脑卒中：时间就是生命
黄如训 中山大学附属第一医院神经内科教授、博士生导师 广东省脑血管病防治研究办公室主任 中国康复医学会脑血管病委员会常委 中华医学会疼痛学会头面痛委员会常委 《中国精神神经疾病》杂志主编
多年来，脑卒中(俗称中风)一直是我国人口死亡和致残的重要原因。据统计，我国脑卒中发病率为150万例/年，75%残废，其中40%重残。
脑卒中一旦发生，多数存活病人都有不同程度的后遗症；数以千万计的家人因要照顾病残的患者而损失大量时间，造成数百亿元经济损失。带着大家关心的问题，我采访了脑血管病专家黄如训教授。
脑卒中，非死即残？
“黄教授，不少人认为，脑卒中非瘫即死，且瘫不如死。得了脑卒中，治与不治效果都不会好。经过治疗之后，保了性命，却丢了生活质量，该如何是好呢？”
, 百拇医药 听了这悲观的论调，黄教授温和地说：“不光是老百姓，一些医生也对同事说：‘如果我脑卒中了，你们最好不要抢救我!’其实，早在上世纪，就有人认为一旦发生脑卒中，不死则残。但是，这其中一个原因是由于不少患者得不到及时有效的治疗，或采取任其发展的悲观对策所致。近20年来，随着神经科学的迅猛发展，尤其是颅脑影像学的广泛应用，专家发现积极而恰当的治疗可以减少致残率和病死率，而且治疗越早，疗效越好。另外，入院前急救的开展，以及由脑卒中专科医生负责的脑卒中单元及监护病房的建立，已经使脑卒中的救治成功率明显提高：如对脑梗塞的时间窗内溶栓和早期康复，最大限度地恢复了患者丧失的功能，大大减少了脑梗塞的致残率，提高了患者的生存质量。患者和家人必须意识到早治疗的重要性，时间就是大脑啊。”
争分夺秒保大脑
“您说时间就是大脑，那具体要怎样去做呢？”
“举个简单的例子，广州人最擅长煲汤，我就经常遇到这样的事情：对脑卒中病人，家人不是马上把他送去医院，而是先扶他在床上躺一会，再煲些汤给他喝，或者用些‘偏方’(如驱风散)给病人灌下去。这种做法，耽误了病情不说，还存在很大的危险性。对于脑卒中病人，不应随便喂其东西，尤其是对昏迷病人，很容易使其误吸到肺部。病人一旦有言语不清、麻木、无力、眩晕甚至意识障碍，就应让他保持安静及平卧位，头侧向一边，赶紧送医院急救。抢救时间每提前一分钟，对病人都是很有意义的。”
, 百拇医药
“病人到了医院，如果又要排队挂号，又要等待治疗，那么时间又不等人了。”我担心地问。
“你说得对，有条件的医院须设立脑卒中急诊绿色通道，脑卒中监护病房，集神经内外科、影像科、康复科为一体的治疗小组。这不仅是为了方便患者，更主要是为了治疗，防止重症轻治。比如，大片的脑梗塞可以通过溶栓使血管再通，使脑神经细胞重新恢复活力。这是目前比较理想的治疗。但是，为什么大多数病人没有机会溶栓呢？因为溶栓只能在时间窗内操作。所谓时间窗，就是最适宜溶栓的时间，大约是起病后的3～6小时。许多病人因为送来太迟，已超过了这个时间，再做溶栓则有害无益，真是很遗憾。”
“现在脑卒中治疗方面有很多药，以前丹参问世时，大家都用丹参；听说阿司匹林疗效好，就都去吃阿司匹林。广告上还有一种药，所谓‘一针通’，号称能疏通血管。众说纷纭，让百姓不知何去何从。”我紧接着提出了下一个问题。
“‘一针通’肯定是不合理的。脑卒中不是单一的病，而是具有不同病因、不同发病机制的一组疾病。脑卒中应遵循个体化治疗，不能一个办法用在所有病人身上，也不能一种药在一个病人身上用到底。
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“应该根据临床信息，区分不同亚型、不同病期而采取不同的方法。并根据病情变化，得到反馈信息，即时评估该项疗法的疗效，从而调整治疗措施。”
早康复，少致残
“随着医疗技术和人民生活水平的提高，人们对脑卒中后生存质量的要求日益提高。降低致残率，即脑卒中康复的问题日益突出，您对此有何见解呢？”
“我们都见过坚持散步和打太极拳的脑卒中后遗症病人。但在病房中能接受正规康复治疗的还是少数。许多人觉得康复治疗无非就是锻炼一下、活动一下。其实，康复治疗远不止我们想像的活动筋骨那么简单。康复治疗不但可以减少并发症，比如关节挛缩、肺部感染、深静脉血栓形成等，还可以减少残疾和缩短住院日。通过动物实验证实，康复活动可以促进大脑结构的改变，使脑细胞向有利于功能的方式重构。”
我迫不及待地问：“应从什么时候开始康复治疗呢？”
, 百拇医药
“现在，国内外众多学者认为应当早期进行。对于脑梗塞，发病后一周内就可以开始，如果没有脑水肿，2～3天就可以开始。对于脑出血，则为发病后两周，过了急性期且生命体征稳定后就可以开始功能锻炼了。”
“开始时，病人肢体如果完全瘫痪，自己没办法运动，这时该怎样做康复锻炼呢？”
“病人发病后，家属就应该有意识地让他们的肢体处于正确的姿势。一般采取仰卧位，或是健侧卧位。不要压迫患侧的肢体。肢体的关节应该保持功能位。比如说，手略微向手背那个方向弯曲，手指轻度屈曲，可以握一个皮球或者核桃之类的东西，这样病人的手就可以保持在一个最有利于取物、抓握的位置，方便以后进行日常活动锻炼。如果任患者随便把手放一个姿势，待发生关节挛缩后，再想让病人恢复能够方便取物、抓握的姿势就很困难了。所以，在训练病人的肌力之前，姿势是很重要的。”
“那么腿呢，是不是要伸直？”
, 百拇医药
“对。而且在脚和床尾之间放上垫袋或是木板，让病人的脚踩在上面，脚尖朝上。”
“除了姿势的保持，当病人自己不能活动时，家属该怎样帮他活动呢？”
“这时主要是按摩和被动运动。病人关节周围肌肉松弛，易造成关节半脱位或损伤，所以一定要循序渐进，活动范围要小，开始时不能超过90度。对于肌张力高的关节，应该着重做与挛缩方向相反的动作；如果病人的肘关节总是屈曲的，拉起来感觉很紧，就应该多给病人做伸直的动作，以充分牵拉肌肉。”
“对于偏瘫的患者，该怎么办呢？”
“鼓励病人用健康的那一侧肢体帮助瘫痪一侧的肢体运动。医生也可以利用各种本体反射，比如膝跳反射等诱发病人的主动运动。主动运动恢复了，我们就可以开始训练病人坐起来、站起来，甚至自己照顾自己的日常生活。”
, http://www.100md.com 情绪不好怎么办
“黄教授，我发现许多脑卒中病人脾气都变得很怪，或情绪不稳定，变化无常，或不爱说话的人变得健谈，或开朗的人变得沉闷。许多病人脾气暴躁，动不动就发火。”
“这是‘脑卒中后的情感障碍’的表现。其表现形式多种多样，严重程度差异很大。常见的还有焦虑、过度伤感、无信心等。多数病人还伴有睡眠障碍、月经失调、性欲减退等，严重的可以发展为抑郁症，称为‘脑卒中后抑郁’。这种情绪不但影响康复，还可能使我们的前段工作前功尽弃。事实上，脑卒中后的情感障碍的发生率非常高，有统计资料表明其发生率为25%～60%。糟糕的是，人们对脑卒中后的情感障碍没有引起足够的重视。”
“是什么原因造成脑卒中后的情感障碍呢？”
“原因现在还不是很明确。有人认为是纯心因性反应；更多的学者倾向神经生物学机理。”
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“哪种脑卒中更容易患情感障碍？有什么治疗方法？”
“如果脑卒中损害了大脑半球的前部，情感障碍发生率就高，而且程度也比较重。我们发现，有四种病人容易发生：①严重的神经功能缺损者；②女性病人；③既往有情感障碍者；④既往有脑卒中史者。年龄和病灶的大小、损害的半球与情感障碍的发生无关。
“对脑卒中后的情感障碍，具体治疗主要包括三个方面：①心理治疗。这主要由医生来完成。②家庭支持。这是治疗中不可缺少的部分，无论是对治疗措施的实施，还是对调动病人的主观能动性，都有重要的作用。家里人要明白，脑卒中引起的神经症状恢复缓慢，活动受限，病人容易悲观失望，精神忧郁。家人要多一些关心和体贴，对病人的痛苦给予安慰，使他们鼓起生活的勇气配合治疗。③药物治疗。主要是使用抗抑郁药。”
防患于未然
“脑卒中这么可怕，那该怎么预防？”随着采访的结束，我提出了最后一个问题。
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“防治高血压是脑卒中最好的一级预防，是降低脑卒中发病率的最确实的途径。这在全世界都已达成共识。”黄教授不无遗憾地说，“但是，只有少数的中国人测过血压。在高血压病人中，能服药治疗的只有25%，控制在正常水平的仅5%～6%。也就是说，上亿高血压患者中的大多数，随时有患心脑血管疾病的危险。
“疾病的发生，就像炸弹爆炸，总要有一根导火线。这根导火线就是发病的实时因素，对这些实时因素应尽量避免。首先，不要过劳。比如熬夜打麻将，使很多人发生脑卒中。其次，情绪稳定，不能过喜过悲，或怒发冲冠。再有，避免突然用力。比如不要用力大便，保持大便通畅；不要用力咳嗽。还有就是不要暴饮暴食，大量饮酒尤其有害。这些都可能使血压升高。特别是天气剧变(如寒潮来时)的季节，更要多加小心。”
不论预防、治疗还是康复，关键就是要早，才能取得好的效果。听了黄教授的一番讲解，不知大家对防治脑卒中是否增添了信心？, 百拇医药
多年来，脑卒中(俗称中风)一直是我国人口死亡和致残的重要原因。据统计，我国脑卒中发病率为150万例/年，75%残废，其中40%重残。
脑卒中一旦发生，多数存活病人都有不同程度的后遗症；数以千万计的家人因要照顾病残的患者而损失大量时间，造成数百亿元经济损失。带着大家关心的问题，我采访了脑血管病专家黄如训教授。
脑卒中，非死即残？
“黄教授，不少人认为，脑卒中非瘫即死，且瘫不如死。得了脑卒中，治与不治效果都不会好。经过治疗之后，保了性命，却丢了生活质量，该如何是好呢？”
, 百拇医药 听了这悲观的论调，黄教授温和地说：“不光是老百姓，一些医生也对同事说：‘如果我脑卒中了，你们最好不要抢救我!’其实，早在上世纪，就有人认为一旦发生脑卒中，不死则残。但是，这其中一个原因是由于不少患者得不到及时有效的治疗，或采取任其发展的悲观对策所致。近20年来，随着神经科学的迅猛发展，尤其是颅脑影像学的广泛应用，专家发现积极而恰当的治疗可以减少致残率和病死率，而且治疗越早，疗效越好。另外，入院前急救的开展，以及由脑卒中专科医生负责的脑卒中单元及监护病房的建立，已经使脑卒中的救治成功率明显提高：如对脑梗塞的时间窗内溶栓和早期康复，最大限度地恢复了患者丧失的功能，大大减少了脑梗塞的致残率，提高了患者的生存质量。患者和家人必须意识到早治疗的重要性，时间就是大脑啊。”
争分夺秒保大脑
“您说时间就是大脑，那具体要怎样去做呢？”
“举个简单的例子，广州人最擅长煲汤，我就经常遇到这样的事情：对脑卒中病人，家人不是马上把他送去医院，而是先扶他在床上躺一会，再煲些汤给他喝，或者用些‘偏方’(如驱风散)给病人灌下去。这种做法，耽误了病情不说，还存在很大的危险性。对于脑卒中病人，不应随便喂其东西，尤其是对昏迷病人，很容易使其误吸到肺部。病人一旦有言语不清、麻木、无力、眩晕甚至意识障碍，就应让他保持安静及平卧位，头侧向一边，赶紧送医院急救。抢救时间每提前一分钟，对病人都是很有意义的。”
, 百拇医药
“病人到了医院，如果又要排队挂号，又要等待治疗，那么时间又不等人了。”我担心地问。
“你说得对，有条件的医院须设立脑卒中急诊绿色通道，脑卒中监护病房，集神经内外科、影像科、康复科为一体的治疗小组。这不仅是为了方便患者，更主要是为了治疗，防止重症轻治。比如，大片的脑梗塞可以通过溶栓使血管再通，使脑神经细胞重新恢复活力。这是目前比较理想的治疗。但是，为什么大多数病人没有机会溶栓呢？因为溶栓只能在时间窗内操作。所谓时间窗，就是最适宜溶栓的时间，大约是起病后的3～6小时。许多病人因为送来太迟，已超过了这个时间，再做溶栓则有害无益，真是很遗憾。”
“现在脑卒中治疗方面有很多药，以前丹参问世时，大家都用丹参；听说阿司匹林疗效好，就都去吃阿司匹林。广告上还有一种药，所谓‘一针通’，号称能疏通血管。众说纷纭，让百姓不知何去何从。”我紧接着提出了下一个问题。
“‘一针通’肯定是不合理的。脑卒中不是单一的病，而是具有不同病因、不同发病机制的一组疾病。脑卒中应遵循个体化治疗，不能一个办法用在所有病人身上，也不能一种药在一个病人身上用到底。
, http://www.100md.com
“应该根据临床信息，区分不同亚型、不同病期而采取不同的方法。并根据病情变化，得到反馈信息，即时评估该项疗法的疗效，从而调整治疗措施。”
早康复，少致残
“随着医疗技术和人民生活水平的提高，人们对脑卒中后生存质量的要求日益提高。降低致残率，即脑卒中康复的问题日益突出，您对此有何见解呢？”
“我们都见过坚持散步和打太极拳的脑卒中后遗症病人。但在病房中能接受正规康复治疗的还是少数。许多人觉得康复治疗无非就是锻炼一下、活动一下。其实，康复治疗远不止我们想像的活动筋骨那么简单。康复治疗不但可以减少并发症，比如关节挛缩、肺部感染、深静脉血栓形成等，还可以减少残疾和缩短住院日。通过动物实验证实，康复活动可以促进大脑结构的改变，使脑细胞向有利于功能的方式重构。”
我迫不及待地问：“应从什么时候开始康复治疗呢？”
, 百拇医药
“现在，国内外众多学者认为应当早期进行。对于脑梗塞，发病后一周内就可以开始，如果没有脑水肿，2～3天就可以开始。对于脑出血，则为发病后两周，过了急性期且生命体征稳定后就可以开始功能锻炼了。”
“开始时，病人肢体如果完全瘫痪，自己没办法运动，这时该怎样做康复锻炼呢？”
“病人发病后，家属就应该有意识地让他们的肢体处于正确的姿势。一般采取仰卧位，或是健侧卧位。不要压迫患侧的肢体。肢体的关节应该保持功能位。比如说，手略微向手背那个方向弯曲，手指轻度屈曲，可以握一个皮球或者核桃之类的东西，这样病人的手就可以保持在一个最有利于取物、抓握的位置，方便以后进行日常活动锻炼。如果任患者随便把手放一个姿势，待发生关节挛缩后，再想让病人恢复能够方便取物、抓握的姿势就很困难了。所以，在训练病人的肌力之前，姿势是很重要的。”
“那么腿呢，是不是要伸直？”
, 百拇医药
“对。而且在脚和床尾之间放上垫袋或是木板，让病人的脚踩在上面，脚尖朝上。”
“除了姿势的保持，当病人自己不能活动时，家属该怎样帮他活动呢？”
“这时主要是按摩和被动运动。病人关节周围肌肉松弛，易造成关节半脱位或损伤，所以一定要循序渐进，活动范围要小，开始时不能超过90度。对于肌张力高的关节，应该着重做与挛缩方向相反的动作；如果病人的肘关节总是屈曲的，拉起来感觉很紧，就应该多给病人做伸直的动作，以充分牵拉肌肉。”
“对于偏瘫的患者，该怎么办呢？”
“鼓励病人用健康的那一侧肢体帮助瘫痪一侧的肢体运动。医生也可以利用各种本体反射，比如膝跳反射等诱发病人的主动运动。主动运动恢复了，我们就可以开始训练病人坐起来、站起来，甚至自己照顾自己的日常生活。”
, http://www.100md.com 情绪不好怎么办
“黄教授，我发现许多脑卒中病人脾气都变得很怪，或情绪不稳定，变化无常，或不爱说话的人变得健谈，或开朗的人变得沉闷。许多病人脾气暴躁，动不动就发火。”
“这是‘脑卒中后的情感障碍’的表现。其表现形式多种多样，严重程度差异很大。常见的还有焦虑、过度伤感、无信心等。多数病人还伴有睡眠障碍、月经失调、性欲减退等，严重的可以发展为抑郁症，称为‘脑卒中后抑郁’。这种情绪不但影响康复，还可能使我们的前段工作前功尽弃。事实上，脑卒中后的情感障碍的发生率非常高，有统计资料表明其发生率为25%～60%。糟糕的是，人们对脑卒中后的情感障碍没有引起足够的重视。”
“是什么原因造成脑卒中后的情感障碍呢？”
“原因现在还不是很明确。有人认为是纯心因性反应；更多的学者倾向神经生物学机理。”
, http://www.100md.com
“哪种脑卒中更容易患情感障碍？有什么治疗方法？”
“如果脑卒中损害了大脑半球的前部，情感障碍发生率就高，而且程度也比较重。我们发现，有四种病人容易发生：①严重的神经功能缺损者；②女性病人；③既往有情感障碍者；④既往有脑卒中史者。年龄和病灶的大小、损害的半球与情感障碍的发生无关。
“对脑卒中后的情感障碍，具体治疗主要包括三个方面：①心理治疗。这主要由医生来完成。②家庭支持。这是治疗中不可缺少的部分，无论是对治疗措施的实施，还是对调动病人的主观能动性，都有重要的作用。家里人要明白，脑卒中引起的神经症状恢复缓慢，活动受限，病人容易悲观失望，精神忧郁。家人要多一些关心和体贴，对病人的痛苦给予安慰，使他们鼓起生活的勇气配合治疗。③药物治疗。主要是使用抗抑郁药。”
防患于未然
“脑卒中这么可怕，那该怎么预防？”随着采访的结束，我提出了最后一个问题。
, http://www.100md.com
“防治高血压是脑卒中最好的一级预防，是降低脑卒中发病率的最确实的途径。这在全世界都已达成共识。”黄教授不无遗憾地说，“但是，只有少数的中国人测过血压。在高血压病人中，能服药治疗的只有25%，控制在正常水平的仅5%～6%。也就是说，上亿高血压患者中的大多数，随时有患心脑血管疾病的危险。
“疾病的发生，就像炸弹爆炸，总要有一根导火线。这根导火线就是发病的实时因素，对这些实时因素应尽量避免。首先，不要过劳。比如熬夜打麻将，使很多人发生脑卒中。其次，情绪稳定，不能过喜过悲，或怒发冲冠。再有，避免突然用力。比如不要用力大便，保持大便通畅；不要用力咳嗽。还有就是不要暴饮暴食，大量饮酒尤其有害。这些都可能使血压升高。特别是天气剧变(如寒潮来时)的季节，更要多加小心。”
不论预防、治疗还是康复，关键就是要早，才能取得好的效果。听了黄教授的一番讲解，不知大家对防治脑卒中是否增添了信心？, 百拇医药