，患者避免用力、紧张。不能平卧的患者，采用半卧位或端坐位，以减少心肌耗氧量。如果没有低血压的情况，可舌下含服硝酸甘油等扩张血管的药物。
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如果患者恶心、呕吐，应将其头部偏向一侧，避免呕吐物或分泌物误入呼吸道而造成窒息。如患者出现抽搐，随后意识丧失，应迅速采取ABC三个步骤：清除患者咽部、口腔内的异物，保持呼吸道通畅(A)。立刻握拳用中等的力量叩击患者心前区，连续快速击打3～5次，可起除颤、调整心律和引发心脏复跳的作用。如果叩击无效，应立即进行胸外心脏按压(C)和口对口人工呼吸(B)。
挽回患者生命：心肺复苏是关键
如上所述，心肺复苏的最佳时间只有短短的几分钟。因此，学习基本的心肺复苏知识和技能，使每个第一目击者都能够用自己的双手，在第一时间现场为患者进行心肺复苏，是十分迫切和重要的事。
一、你的双手，就可以做胸外心脏按压。
患者躺在平地上或硬床板上，或垫木板于其背下，抢救者位于患者一侧，把一手掌根部置于患者胸骨中下1/3交界处，另一手掌根部重叠于该掌背上，两手呈十字形交叉，两臂伸直，借双上肢和自身重力垂直向下加压，使患者胸骨下沉约3～4厘米；然后迅速放松，使胸骨弹起，此时手掌仍轻放患者胸壁上。如此反复有节奏地按压心脏，以推动血液循环。
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心脏按压的位置要正确，用力不要过猛，以免发生肋骨骨折等并发症。注意：按压放松时，要让胸壁充分回弹。
二、实施口对口人工呼吸，最为简便、有效。
患者仰卧于平地或硬床板上，解开患者的衣领及腰带，清理患者口腔，摘掉活动假牙，保持呼吸道通畅，使患者头部后仰，一手将患者的口张开，另一手拇指和食指紧捏患者鼻孔。抢救者深吸气后对患者口内吹气，直至患者胸部抬起，随后开放鼻孔让患者被动呼气，这时可见胸部回缩。如此反复进行。
对牙关紧闭的患者，也可对其鼻孔吹气。
在实施急救过程中，如患者瞳孔由大变小、意识恢复、口唇转为红润，并能摸到脉搏或者测出血压，说明急救已获得成功。
三、有关胸外心脏按压和人工呼吸的新建议。
以往胸外心脏按压的频率为60～80次/分，当一人操作时，心脏按压与人工通气的比例为15∶2，即每做15次胸外心脏按压，便做2次口对口人工呼吸；二人操作时为5∶1，即一人每按压心脏5次，另一人口对口吹气1次。
新近研究发现，原来的做法存在按压的频率较慢、按压中断过于频繁、中断时间过长，而且普遍存在人工通气过度的现象，导致心输出量减少、冠状动脉灌注压和脑灌注压降低等，难以提高复苏成功率。
因此，专家们建议实施心肺复苏时，采用30∶2的按压，即每做15次胸外心脏按压，便做1次口对口人工呼吸，心脏按压的频率为100次/分；对婴儿及青春期前儿童，仍采用15∶2的比例。, 百拇医药