阿司匹林引起的医疗纠纷
一天下午，妇产科王主任电话通知我去会诊一个手术后刀口周围皮下渗血的患者。刚到妇产科病房，患者的女儿巧霞就急不可待地解开绑在她妈妈腹部的腹带让我看，一边还指责是手术不成功造成的。患者刀口不红也不肿，只是刀口周围皮下一片青紫淤血斑。这是因为产科手术时疏忽大意，没有结扎牢固皮下的出血点，引起了刀口周围皮下渗血，还是患者血小板低，自身有凝血功能障碍方面的问题？
当我正在纳闷之时，王主任拿着病历夹进来了。听王主任介绍完手术过程，我首先排除了手术失误的可能，接着我详细看了患者术前的各种化验检查单，血小板出凝血时间均在正常范围，只是差一项“凝血酶原”没有检查。能引起术后刀口皮下渗血的可能在我脑海里一个个排除。
“你妈以前得过什么病吗？平时牙龈和鼻孔易出血吗？”我问巧霞。
“她身体一直很好，只是近几年来发胖了。职工体检时，医生说她的血黏度高，叫我妈经常吃一种药来治疗，我妈坚持吃这种药已四五年了。你看，这就是我妈常吃的药。”
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巧霞边说边从她妈的上衣口袋里拿出一盒药来让我看。
“肠溶阿司匹林”，没错!元凶就是它了。这药是预防和治疗血黏度高的常用药。只是患者吃这药的时间很长，术前没有告诉医生，也没有检查凝血酶原，估计术后刀口周围出现青紫色淤斑，很可能是因为长期吃这种药使凝血酶原降低导致凝血功能障碍引起的，也就是说，阿司匹林让患者的血液自身凝固出了问题。
“原来是阿司匹林呀，它怎么会使血液凝固发生问题呢？”巧霞不解地问。
阿司匹林是妇孺皆知的一种解热镇痛药，近年来发现这种药除了治疗头痛发烧等常见病外，还有降低血黏度、预防和治疗血栓的作用，所以临床上常让患者口服小剂量来防治脑血栓，以及降低冠心病、心肌梗死等疾病的血黏度。但阿司匹林并非万能的预防血栓药，也不是人人都适宜服用的，因为它有引起出血倾向的副作用。
所以，用肠溶阿司匹林降低血黏度、预防血栓形成时，应在医生指导下服用，特别是平素就有牙龈出血或皮肤有青紫色斑块等出血倾向，及有胃、十二指肠溃疡和肝硬化、食道胃底静脉曲张的患者，均不应服用阿司匹林。要进行各种手术的患者，在手术前一个月之内也应停服该药。70岁以上的老年人、有肝功能减退、凝血机制不全者，长期服用阿司匹林或自己增大剂量也可发生出血现象。
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巧霞妈手术刀口处皮下出血淤斑就是因为长期服用阿司匹林，引起血液中的凝血酶原浓度降低而引起的。所以，患者术前必须主动告诉医生正在服用什么药。平素有牙龈或鼻孔经常出血，或皮肤上经常出现青紫色斑点的人，在服用阿司匹林预防和治疗血黏度增高时，要权衡利弊，一定要按小剂量服药，并定时查凝血酶原时间，以防矫枉过正。一旦有出血倾向的蛛丝马迹，如牙龈出血，应及时停药。
我的一番讲解，使巧霞和她妈的脸色顿时由阴转晴。最后我还提醒她们，阿司匹林用于降低血液黏稠度，预防血栓形成，常用剂量为50～100毫克/天，每天服药一次，在此剂量下，出血性倾向较少。只要剂量不过大，定期检查凝血酶原等凝血指标，长期服用也是安全的。千万不能因噎废食，不敢再用阿司匹林了。
“那我妈这种症状可以治疗吗？”当我要离开病房时，巧霞急切地问。
“你妈这种情况属于局部出血倾向，可以应用维生素K、止血敏等药物治疗，出血淤斑可以吸收，慢慢会好的，但刀口拆线时间要适当延长些。”, http://www.100md.com
当我正在纳闷之时，王主任拿着病历夹进来了。听王主任介绍完手术过程，我首先排除了手术失误的可能，接着我详细看了患者术前的各种化验检查单，血小板出凝血时间均在正常范围，只是差一项“凝血酶原”没有检查。能引起术后刀口皮下渗血的可能在我脑海里一个个排除。
“你妈以前得过什么病吗？平时牙龈和鼻孔易出血吗？”我问巧霞。
“她身体一直很好，只是近几年来发胖了。职工体检时，医生说她的血黏度高，叫我妈经常吃一种药来治疗，我妈坚持吃这种药已四五年了。你看，这就是我妈常吃的药。”
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巧霞边说边从她妈的上衣口袋里拿出一盒药来让我看。
“肠溶阿司匹林”，没错!元凶就是它了。这药是预防和治疗血黏度高的常用药。只是患者吃这药的时间很长，术前没有告诉医生，也没有检查凝血酶原，估计术后刀口周围出现青紫色淤斑，很可能是因为长期吃这种药使凝血酶原降低导致凝血功能障碍引起的，也就是说，阿司匹林让患者的血液自身凝固出了问题。
“原来是阿司匹林呀，它怎么会使血液凝固发生问题呢？”巧霞不解地问。
阿司匹林是妇孺皆知的一种解热镇痛药，近年来发现这种药除了治疗头痛发烧等常见病外，还有降低血黏度、预防和治疗血栓的作用，所以临床上常让患者口服小剂量来防治脑血栓，以及降低冠心病、心肌梗死等疾病的血黏度。但阿司匹林并非万能的预防血栓药，也不是人人都适宜服用的，因为它有引起出血倾向的副作用。
所以，用肠溶阿司匹林降低血黏度、预防血栓形成时，应在医生指导下服用，特别是平素就有牙龈出血或皮肤有青紫色斑块等出血倾向，及有胃、十二指肠溃疡和肝硬化、食道胃底静脉曲张的患者，均不应服用阿司匹林。要进行各种手术的患者，在手术前一个月之内也应停服该药。70岁以上的老年人、有肝功能减退、凝血机制不全者，长期服用阿司匹林或自己增大剂量也可发生出血现象。
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巧霞妈手术刀口处皮下出血淤斑就是因为长期服用阿司匹林，引起血液中的凝血酶原浓度降低而引起的。所以，患者术前必须主动告诉医生正在服用什么药。平素有牙龈或鼻孔经常出血，或皮肤上经常出现青紫色斑点的人，在服用阿司匹林预防和治疗血黏度增高时，要权衡利弊，一定要按小剂量服药，并定时查凝血酶原时间，以防矫枉过正。一旦有出血倾向的蛛丝马迹，如牙龈出血，应及时停药。
我的一番讲解，使巧霞和她妈的脸色顿时由阴转晴。最后我还提醒她们，阿司匹林用于降低血液黏稠度，预防血栓形成，常用剂量为50～100毫克/天，每天服药一次，在此剂量下，出血性倾向较少。只要剂量不过大，定期检查凝血酶原等凝血指标，长期服用也是安全的。千万不能因噎废食，不敢再用阿司匹林了。
“那我妈这种症状可以治疗吗？”当我要离开病房时，巧霞急切地问。
“你妈这种情况属于局部出血倾向，可以应用维生素K、止血敏等药物治疗，出血淤斑可以吸收，慢慢会好的，但刀口拆线时间要适当延长些。”, http://www.100md.com