子宫肌瘤患者的生育问题
子宫肌瘤，生育的绊脚石
我叫方东红，今年32岁。高中毕业后，我就从湖北老家来到广东珠三角某个大型民营企业打工了。老乡董军在厂区附近做些小生意，同在异乡漂泊，平日里，大家相互关照，彼此往来多了，就擦出了爱的火花。相恋三年，我们顺理成章地组织了小家庭，还在市郊添置了一套房子。婚后，董军对我呵护有加，我俩幸福甜美的小日子让一众打工的同学、老乡羡慕不已。对于目前的生活状态，我们亦十分知足，惟一遗憾的是，我们一直没有刻意避孕，结婚两年多了，我的肚子还是空空如也。其实，我的月经还算蛮正常的，每月按时而至，大约6～7天就干净了，月经来潮时，肚子也没怎么痛过。只是近两三年来，经量好像比以往多了些，我的经量一向偏多，加上身体没有其他的不适，我也没太在意。为了不孕，我没少去医院检查，做了好几次输卵管通水术和B超检查，都没有发现异常。董军的检查结果，除了精子存活率稍低外(医生说这一般不会影响受孕的)，也没有什么大的异常。后来，在一家著名的省级医院里，专家建议我做一项宫腔镜检查，结果发现我的宫腔里长了一个花生米大小的肿瘤，医生说是子宫黏膜下肌瘤。于是，医生用微波给我做了肌瘤切除术。术后，我的月经量基本恢复了正常。三个月后，我终于顺利地怀上了小宝宝。
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医生点评：子宫肌瘤是妇女生殖器官最常见的良性肿瘤，发生率高达20%以上，其中以生育年龄的女性最为多见。因此，在临床上，有关子宫肌瘤与生育的问题时常可见。
子宫肌瘤根据发生部位不同可分为三种类型：
1.黏膜下肌瘤：瘤体向宫腔内生长，突出于黏膜表面。这种类型的肌瘤主要表现为月经量增多和经期延长，月经周期通常无异常。有时肌瘤在宫腔内受挤压，还会出现痛经。患者由于肌瘤突出于宫腔表面，妨碍受精卵着床导致不孕(即使受孕，以后也容易发生流产)。一般黏膜下肌瘤瘤体不大，常规的妇科检查往往难以发现，因此，常需借助B超进行诊断。有时遇到肌瘤较小的情况，像方女士的黏膜下肌瘤只有花生米大小时，即使行多次B超检查也易漏诊。宫腔镜检查是诊断黏膜下肌瘤最有效的手段。在判断病变的同时，还可在镜下进行肌瘤切除术。此操作简单易行，创伤小，患者术后三个月即可怀孕。
2.肌壁间肌瘤：肌瘤在肌壁间生长扩大，使子宫壁明显变厚，宫腔扩大变形。患者经量增多、经期延长，除非肌瘤变性坏死，否则很少会出现痛经。由于宫腔内环境改变，不利于受精卵着床和发育，故患者可出现不孕和流产。壁间肌瘤可大可小，妇科检查可发现患者子宫增大，或局部有隆起，通过B超检查可以确诊。
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3.浆膜下肌瘤：肌瘤向子宫表面生长，突出于浆膜面。患者一般无明显不适，对生育影响不大。诊断主要靠妇科检查和B超探查。
怀孕后发现子宫肌瘤
我叫崔芳，今年34岁。我和丈夫冯利都是粤东某县的农民，在农村的传统观念中，传宗接代是家庭的头等大事，尽管婚后我和丈夫一直努力“搏杀”，无奈我的肚子还是一点反应都没有。我的月经一向很准，也从没痛经的经历，当地医生说可能是丈夫的精液有问题，就开些中药给他调理。功夫不负有心人，三年后，我们终于如愿地怀上了孩子。由于在农村，我们也没正儿八经地体检过，怀孕之初倒还蛮顺利的，我亦自觉应付自如。可到了六个多月的时候，我发现肚子的增长速度好像有点不对劲，而且有些隐痛，年纪较大的婆婶们都说，我的肚子看上去有八个月大。到医院做B超检查，结果发现我的子宫上长了个大瘤子，医生说那是子宫肌瘤，并已有变性的迹象，需住院治疗。我很担心治疗过程会对胎儿造成影响，想知道治疗期间应注意些什么。
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医生点评：据报道，子宫肌瘤合并妊娠的发生率占肌瘤患者的0.5%～1%，占妊娠的0.3%～0.5%，而实际发生率可能还要高些。
对于子宫肌瘤孕妇，妊娠中晚期后，由于胎盘产生大量雌激素，肌瘤迅速增大，肿瘤中央由于缺血坏死，可发生变性和瘤内出血。浆膜下肌瘤还可能发生急性或慢性蒂扭转，导致肌瘤坏死、感染和化脓。患者出现发热、呕吐和腹痛等症状。
对于子宫肌瘤合并妊娠的处理，肌瘤无变化或有增大，但无变性、感染或蒂扭转时，孕妇可选择继续妊娠，而不须特殊处理，待分娩以后，子宫肌瘤自然会回缩到原来的大小；如果妊娠期间出现肌瘤变性、坏死、感染，一般情况下，通过抗炎、止痛及纠正水电解质紊乱等治疗，可以获得缓解；对于肌瘤巨大、变性严重的孕妇，保守治疗无效时，可慎重进行肌瘤剔除术(由于此方法有导致流产、早产及子宫破裂的危险，一般在万不得已的情况下才考虑)；一旦发现肌瘤蒂扭转，则需要手术切除肌瘤。
至于子宫肌瘤合并妊娠的分娩方式，如果肌瘤的位置不妨碍胎先露的下降，可尝试从阴道分娩，否则须行剖宫产术。在剖宫产过程中，是否能够同时剜除肌瘤，要视乎肌瘤的位置、大小、数目、术者经验和医院的条件而定。
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子宫肌瘤患者是否在怀孕前做手术
我叫周晓，今年37岁，在县城一家小贸易公司做文职工作。结婚两年后，我和先生打算要个孩子。我们到医院做孕前检查，却意外地发现我的子宫里长了多个大小不一的肌瘤，其中最大的一个为5×4×4立方厘米。奇怪的是，我的月经一直很正常，经量也不多，更从未得过任何的妇科病，子宫什么时候长出这些个瘤子来，我一点都不知晓。为此，我咨询过多家医院，有的主张先行手术把瘤子取出来，避孕两年后再受孕(可是，那时我已经39岁了，毕竟高龄产妇是有一定风险的)，还说如果瘤子挖不干净，避孕期间还有可能复发；有的则建议我先怀孕再说，但又指出，怀孕以后瘤子会增大较快，还有可能变性坏死。左右都是理，弄得我现在头脑一片空白，不知如何是好。
医生点评：子宫肌瘤患者，计划妊娠前是否需要手术切除肌瘤，要视具体情况而定。对于黏膜下肌瘤，不管瘤子大小，均应在宫腔镜下行摘除术，术后避孕三个月即可怀孕。壁间肌瘤患者，如果月经量增多、经期延长，或肌瘤直径大于5厘米，宜开腹行肌瘤剔除术，术后避孕1～2年才可怀孕，以减少子宫破裂的机会；对于肌瘤数目较多、复发可能性较大，或年龄较大，已近40岁者，也要避孕至少半年才考虑怀孕。而对于浆膜下肌瘤，若肌瘤直径超过5厘米，可先行肌瘤剔除术，因肌瘤切入宫壁的深度较浅，术后避孕的时间可较壁间肌瘤术后为短。具体如上文中的周女士，建议她先行肌瘤剔除术，术后根据肌瘤占壁间深度，再决定避孕时限。考虑到她已经37岁，如为浆膜下肌瘤，避孕半年，即可怀孕；若为壁间肌瘤，则宜避孕6～12个月。
此外，对于打算生育的肌瘤患者，由于目前药物对肌瘤的治疗效果尚不确切，但药物无论对妇科内分泌系统及卵巢功能，抑或对胚胎都有一定的影响，因此，一般不主张药物治疗。, 百拇医药
我叫方东红，今年32岁。高中毕业后，我就从湖北老家来到广东珠三角某个大型民营企业打工了。老乡董军在厂区附近做些小生意，同在异乡漂泊，平日里，大家相互关照，彼此往来多了，就擦出了爱的火花。相恋三年，我们顺理成章地组织了小家庭，还在市郊添置了一套房子。婚后，董军对我呵护有加，我俩幸福甜美的小日子让一众打工的同学、老乡羡慕不已。对于目前的生活状态，我们亦十分知足，惟一遗憾的是，我们一直没有刻意避孕，结婚两年多了，我的肚子还是空空如也。其实，我的月经还算蛮正常的，每月按时而至，大约6～7天就干净了，月经来潮时，肚子也没怎么痛过。只是近两三年来，经量好像比以往多了些，我的经量一向偏多，加上身体没有其他的不适，我也没太在意。为了不孕，我没少去医院检查，做了好几次输卵管通水术和B超检查，都没有发现异常。董军的检查结果，除了精子存活率稍低外(医生说这一般不会影响受孕的)，也没有什么大的异常。后来，在一家著名的省级医院里，专家建议我做一项宫腔镜检查，结果发现我的宫腔里长了一个花生米大小的肿瘤，医生说是子宫黏膜下肌瘤。于是，医生用微波给我做了肌瘤切除术。术后，我的月经量基本恢复了正常。三个月后，我终于顺利地怀上了小宝宝。
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医生点评：子宫肌瘤是妇女生殖器官最常见的良性肿瘤，发生率高达20%以上，其中以生育年龄的女性最为多见。因此，在临床上，有关子宫肌瘤与生育的问题时常可见。
子宫肌瘤根据发生部位不同可分为三种类型：
1.黏膜下肌瘤：瘤体向宫腔内生长，突出于黏膜表面。这种类型的肌瘤主要表现为月经量增多和经期延长，月经周期通常无异常。有时肌瘤在宫腔内受挤压，还会出现痛经。患者由于肌瘤突出于宫腔表面，妨碍受精卵着床导致不孕(即使受孕，以后也容易发生流产)。一般黏膜下肌瘤瘤体不大，常规的妇科检查往往难以发现，因此，常需借助B超进行诊断。有时遇到肌瘤较小的情况，像方女士的黏膜下肌瘤只有花生米大小时，即使行多次B超检查也易漏诊。宫腔镜检查是诊断黏膜下肌瘤最有效的手段。在判断病变的同时，还可在镜下进行肌瘤切除术。此操作简单易行，创伤小，患者术后三个月即可怀孕。
2.肌壁间肌瘤：肌瘤在肌壁间生长扩大，使子宫壁明显变厚，宫腔扩大变形。患者经量增多、经期延长，除非肌瘤变性坏死，否则很少会出现痛经。由于宫腔内环境改变，不利于受精卵着床和发育，故患者可出现不孕和流产。壁间肌瘤可大可小，妇科检查可发现患者子宫增大，或局部有隆起，通过B超检查可以确诊。
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3.浆膜下肌瘤：肌瘤向子宫表面生长，突出于浆膜面。患者一般无明显不适，对生育影响不大。诊断主要靠妇科检查和B超探查。
怀孕后发现子宫肌瘤
我叫崔芳，今年34岁。我和丈夫冯利都是粤东某县的农民，在农村的传统观念中，传宗接代是家庭的头等大事，尽管婚后我和丈夫一直努力“搏杀”，无奈我的肚子还是一点反应都没有。我的月经一向很准，也从没痛经的经历，当地医生说可能是丈夫的精液有问题，就开些中药给他调理。功夫不负有心人，三年后，我们终于如愿地怀上了孩子。由于在农村，我们也没正儿八经地体检过，怀孕之初倒还蛮顺利的，我亦自觉应付自如。可到了六个多月的时候，我发现肚子的增长速度好像有点不对劲，而且有些隐痛，年纪较大的婆婶们都说，我的肚子看上去有八个月大。到医院做B超检查，结果发现我的子宫上长了个大瘤子，医生说那是子宫肌瘤，并已有变性的迹象，需住院治疗。我很担心治疗过程会对胎儿造成影响，想知道治疗期间应注意些什么。
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医生点评：据报道，子宫肌瘤合并妊娠的发生率占肌瘤患者的0.5%～1%，占妊娠的0.3%～0.5%，而实际发生率可能还要高些。
对于子宫肌瘤孕妇，妊娠中晚期后，由于胎盘产生大量雌激素，肌瘤迅速增大，肿瘤中央由于缺血坏死，可发生变性和瘤内出血。浆膜下肌瘤还可能发生急性或慢性蒂扭转，导致肌瘤坏死、感染和化脓。患者出现发热、呕吐和腹痛等症状。
对于子宫肌瘤合并妊娠的处理，肌瘤无变化或有增大，但无变性、感染或蒂扭转时，孕妇可选择继续妊娠，而不须特殊处理，待分娩以后，子宫肌瘤自然会回缩到原来的大小；如果妊娠期间出现肌瘤变性、坏死、感染，一般情况下，通过抗炎、止痛及纠正水电解质紊乱等治疗，可以获得缓解；对于肌瘤巨大、变性严重的孕妇，保守治疗无效时，可慎重进行肌瘤剔除术(由于此方法有导致流产、早产及子宫破裂的危险，一般在万不得已的情况下才考虑)；一旦发现肌瘤蒂扭转，则需要手术切除肌瘤。
至于子宫肌瘤合并妊娠的分娩方式，如果肌瘤的位置不妨碍胎先露的下降，可尝试从阴道分娩，否则须行剖宫产术。在剖宫产过程中，是否能够同时剜除肌瘤，要视乎肌瘤的位置、大小、数目、术者经验和医院的条件而定。
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子宫肌瘤患者是否在怀孕前做手术
我叫周晓，今年37岁，在县城一家小贸易公司做文职工作。结婚两年后，我和先生打算要个孩子。我们到医院做孕前检查，却意外地发现我的子宫里长了多个大小不一的肌瘤，其中最大的一个为5×4×4立方厘米。奇怪的是，我的月经一直很正常，经量也不多，更从未得过任何的妇科病，子宫什么时候长出这些个瘤子来，我一点都不知晓。为此，我咨询过多家医院，有的主张先行手术把瘤子取出来，避孕两年后再受孕(可是，那时我已经39岁了，毕竟高龄产妇是有一定风险的)，还说如果瘤子挖不干净，避孕期间还有可能复发；有的则建议我先怀孕再说，但又指出，怀孕以后瘤子会增大较快，还有可能变性坏死。左右都是理，弄得我现在头脑一片空白，不知如何是好。
医生点评：子宫肌瘤患者，计划妊娠前是否需要手术切除肌瘤，要视具体情况而定。对于黏膜下肌瘤，不管瘤子大小，均应在宫腔镜下行摘除术，术后避孕三个月即可怀孕。壁间肌瘤患者，如果月经量增多、经期延长，或肌瘤直径大于5厘米，宜开腹行肌瘤剔除术，术后避孕1～2年才可怀孕，以减少子宫破裂的机会；对于肌瘤数目较多、复发可能性较大，或年龄较大，已近40岁者，也要避孕至少半年才考虑怀孕。而对于浆膜下肌瘤，若肌瘤直径超过5厘米，可先行肌瘤剔除术，因肌瘤切入宫壁的深度较浅，术后避孕的时间可较壁间肌瘤术后为短。具体如上文中的周女士，建议她先行肌瘤剔除术，术后根据肌瘤占壁间深度，再决定避孕时限。考虑到她已经37岁，如为浆膜下肌瘤，避孕半年，即可怀孕；若为壁间肌瘤，则宜避孕6～12个月。
此外，对于打算生育的肌瘤患者，由于目前药物对肌瘤的治疗效果尚不确切，但药物无论对妇科内分泌系统及卵巢功能，抑或对胚胎都有一定的影响，因此，一般不主张药物治疗。, 百拇医药