甲状腺手术与声音嘶哑
声音嘶哑是喉部病变或功能异常的表现，它与颈部甲状腺手术有何关联，恐怕人们并不十分了解。汪先生在局部麻醉下做甲状腺手术，后因广泛囊性变须做左叶切除才改为气管插管麻醉下进行。术后饮水呛咳、发音低沉嘶哑。这种情况并不少见。
哑因众多 损伤为主
甲状腺术后声嘶原因：(1)误伤 手术时切割、牵拉或挤压造成支配喉内肌肉运动的喉下神经(喉返神经)损伤，以致声带活动障碍出现发音异常。喉下神经均发自迷走神经干的胸段，左侧在主动脉弓平面分出，绕过主动脉弓返至颈部；右侧在颈根部分出，绕过右侧锁骨下动脉返回颈部。在颈部两侧喉下神经都在颈总动脉后内侧、气管食管间沟上行，在甲状软骨下角与环状软骨所形成的环甲关节的后面上行入喉。大多数在喉外此神经分为前后二支，后支司管环杓后肌的运动，前支司管除环甲肌和环杓后肌外的喉内肌的运动。但少数可分为3～4支或5～6支，且其起始部位不恒定，多数在甲状腺区或其上下。喉下神经与甲状腺下动脉关系密切而复杂。梅德氏发现有8种类型，付氏见有34种不同的类型。而甲状腺手术时常以甲状腺下动脉作为寻找喉下神经的标志。如此多种的解剖变异极易造成误伤；(2)气管插管麻醉损伤：甲状腺手术多在局部麻醉下进行，但近年改用气管插管麻醉的不少。在肌肉尚未完全松弛、声音未完全暴露的情况下用力盲目猛插可造成披裂关节脱位、声带撕裂或擦伤，引起术后声带运动障碍、声带撕裂伤或肉芽增生，出现声嘶症状；(3)病变浸润压迫粘连增加了手术难度，可因为切除病变组织而损伤神经；(4)其它如术后出血、血肿压迫、疤痕粘连牵拉或术后上呼吸道感染均可引起发音嘶哑。
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查明原因 对症治疗
通过喉镜检查可以明确声带炎症、外伤、有无肉芽肿和声带活动情况。如发现声带活动障碍，要鉴别系披裂关节脱位抑或损伤喉下神经所致，有时难以确定。因喉内肌肉位置深又小，肌电图检测有困难。一般可通过调查研究来获得可能信息。(1)气管插管麻醉者，麻醉师应负责回忆插管过程有否阻挡和出血，手术者认真仔细地回想手术过程中有否牵拉、挤压、切割神经、操作时解剖标志是否清楚，分析每个步骤寻找可能因素。(2)患者术后第一声很重要。局部麻醉手术者，在术毕可通过简单问答或全身麻醉苏醒后的第一声就能鉴别甲状腺手术前后发音有否改变。我院外科把对甲状腺患者术前喉镜检查列为常规，这就为术后发音改变提供依据。(3)喉科医师检查发现术后声带活动障碍，可通过表面麻醉下行披裂关节拨动术进行鉴别和治疗。若是关节脱位经拨动复位发音会恢复正常，如经几次拨动无效则可能与喉下神经受损有关。
一旦甲状腺术后声音嘶哑应即行喉镜检查，明确致哑原因。若为炎性肿胀、声带擦伤可予抗炎治疗和雾化吸入。如见有肉芽生长可暂予保守治疗，给予雾化吸入，无效再考虑摘除。对披裂关节脱位者，拨动术是目前较为理想的复位和治疗方法，一次效小可再次拨动。若为神经损伤者在甲状腺手术的同时进行喉下神经修复或吻合手术，如为双侧损伤者应予气管切开，待后行修复或声带外展固定手术。对于术后声带麻痹，我们愿意提供一个经验方：炙黄耆6克，炙升麻9克，炒白术6克，嫩前胡45克，苦桔梗24克，广陈皮9克，凤凰衣9克，玉蝴蝶二对，炙紫苑6克，潞党参9克。煎服，连服1～2个月。供参酌。, 百拇医药
哑因众多 损伤为主
甲状腺术后声嘶原因：(1)误伤 手术时切割、牵拉或挤压造成支配喉内肌肉运动的喉下神经(喉返神经)损伤，以致声带活动障碍出现发音异常。喉下神经均发自迷走神经干的胸段，左侧在主动脉弓平面分出，绕过主动脉弓返至颈部；右侧在颈根部分出，绕过右侧锁骨下动脉返回颈部。在颈部两侧喉下神经都在颈总动脉后内侧、气管食管间沟上行，在甲状软骨下角与环状软骨所形成的环甲关节的后面上行入喉。大多数在喉外此神经分为前后二支，后支司管环杓后肌的运动，前支司管除环甲肌和环杓后肌外的喉内肌的运动。但少数可分为3～4支或5～6支，且其起始部位不恒定，多数在甲状腺区或其上下。喉下神经与甲状腺下动脉关系密切而复杂。梅德氏发现有8种类型，付氏见有34种不同的类型。而甲状腺手术时常以甲状腺下动脉作为寻找喉下神经的标志。如此多种的解剖变异极易造成误伤；(2)气管插管麻醉损伤：甲状腺手术多在局部麻醉下进行，但近年改用气管插管麻醉的不少。在肌肉尚未完全松弛、声音未完全暴露的情况下用力盲目猛插可造成披裂关节脱位、声带撕裂或擦伤，引起术后声带运动障碍、声带撕裂伤或肉芽增生，出现声嘶症状；(3)病变浸润压迫粘连增加了手术难度，可因为切除病变组织而损伤神经；(4)其它如术后出血、血肿压迫、疤痕粘连牵拉或术后上呼吸道感染均可引起发音嘶哑。
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查明原因 对症治疗
通过喉镜检查可以明确声带炎症、外伤、有无肉芽肿和声带活动情况。如发现声带活动障碍，要鉴别系披裂关节脱位抑或损伤喉下神经所致，有时难以确定。因喉内肌肉位置深又小，肌电图检测有困难。一般可通过调查研究来获得可能信息。(1)气管插管麻醉者，麻醉师应负责回忆插管过程有否阻挡和出血，手术者认真仔细地回想手术过程中有否牵拉、挤压、切割神经、操作时解剖标志是否清楚，分析每个步骤寻找可能因素。(2)患者术后第一声很重要。局部麻醉手术者，在术毕可通过简单问答或全身麻醉苏醒后的第一声就能鉴别甲状腺手术前后发音有否改变。我院外科把对甲状腺患者术前喉镜检查列为常规，这就为术后发音改变提供依据。(3)喉科医师检查发现术后声带活动障碍，可通过表面麻醉下行披裂关节拨动术进行鉴别和治疗。若是关节脱位经拨动复位发音会恢复正常，如经几次拨动无效则可能与喉下神经受损有关。
一旦甲状腺术后声音嘶哑应即行喉镜检查，明确致哑原因。若为炎性肿胀、声带擦伤可予抗炎治疗和雾化吸入。如见有肉芽生长可暂予保守治疗，给予雾化吸入，无效再考虑摘除。对披裂关节脱位者，拨动术是目前较为理想的复位和治疗方法，一次效小可再次拨动。若为神经损伤者在甲状腺手术的同时进行喉下神经修复或吻合手术，如为双侧损伤者应予气管切开，待后行修复或声带外展固定手术。对于术后声带麻痹，我们愿意提供一个经验方：炙黄耆6克，炙升麻9克，炒白术6克，嫩前胡45克，苦桔梗24克，广陈皮9克，凤凰衣9克，玉蝴蝶二对，炙紫苑6克，潞党参9克。煎服，连服1～2个月。供参酌。, 百拇医药