这一刀,重新缩小心脏
近年来，随着人民生活水平的不断提高，不仅中年发福者增多，儿童中的“肥仔肥女”也渐多。但潮流兴苗条美，于是便出现一股减肥热，各种减肥疗法也应运而生，减肥广告此起彼伏，人们对此早已熟视无睹了，但有关心脏“减肥”这件新鲜事却知之甚少。
众所周知，随着人类寿命不断增长，心血管疾病有逐年增多的趋势，全世界每年至少有150万人死于各种心脏病。患晚期扩张型心肌病和严重充血性心力衰竭病人，每年的死亡率高达40%，5年内几乎无一存活，其预后比恶性肿瘤还严重。心脏移植虽能挽救部分病人的生命，但由于可供给移植的心脏来源缺乏，加上经济、技术水平等条件的限制，心脏移植只是杯水车薪，不能从根本上解决问题，绝大部分晚期心脏病人皆因回天乏术而死亡。
1996年巴西外科医生巴替斯达等采用一种新方法——替心脏“减肥”，即通过手术将肥大的左心室切掉一部分，使扩大的心脏重新缩小，恢复其原来面貌，用此方法来治疗晚期扩张型心肌病，结果令人鼓舞，不少病人从此获得新生。巴替斯达已为410例心功能IV级病人施行了左心室部分切除术，术后不少病人心功能从IV级回复到I～II级，重新过着正常生活和回到工作岗位。这一划时代的治疗终末期心脏病的新疗法，是当今心脏外科手术上的重大进展。目前，不仅巴西，美国、英国等国也已开展了该项手术。据不完全统计，全世界至少有近千例晚期心脏病患者接受了心脏“减肥”疗法，其中不少人获得良好的治疗效果。令人高兴的是，我国上海最近也成功地为一例晚期扩张型心肌病患者施行了心脏“减肥”手术，术后病人心功能明显改善，并已高高兴兴地出院了。若该疗法能在国内广泛开展，无疑给我国晚期心脏病患者带来曙光。
, http://www.100md.com
读者也许会问，切掉一部分左心室后，为什么心脏功能不变坏反而改善呢?先让我们举个日常生活中的例子，也许可以说明一点道理。如果你有一杆弹簧秤，规定只能称5千克重物，如果你硬要称10千克的东西，其结果要么是弹簧折断，要么是弹簧被拉长、拉直，从而失去弹性，不能回复原状，使弹簧秤失去称重功能。其实心脏也像一个有弹性的橡皮袋，如果因心脏病导致心脏适度扩大，则可提高心室壁张力，在适当限度内可使心肌收缩力和心排血量增加，从而可以克服心脏病引起的心脏负担过重或血流动力学障碍，此时病人可不出现各种临床症状，医学上称为心功能代偿期；但当心脏过度扩大并超过其极限时，心脏形态和几何构形便发生变化，不仅不会增加心输出量，反而使心室张力呈不成比例的增高和心肌耗氧量增加，结果同弹簧秤一样失去“弹性”，使心脏的收缩和舒张功能受到严重损害，导致心功能进一步恶化，最后产生不可逆性改变，病人难免死亡。心脏“减肥”手术，从某种意义上来说就是把过度扩大的心脏切掉一部分，使它缩小并尽可能使心脏回复到原来形态，重新建立起左心室容量、张力、直径的新关系，从而使心功能得以改善，达到治病救人的目的。目前，心脏“减肥”手术主要适用于各种药物治疗无效、由各种原因引起的晚期扩张型心肌病；对瓣膜病变(如二尖瓣或主动脉瓣关闭不全)引起的心脏扩大和左心室较厚的病人效果也较好；但对于冠心病心肌缺血引起的心脏扩大疗效尚欠理想，这可能与缺血性心脏病常伴有弥漫性心肌纤维化有关。
鉴于心脏“减肥”手术是刚诞生不久的新方法，其手术适应症、手术时机、手术方式、长期疗效等等许多方面尚有待进一步深入研究。据国外资料统计，目前心脏“减肥”手术的总住院期间病死率还高达15%～20%，超过常规心脏手术；加上病者均为危重患者，手术难度极大，手术相关设备要求高，故目前只能在具有左心辅助循环设备或具备心脏移植技术的大医院内进行。但我们相信，随着医学科学技术的不断发展，以及心脏“减肥”手术本身的不断完善，必将为广大晚期心脏病患者延年益寿、再创新生活带来新的希望。, 百拇医药
众所周知，随着人类寿命不断增长，心血管疾病有逐年增多的趋势，全世界每年至少有150万人死于各种心脏病。患晚期扩张型心肌病和严重充血性心力衰竭病人，每年的死亡率高达40%，5年内几乎无一存活，其预后比恶性肿瘤还严重。心脏移植虽能挽救部分病人的生命，但由于可供给移植的心脏来源缺乏，加上经济、技术水平等条件的限制，心脏移植只是杯水车薪，不能从根本上解决问题，绝大部分晚期心脏病人皆因回天乏术而死亡。
1996年巴西外科医生巴替斯达等采用一种新方法——替心脏“减肥”，即通过手术将肥大的左心室切掉一部分，使扩大的心脏重新缩小，恢复其原来面貌，用此方法来治疗晚期扩张型心肌病，结果令人鼓舞，不少病人从此获得新生。巴替斯达已为410例心功能IV级病人施行了左心室部分切除术，术后不少病人心功能从IV级回复到I～II级，重新过着正常生活和回到工作岗位。这一划时代的治疗终末期心脏病的新疗法，是当今心脏外科手术上的重大进展。目前，不仅巴西，美国、英国等国也已开展了该项手术。据不完全统计，全世界至少有近千例晚期心脏病患者接受了心脏“减肥”疗法，其中不少人获得良好的治疗效果。令人高兴的是，我国上海最近也成功地为一例晚期扩张型心肌病患者施行了心脏“减肥”手术，术后病人心功能明显改善，并已高高兴兴地出院了。若该疗法能在国内广泛开展，无疑给我国晚期心脏病患者带来曙光。
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读者也许会问，切掉一部分左心室后，为什么心脏功能不变坏反而改善呢?先让我们举个日常生活中的例子，也许可以说明一点道理。如果你有一杆弹簧秤，规定只能称5千克重物，如果你硬要称10千克的东西，其结果要么是弹簧折断，要么是弹簧被拉长、拉直，从而失去弹性，不能回复原状，使弹簧秤失去称重功能。其实心脏也像一个有弹性的橡皮袋，如果因心脏病导致心脏适度扩大，则可提高心室壁张力，在适当限度内可使心肌收缩力和心排血量增加，从而可以克服心脏病引起的心脏负担过重或血流动力学障碍，此时病人可不出现各种临床症状，医学上称为心功能代偿期；但当心脏过度扩大并超过其极限时，心脏形态和几何构形便发生变化，不仅不会增加心输出量，反而使心室张力呈不成比例的增高和心肌耗氧量增加，结果同弹簧秤一样失去“弹性”，使心脏的收缩和舒张功能受到严重损害，导致心功能进一步恶化，最后产生不可逆性改变，病人难免死亡。心脏“减肥”手术，从某种意义上来说就是把过度扩大的心脏切掉一部分，使它缩小并尽可能使心脏回复到原来形态，重新建立起左心室容量、张力、直径的新关系，从而使心功能得以改善，达到治病救人的目的。目前，心脏“减肥”手术主要适用于各种药物治疗无效、由各种原因引起的晚期扩张型心肌病；对瓣膜病变(如二尖瓣或主动脉瓣关闭不全)引起的心脏扩大和左心室较厚的病人效果也较好；但对于冠心病心肌缺血引起的心脏扩大疗效尚欠理想，这可能与缺血性心脏病常伴有弥漫性心肌纤维化有关。
鉴于心脏“减肥”手术是刚诞生不久的新方法，其手术适应症、手术时机、手术方式、长期疗效等等许多方面尚有待进一步深入研究。据国外资料统计，目前心脏“减肥”手术的总住院期间病死率还高达15%～20%，超过常规心脏手术；加上病者均为危重患者，手术难度极大，手术相关设备要求高，故目前只能在具有左心辅助循环设备或具备心脏移植技术的大医院内进行。但我们相信，随着医学科学技术的不断发展，以及心脏“减肥”手术本身的不断完善，必将为广大晚期心脏病患者延年益寿、再创新生活带来新的希望。, 百拇医药