“吃出来”的青紫--《请你来当一回“急救医生”》(40)小结
案例摘要：
1江美家请客，又鱼又肉，还有一碗新腌制的大芥菜；
2午饭后，各人做各自事情。突然小琴出现面色青紫，口唇、指甲发绀，昏沉沉地半坐在外厅墙脚；
3江美的儿子说：她突然哭叫头痛，接着呕吐……
4金姐发现女儿屁股下大便都流出来了。
一、小琴究竟发生了什么意外?
根据上述介绍，读者首先关心的是：小琴究竟发生了什么意外?一位读者说得好：“晓得发生什么事，才晓得该怎么处理。”在读者发表的意见中，比较有代表性的5种是：“午餐太丰盛，小琴吃得太多，引起急性胃肠炎”；“午餐的食物不清洁、不新鲜，引起食物中毒”；“午餐的蔬菜带有农药，小琴吃了导致农药中毒”；“餐后过分玩耍，引起呕吐，呕吐物阻塞气管，导致缺氧、紫绀”；“午餐小琴吃的蔬菜含有过量的亚硝酸盐，引起亚硝酸盐中毒”。也有少数读者提出小琴是因为“脑瘤破裂引起颅内高压，头疼、呕吐，呼吸衰竭而发生缺氧、发绀”。另外一些很分散的个别人的意见，限于篇幅就不一一列出，请有关读者见谅。
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那么，小琴究竟发生什么意外呢?
我们分析了读者们的意见，96%以上认为小琴的问题“与中午的食物有关”；98%以上认为小琴“面临的问题是紫绀、缺氧”。这两个绝大多数人认同的意见，确实道出小琴发生这一意外急症的关键。
二、午餐食物中的亚硝酸盐是罪魁!
人缺氧时就可能会出现紫绀：口唇、面部、指端与趾端的皮肤出现青紫的颜色。许多人都知道，此种情况可以发生在外环境缺乏氧气，如处在空气稀薄的高山、不通风的密室，也可以发生在某些呼吸系统和心血管系统的毛病，但较少人会想到因为吃的原因，也可以吃出一个缺氧来。
不少蔬菜，如菠菜、小白菜、小萝卜叶等都含有较多的硝酸盐和亚硝酸盐，特别是腐烂的菜叶、煮熟的剩菜以及新腌泡的酸菜及咸菜(尤其在腌后一周左右)，亚硝酸盐的含量也特别高。进食这些亚硝酸盐含量高的食物，或误将亚硝酸盐当做食盐，或食物中的硝酸盐在肠内硝酸盐酶的作用下还原为亚硝酸盐，都有可能引起亚硝酸盐中毒。
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胃酸过低或慢性腹泻等消化功能障碍或维生素C缺乏等营养不良的患者，肠内有过量繁殖的硝酸盐还原菌，可产生大量的亚硝酸盐。这类人亚硝酸盐中毒的机会就更大。
河南省许昌市王艳梅、江西省上饶市余道君、山西省大同市林艳荣等读者分析江美“家常午饭”中的大白菜，还有新腌制的一大碗芥菜含有较多的亚硝酸盐，有的读者还谈到江美是否错用亚硝酸盐当食盐?有的提出江美家是否用含亚硝酸盐的“苦井水”?这些读者都仔细地考虑到，食物中的亚硝酸盐被吸收入血后，能将正常的血红蛋白氧化成高铁血红蛋白，形成高铁血红蛋白血症。高铁血红蛋白不能与氧结合，因而失去运输氧的能力，从而造成机体缺氧。小琴正是进食含有过量的亚硝酸盐的蔬菜，引起亚硝酸盐中毒而出现“肠源性青紫”的。但是，我们不要满足于知道“诊断”是什么，更要着重于现场该如何处理，这才是请读者来做“急救医生”的目的。有些读者来信写了很准确的诊断，但如何处理只字不提，这不能算是“急救医生”。
三、亚硝酸盐中毒有哪些表现?
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正常人血中高铁血红蛋白的含量不超过血红蛋白总量的17%，皮肤和黏膜的颜色正常。当20%的血红蛋白被转变成高铁血红蛋白时，就会出现缺氧症状，不仅从外表上出现口唇、面部、手指端及脚趾端紫绀，而且可因大脑缺氧而出现头晕、头痛、精神萎靡、嗜睡、反应迟钝或烦躁、惊厥等神经系统症状，严重者意识丧失；亚硝酸盐还能松弛小血管的平滑肌，使血管扩张、血压下降，病人四肢湿冷，心跳加快，甚至休克；缺氧过久则引起呼吸衰竭，若抢救不及时可危及生命。
有的亚硝酸盐中毒的病人还可能会有呕吐、腹泻、腹痛等消化道症状，容易使人想到“细菌性食物中毒”，本案例显示小琴有呕吐、腹泻的症状，有加以鉴别的必要。
由于小琴所有症状和体征均可由亚硝酸盐中毒引起的“肠源性青紫”来解释，也就可以把那些只有部分症状、体征相似的诸如“呼吸道阻塞”、“脑瘤”等其他“可能性”暂放一边了。
另外，不能因为“午餐同吃者只有小琴一人出事”就断定“小琴的问题与中午食物无关”。同吃的其他人是否真的“平安无事”，还是“未发病”，或是因为各人的“个体差异”而“症状较轻”?广东省深圳市邹海涛，江苏省徐州市刘桂强等一批读者提出要同时送“午餐同吃者”到医院检查，以便确定是否需要进一步的观察、诊疗，这是一种正确的措施。
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四、现场能做和该做哪些事?
福建省漳州市蓝全印、四川省重庆市刘明万、广东省海丰县魏美拥、湖北省襄阳县许龚波等一批读者认为，抢救亚硝酸盐中毒，有如下一些措施：
1立即催吐或用1∶5000高锰酸钾或温水洗胃。要防止呕吐物反流入气管阻塞呼吸道。
2用硫酸镁导泻，尽量把毒物排出体外。
3静脉输注高渗葡萄糖和维生素C，可使高铁血红蛋白还原为正常的血红蛋白。
4大蒜和大蒜素可抑制胃内硝酸盐还原菌，从而减少硝酸盐转化为亚硝酸盐。
5有明显紫绀者，可将美蓝注射液用葡萄糖稀释后静脉注射或滴注。1%美蓝2～3毫升(若6～10岁则用4～5毫升，11岁以上用10毫升)，加入50%葡萄糖液40～60毫升缓慢静脉注射。注射后一般很快可见效果，如1～2小时症状不见好转，可重复注射一次。如好转后紫绀又再出现，也可继续用美蓝治疗。
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6严重者可输新鲜血或换血。
7抢救呼吸衰竭，除吸氧外，必要时做人工呼吸。
8及时纠正血压和其他对症治疗。
然而，上述抢救措施中，在一般情况下，只有第1、4项和第7项的人工辅助呼吸部分能在家庭现场做到，其他项目只能在医务人员到场或送到医院才能做到。也许因此有不少读者认为应该“紧急送医院”。“紧急送医院”原则上不错，比不知所措好。但我们要求的是，在医务人员、救护车到来之前，或送医院前，争分夺秒做一些我们力所能及的急救工作，以便赢得抢救生命、减少后遗症的时间。特别是一些情况危殆的患者，如果匆忙搬动，反而加重病情，贻误抢救时机，甚至丧失生命。这也是我们强调“现场该怎么办”的原因。, 百拇医药
1江美家请客，又鱼又肉，还有一碗新腌制的大芥菜；
2午饭后，各人做各自事情。突然小琴出现面色青紫，口唇、指甲发绀，昏沉沉地半坐在外厅墙脚；
3江美的儿子说：她突然哭叫头痛，接着呕吐……
4金姐发现女儿屁股下大便都流出来了。
一、小琴究竟发生了什么意外?
根据上述介绍，读者首先关心的是：小琴究竟发生了什么意外?一位读者说得好：“晓得发生什么事，才晓得该怎么处理。”在读者发表的意见中，比较有代表性的5种是：“午餐太丰盛，小琴吃得太多，引起急性胃肠炎”；“午餐的食物不清洁、不新鲜，引起食物中毒”；“午餐的蔬菜带有农药，小琴吃了导致农药中毒”；“餐后过分玩耍，引起呕吐，呕吐物阻塞气管，导致缺氧、紫绀”；“午餐小琴吃的蔬菜含有过量的亚硝酸盐，引起亚硝酸盐中毒”。也有少数读者提出小琴是因为“脑瘤破裂引起颅内高压，头疼、呕吐，呼吸衰竭而发生缺氧、发绀”。另外一些很分散的个别人的意见，限于篇幅就不一一列出，请有关读者见谅。
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那么，小琴究竟发生什么意外呢?
我们分析了读者们的意见，96%以上认为小琴的问题“与中午的食物有关”；98%以上认为小琴“面临的问题是紫绀、缺氧”。这两个绝大多数人认同的意见，确实道出小琴发生这一意外急症的关键。
二、午餐食物中的亚硝酸盐是罪魁!
人缺氧时就可能会出现紫绀：口唇、面部、指端与趾端的皮肤出现青紫的颜色。许多人都知道，此种情况可以发生在外环境缺乏氧气，如处在空气稀薄的高山、不通风的密室，也可以发生在某些呼吸系统和心血管系统的毛病，但较少人会想到因为吃的原因，也可以吃出一个缺氧来。
不少蔬菜，如菠菜、小白菜、小萝卜叶等都含有较多的硝酸盐和亚硝酸盐，特别是腐烂的菜叶、煮熟的剩菜以及新腌泡的酸菜及咸菜(尤其在腌后一周左右)，亚硝酸盐的含量也特别高。进食这些亚硝酸盐含量高的食物，或误将亚硝酸盐当做食盐，或食物中的硝酸盐在肠内硝酸盐酶的作用下还原为亚硝酸盐，都有可能引起亚硝酸盐中毒。
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胃酸过低或慢性腹泻等消化功能障碍或维生素C缺乏等营养不良的患者，肠内有过量繁殖的硝酸盐还原菌，可产生大量的亚硝酸盐。这类人亚硝酸盐中毒的机会就更大。
河南省许昌市王艳梅、江西省上饶市余道君、山西省大同市林艳荣等读者分析江美“家常午饭”中的大白菜，还有新腌制的一大碗芥菜含有较多的亚硝酸盐，有的读者还谈到江美是否错用亚硝酸盐当食盐?有的提出江美家是否用含亚硝酸盐的“苦井水”?这些读者都仔细地考虑到，食物中的亚硝酸盐被吸收入血后，能将正常的血红蛋白氧化成高铁血红蛋白，形成高铁血红蛋白血症。高铁血红蛋白不能与氧结合，因而失去运输氧的能力，从而造成机体缺氧。小琴正是进食含有过量的亚硝酸盐的蔬菜，引起亚硝酸盐中毒而出现“肠源性青紫”的。但是，我们不要满足于知道“诊断”是什么，更要着重于现场该如何处理，这才是请读者来做“急救医生”的目的。有些读者来信写了很准确的诊断，但如何处理只字不提，这不能算是“急救医生”。
三、亚硝酸盐中毒有哪些表现?
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正常人血中高铁血红蛋白的含量不超过血红蛋白总量的17%，皮肤和黏膜的颜色正常。当20%的血红蛋白被转变成高铁血红蛋白时，就会出现缺氧症状，不仅从外表上出现口唇、面部、手指端及脚趾端紫绀，而且可因大脑缺氧而出现头晕、头痛、精神萎靡、嗜睡、反应迟钝或烦躁、惊厥等神经系统症状，严重者意识丧失；亚硝酸盐还能松弛小血管的平滑肌，使血管扩张、血压下降，病人四肢湿冷，心跳加快，甚至休克；缺氧过久则引起呼吸衰竭，若抢救不及时可危及生命。
有的亚硝酸盐中毒的病人还可能会有呕吐、腹泻、腹痛等消化道症状，容易使人想到“细菌性食物中毒”，本案例显示小琴有呕吐、腹泻的症状，有加以鉴别的必要。
由于小琴所有症状和体征均可由亚硝酸盐中毒引起的“肠源性青紫”来解释，也就可以把那些只有部分症状、体征相似的诸如“呼吸道阻塞”、“脑瘤”等其他“可能性”暂放一边了。
另外，不能因为“午餐同吃者只有小琴一人出事”就断定“小琴的问题与中午食物无关”。同吃的其他人是否真的“平安无事”，还是“未发病”，或是因为各人的“个体差异”而“症状较轻”?广东省深圳市邹海涛，江苏省徐州市刘桂强等一批读者提出要同时送“午餐同吃者”到医院检查，以便确定是否需要进一步的观察、诊疗，这是一种正确的措施。
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四、现场能做和该做哪些事?
福建省漳州市蓝全印、四川省重庆市刘明万、广东省海丰县魏美拥、湖北省襄阳县许龚波等一批读者认为，抢救亚硝酸盐中毒，有如下一些措施：
1立即催吐或用1∶5000高锰酸钾或温水洗胃。要防止呕吐物反流入气管阻塞呼吸道。
2用硫酸镁导泻，尽量把毒物排出体外。
3静脉输注高渗葡萄糖和维生素C，可使高铁血红蛋白还原为正常的血红蛋白。
4大蒜和大蒜素可抑制胃内硝酸盐还原菌，从而减少硝酸盐转化为亚硝酸盐。
5有明显紫绀者，可将美蓝注射液用葡萄糖稀释后静脉注射或滴注。1%美蓝2～3毫升(若6～10岁则用4～5毫升，11岁以上用10毫升)，加入50%葡萄糖液40～60毫升缓慢静脉注射。注射后一般很快可见效果，如1～2小时症状不见好转，可重复注射一次。如好转后紫绀又再出现，也可继续用美蓝治疗。
, 百拇医药
6严重者可输新鲜血或换血。
7抢救呼吸衰竭，除吸氧外，必要时做人工呼吸。
8及时纠正血压和其他对症治疗。
然而，上述抢救措施中，在一般情况下，只有第1、4项和第7项的人工辅助呼吸部分能在家庭现场做到，其他项目只能在医务人员到场或送到医院才能做到。也许因此有不少读者认为应该“紧急送医院”。“紧急送医院”原则上不错，比不知所措好。但我们要求的是，在医务人员、救护车到来之前，或送医院前，争分夺秒做一些我们力所能及的急救工作，以便赢得抢救生命、减少后遗症的时间。特别是一些情况危殆的患者，如果匆忙搬动，反而加重病情，贻误抢救时机，甚至丧失生命。这也是我们强调“现场该怎么办”的原因。, 百拇医药