真男真女，想说区分也不易
“怎样区分男女？”这个问题似乎提得有些离奇。在朱军与马家三兄弟的性别鉴定过程中人们不难发现，人的性别是很复杂、很难准确判断的，即使是在大医院里，一些男女难分的病人，有时也会成为医生的难题。
一个人到底有多少种性别呢？从不同的角度，至少可以分出十多种，诸如社会性别、行为性别、心理性别、体态性别、外生殖器性别、内生殖器性别、性腺性别、性激素性别、垂体及下丘脑性别、染色体性别、基因性别等等。由此可见，性别的区分并非如一般人想像的那样简单，它既有遗传学的内容，也有解剖、生理、社会和心理学的含义。
众所周知，社会环境因素也可影响性别，如受社会因素影响而出现的同性恋倾向，易性癖患者要求做变性手术改变性别，如泰国的人妖等。所以，在做性别判断时，既需要重视解剖、生理、遗传因素，也需要注意心理行为对性别的影响。为了判断一个人的性别，必须了解区分性别的标准，人的外表、性格、外生殖器、内生殖器、性激素的含量、性染色体的组成……所有这些当然都是区分性别的依据，但其中任何一项都不能作为绝对依据。
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性别鉴定不仅对性染色体畸变综合征、生殖器畸形、产前优生诊断有意义，而且对体育竞赛，对维持人类自身的生存和繁衍都具有重大的意义。人类的性别鉴定必须从下述三方面或是三个层次上进行，并需要加以综合判断：
首先是在整体行为水平上：通常由普通临床医生进行，必要时需要精神科或心理医生协助诊断。整体行为水平上的性别鉴定，主要分析性别的社会行为、心理特征，如对异性的态度等，可以粗略判断有无性别异常，若有疑虑则需要进一步做生理和器官方面的检查。整体行为水平上性别异常时，患者的性行为不是朝向异性而是朝向同性，同性恋就属于这种情况。有的男孩子变得特别喜爱穿花衣服、花裙子，或异乎寻常地爱好缝纫、烹调、编织等女孩子的活动，而女孩子的活动方式和习惯却变得像男孩子一样等，可能也属于这类情况。
其次是在器官水平上：通常由妇科、儿科及泌尿科医生进行，包括外生殖器、内生殖器及性腺、性激素三方面的检查。除了做体格检查外，必要时还需做B超、X线、CT、性激素水平测定等检查。外生殖器是最显著也是最便于检查的性别标志，但性畸形者可呈现出不男不女的中间型。性畸形的内生殖器可以兼具睾丸和卵巢，或具有所谓的卵睾(兼有卵巢和睾丸双重特征的异常生殖腺组织)。性激素的影响主要表现在第二性征的差异，包括喉结发育、音调高低、体毛生长、体脂分布、皮肤粗细等，性畸形者则可出现男性乳房发育、女性声音变粗和体毛增多等体征。由于性腺要到青春期之后才逐渐发育，故性激素水平的检查测定多针对成年患者或大龄孩子。
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第三是在细胞及分子水平上：细胞水平的检查主要是做染色体核型分析，人的遗传性别由Y染色体决定，即有Y染色体的人是男人，没有Y染色体的人是女人。正常女性的染色体核型为：46，XX；正常男性的染色体核型为：46，XY。这是医学遗传学上最常用的性别指标。这一指标相当可靠，一般情况下不会有什么差错；但是，当面对性染色体畸变综合征的病人时，情况就复杂了。有些病人身上可能含有两种甚至两种以上的性染色体，构成各不相同的细胞，从而形成所谓的性嵌合体。
更加复杂的是，近年来，还发现了性染色体为XX的男性，以及性染色体为XY的女性。遇到这类情况，仅仅检查染色体是无济于事的。对XX男性和XY女性，需要做分子水平上的遗传学检查，即做性别基因测定，检查SRY基因(睾丸决定基因)。
正常人的性别，从不同的水平或层次上看，结果总是一致的，如果出现异常情况，不同水平或层次的性别可发生不一致。性畸形可以表现在整体、器官、细胞或分子的某一水平上，也可同时表现在几个水平上。临床上常把各种原因造成的似男似女的性畸形统称为间性状态，而且，引起性畸形的原因很多，分类亦很复杂。, 百拇医药
一个人到底有多少种性别呢？从不同的角度，至少可以分出十多种，诸如社会性别、行为性别、心理性别、体态性别、外生殖器性别、内生殖器性别、性腺性别、性激素性别、垂体及下丘脑性别、染色体性别、基因性别等等。由此可见，性别的区分并非如一般人想像的那样简单，它既有遗传学的内容，也有解剖、生理、社会和心理学的含义。
众所周知，社会环境因素也可影响性别，如受社会因素影响而出现的同性恋倾向，易性癖患者要求做变性手术改变性别，如泰国的人妖等。所以，在做性别判断时，既需要重视解剖、生理、遗传因素，也需要注意心理行为对性别的影响。为了判断一个人的性别，必须了解区分性别的标准，人的外表、性格、外生殖器、内生殖器、性激素的含量、性染色体的组成……所有这些当然都是区分性别的依据，但其中任何一项都不能作为绝对依据。
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性别鉴定不仅对性染色体畸变综合征、生殖器畸形、产前优生诊断有意义，而且对体育竞赛，对维持人类自身的生存和繁衍都具有重大的意义。人类的性别鉴定必须从下述三方面或是三个层次上进行，并需要加以综合判断：
首先是在整体行为水平上：通常由普通临床医生进行，必要时需要精神科或心理医生协助诊断。整体行为水平上的性别鉴定，主要分析性别的社会行为、心理特征，如对异性的态度等，可以粗略判断有无性别异常，若有疑虑则需要进一步做生理和器官方面的检查。整体行为水平上性别异常时，患者的性行为不是朝向异性而是朝向同性，同性恋就属于这种情况。有的男孩子变得特别喜爱穿花衣服、花裙子，或异乎寻常地爱好缝纫、烹调、编织等女孩子的活动，而女孩子的活动方式和习惯却变得像男孩子一样等，可能也属于这类情况。
其次是在器官水平上：通常由妇科、儿科及泌尿科医生进行，包括外生殖器、内生殖器及性腺、性激素三方面的检查。除了做体格检查外，必要时还需做B超、X线、CT、性激素水平测定等检查。外生殖器是最显著也是最便于检查的性别标志，但性畸形者可呈现出不男不女的中间型。性畸形的内生殖器可以兼具睾丸和卵巢，或具有所谓的卵睾(兼有卵巢和睾丸双重特征的异常生殖腺组织)。性激素的影响主要表现在第二性征的差异，包括喉结发育、音调高低、体毛生长、体脂分布、皮肤粗细等，性畸形者则可出现男性乳房发育、女性声音变粗和体毛增多等体征。由于性腺要到青春期之后才逐渐发育，故性激素水平的检查测定多针对成年患者或大龄孩子。
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第三是在细胞及分子水平上：细胞水平的检查主要是做染色体核型分析，人的遗传性别由Y染色体决定，即有Y染色体的人是男人，没有Y染色体的人是女人。正常女性的染色体核型为：46，XX；正常男性的染色体核型为：46，XY。这是医学遗传学上最常用的性别指标。这一指标相当可靠，一般情况下不会有什么差错；但是，当面对性染色体畸变综合征的病人时，情况就复杂了。有些病人身上可能含有两种甚至两种以上的性染色体，构成各不相同的细胞，从而形成所谓的性嵌合体。
更加复杂的是，近年来，还发现了性染色体为XX的男性，以及性染色体为XY的女性。遇到这类情况，仅仅检查染色体是无济于事的。对XX男性和XY女性，需要做分子水平上的遗传学检查，即做性别基因测定，检查SRY基因(睾丸决定基因)。
正常人的性别，从不同的水平或层次上看，结果总是一致的，如果出现异常情况，不同水平或层次的性别可发生不一致。性畸形可以表现在整体、器官、细胞或分子的某一水平上，也可同时表现在几个水平上。临床上常把各种原因造成的似男似女的性畸形统称为间性状态，而且，引起性畸形的原因很多，分类亦很复杂。, 百拇医药