吃荔枝,晕厥了--《请你来当一回“急救医生”》28小结
古时候，像荔枝之类的岭南佳果要运往北方而仍然保持鲜美的味道，是颇费一番工夫的。唐玄宗为讨杨贵妃的喜欢，用驿马接力，把岭南荔枝当做“军机要件”来“特快专递”，因而历史上有“一骑红尘妃子笑，无人知是荔枝来”之叹。然而，当今发达的交通工具和先进的保鲜技术，使鲜美的岭南荔枝也进入了北方“寻常百姓家”。原来属于岭南荔枝产区特有的一种“荔枝病”，随着荔枝被大量北运，也沿着发达的交通网向外“扩散”。
“荔枝病”又称“荔枝中毒”。患者大多数是儿童，偶也见于成人。荔枝很甜，为何会引起“低血糖”?原因可能是荔枝中丰富的糖分(约占18%)经消化吸收后，能供人体细胞(尤其是脑细胞)直接利用的葡萄糖很少，大部分是不能直接利用的果糖等。倘若连续数日以荔枝代餐，血中的葡萄糖(血糖)逐渐减少，以致不足供应机体代谢的最低需要，最终导致低血糖反应。此外，连续多日进食大量荔枝，膳食量锐减，更加重低血糖反应，严重者可致死亡。
诊断荔枝病(荔枝中毒)，通常要从如下三个方面来考虑：
, 百拇医药
⒈病史。发病通常在6～7月间荔枝成熟季节，病人有连续多日进食大量荔枝，少进膳，甚至不进膳的病史。
⒉临床表现。多数荔枝病患者在清晨发病。起病时先有出汗、乏力、四肢厥冷等前驱症状，也可能伴有口渴、饥饿感、腹痛、轻泻；上述症状出现数分钟到一小时左右，患者突然惊叫一声即出现昏迷，并伴阵发性抽搐、脉搏细而快速、肠鸣亢进、腱反射增强。严重者面色青灰、口唇发绀、呼吸节律不整、血压下降、心律不齐等。此时如检查患者血液中糖的含量，可发现血糖已降至2.8～1.4毫摩尔/升(mmol/L)〔即50～25毫克/分升(mg/dl)〕或更低。
⒊鉴别诊断。荔枝病的本质是“突发性低血糖”引起的“低血糖危象”或“低血糖昏迷”，它应与癔病、癫痫、脑血管意外(成人患者)及其他导致昏迷的疾病相鉴别。除了从病史加以鉴别之外，最主要的是看血糖。作为“治疗性诊断”，荔枝病患者经注射葡萄糖后症状明显减轻，而其他非低血糖疾病导致的昏迷，注射葡萄糖无明显作用，可作为鉴别时参考。
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本刊《请你来当一回“急救医生”》(讨论28)所介绍王中杰“天天跑到荔枝园里，开怀大吃，把荔枝当饭”，“清晨，王中杰一起床就有气无力地诉说饿、口渴和肚子疼。母亲上前发现小杰遍身是汗、手脚冰冷，还来不及问个究竟，小杰突然一声惊叫，面色青灰，四肢一阵抽搐，昏了过去……”的病例，正如福建省泉州市陈镇洲、安徽省马鞍山市王海龙、湖北省监利县李剑波、四川省南部县程康文等读者所说，王中杰患的是“荔枝中毒(荔枝病)”。
福建省诏安县一位姓李的读者有很活跃的思维，他从荔枝病患者血糖降低这一点出发，建议利用荔枝中的“降低血糖的物质”来治疗糖尿病，这种想法是错误的。荔枝不含有“降血糖物”，而含有的高糖分，对原来就不能利用糖分的糖尿病患者来说，无疑是“雪上加霜”。
荔枝病着重在预防。治疗关键在于处理低血糖。轻症的荔枝病患者，清醒尚能进食的，可即时饮服大量糖水、葡萄糖液及其他高糖分流质、半流质饮食，补充B族维生素，保护肝脏。重症不能进食的患者，要就近请医务人员或急送医疗单位，插管“鼻饲”葡萄糖液及其他高糖分流质、半流质饮食或立即静脉注射50%葡萄糖液40毫升，继以25%葡萄糖液250～300毫升静脉滴注(无脱水时)；或5%葡萄糖盐水500毫升静脉滴注(有脱水表现时，如皮肤干燥、口唇干、脉细弱等)，并根据病情作相应处理，如抗感染、处理高热、治疗呼吸衰竭等。
有相当多的读者建议“用荔枝壳煎水服”来治疗王中杰的病。其实荔枝壳并无治疗低血糖的功效。读者可能是根据《中药大辞典》记载，荔枝壳“治痢疾，血崩，湿疹”，或许人们是从《纲目》称：荔枝壳“解荔枝热，浸水饮”；《纲目拾遗》：“饮荔枝酒过醉，则用荔枝壳浸水饮之”来推测荔枝壳的“对抗”作用。我们认为还是直截了当地补充糖分为好。, 百拇医药
“荔枝病”又称“荔枝中毒”。患者大多数是儿童，偶也见于成人。荔枝很甜，为何会引起“低血糖”?原因可能是荔枝中丰富的糖分(约占18%)经消化吸收后，能供人体细胞(尤其是脑细胞)直接利用的葡萄糖很少，大部分是不能直接利用的果糖等。倘若连续数日以荔枝代餐，血中的葡萄糖(血糖)逐渐减少，以致不足供应机体代谢的最低需要，最终导致低血糖反应。此外，连续多日进食大量荔枝，膳食量锐减，更加重低血糖反应，严重者可致死亡。
诊断荔枝病(荔枝中毒)，通常要从如下三个方面来考虑：
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⒈病史。发病通常在6～7月间荔枝成熟季节，病人有连续多日进食大量荔枝，少进膳，甚至不进膳的病史。
⒉临床表现。多数荔枝病患者在清晨发病。起病时先有出汗、乏力、四肢厥冷等前驱症状，也可能伴有口渴、饥饿感、腹痛、轻泻；上述症状出现数分钟到一小时左右，患者突然惊叫一声即出现昏迷，并伴阵发性抽搐、脉搏细而快速、肠鸣亢进、腱反射增强。严重者面色青灰、口唇发绀、呼吸节律不整、血压下降、心律不齐等。此时如检查患者血液中糖的含量，可发现血糖已降至2.8～1.4毫摩尔/升(mmol/L)〔即50～25毫克/分升(mg/dl)〕或更低。
⒊鉴别诊断。荔枝病的本质是“突发性低血糖”引起的“低血糖危象”或“低血糖昏迷”，它应与癔病、癫痫、脑血管意外(成人患者)及其他导致昏迷的疾病相鉴别。除了从病史加以鉴别之外，最主要的是看血糖。作为“治疗性诊断”，荔枝病患者经注射葡萄糖后症状明显减轻，而其他非低血糖疾病导致的昏迷，注射葡萄糖无明显作用，可作为鉴别时参考。
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本刊《请你来当一回“急救医生”》(讨论28)所介绍王中杰“天天跑到荔枝园里，开怀大吃，把荔枝当饭”，“清晨，王中杰一起床就有气无力地诉说饿、口渴和肚子疼。母亲上前发现小杰遍身是汗、手脚冰冷，还来不及问个究竟，小杰突然一声惊叫，面色青灰，四肢一阵抽搐，昏了过去……”的病例，正如福建省泉州市陈镇洲、安徽省马鞍山市王海龙、湖北省监利县李剑波、四川省南部县程康文等读者所说，王中杰患的是“荔枝中毒(荔枝病)”。
福建省诏安县一位姓李的读者有很活跃的思维，他从荔枝病患者血糖降低这一点出发，建议利用荔枝中的“降低血糖的物质”来治疗糖尿病，这种想法是错误的。荔枝不含有“降血糖物”，而含有的高糖分，对原来就不能利用糖分的糖尿病患者来说，无疑是“雪上加霜”。
荔枝病着重在预防。治疗关键在于处理低血糖。轻症的荔枝病患者，清醒尚能进食的，可即时饮服大量糖水、葡萄糖液及其他高糖分流质、半流质饮食，补充B族维生素，保护肝脏。重症不能进食的患者，要就近请医务人员或急送医疗单位，插管“鼻饲”葡萄糖液及其他高糖分流质、半流质饮食或立即静脉注射50%葡萄糖液40毫升，继以25%葡萄糖液250～300毫升静脉滴注(无脱水时)；或5%葡萄糖盐水500毫升静脉滴注(有脱水表现时，如皮肤干燥、口唇干、脉细弱等)，并根据病情作相应处理，如抗感染、处理高热、治疗呼吸衰竭等。
有相当多的读者建议“用荔枝壳煎水服”来治疗王中杰的病。其实荔枝壳并无治疗低血糖的功效。读者可能是根据《中药大辞典》记载，荔枝壳“治痢疾，血崩，湿疹”，或许人们是从《纲目》称：荔枝壳“解荔枝热，浸水饮”；《纲目拾遗》：“饮荔枝酒过醉，则用荔枝壳浸水饮之”来推测荔枝壳的“对抗”作用。我们认为还是直截了当地补充糖分为好。, 百拇医药