壮汉为何不堪一击
据传媒报道，已过不惑之年的程某与30多岁壮汉庄老板的争吵中，仅轻轻一拳就把庄某击倒在地并不治身亡。经法医鉴定，原来庄老板患有慢性心肌病，判定其死亡主要原因系心肌病诱发急性心力衰竭、心脏骤停所致，并非由于程某拳击而导致直接死亡，因此，程某被判无罪获释。这件“奇”案确令人刮目相看。
笔者从医学角度来分析一下这个“奇”案。庄老板患有慢性心肌病，由于报道中未加详细说明，因此殊难推测庄某患的心肌病属于哪一类。一般来讲，临床上心肌病可分为原发性和继发性心肌病，前者病因迄今未明，后者常有明确原因可寻。临床上常见的原发性心肌病有3种，即扩张型心肌病、肥厚型心肌病和限制型心肌病，其中以扩张型和肥厚型心肌病较为常见，也是青少年和中年心力衰竭和猝死的常见原因。这3种心肌病的临床表现不尽相同。扩张型心肌病的特点是，虽然病人心脏常有普遍性扩大(常以左心更为明显)，但在相当长一段时间内可以没有任何症状，因此患者可无任何不适感觉，可以照常工作、学习和生活，若不到医院检查，可误认为是“正常”人、“健康”者。经过一段时间后，有时可长达10年以上，才会出现心功能不全、心律失常和由于心腔内血栓形成脱落导致动脉栓塞的症状。一般而言，本病的心衰多为逐渐加重，但可因劳累、紧张，激动、感染等诱因而加剧，有时因严重心律失常也可引起突然死亡。肥厚型心肌病可有遗传倾向，其中梗阻性肥厚型心肌病在胸骨左缘下段、心尖内侧可听到响亮的收缩期杂音，有时可伴震颤，在疾病发展过程中可出现呼吸困难、心绞痛和昏厥，本病是青年突然猝死的常见原因，晚期也会产生心力衰竭。限制型心肌病较为少见，起病缓慢，临床上常以右心衰竭症状为主，可表现为颈静脉曲张，肝脏肿大，下肢浮肿等等。无论哪类心肌病，目前通过详细病史询问、体检和有关检查，如超声心动图、X线检查等等，一般均能确诊。
从传媒报道来看，庄老板死前尚能到拆房工地上班，表明当时他的心功能还是比较好的，由于与程某争吵过程中情绪比较激动，这样可引起交感神经过度兴奋，血中儿茶酚胺类等血管活性物质增加，血压升高，心跳加速，必然增加有病心脏的负担，导致急性心力衰竭的发生，而心力衰竭有可能诱发严重心律失常，导致心脏骤停，若未能及时抢救，则可致死。从这一“奇”案中，笔者认为，我们必须记取的教训是，无论任何人，包括健康和貌似“健康”的人，应该定期到医院做体格检查，及早发现体内的隐患和“定时”炸弹(包括心脏病、肿瘤等等)，及早给予相应处理，这才是上策。, http://www.100md.com
笔者从医学角度来分析一下这个“奇”案。庄老板患有慢性心肌病，由于报道中未加详细说明，因此殊难推测庄某患的心肌病属于哪一类。一般来讲，临床上心肌病可分为原发性和继发性心肌病，前者病因迄今未明，后者常有明确原因可寻。临床上常见的原发性心肌病有3种，即扩张型心肌病、肥厚型心肌病和限制型心肌病，其中以扩张型和肥厚型心肌病较为常见，也是青少年和中年心力衰竭和猝死的常见原因。这3种心肌病的临床表现不尽相同。扩张型心肌病的特点是，虽然病人心脏常有普遍性扩大(常以左心更为明显)，但在相当长一段时间内可以没有任何症状，因此患者可无任何不适感觉，可以照常工作、学习和生活，若不到医院检查，可误认为是“正常”人、“健康”者。经过一段时间后，有时可长达10年以上，才会出现心功能不全、心律失常和由于心腔内血栓形成脱落导致动脉栓塞的症状。一般而言，本病的心衰多为逐渐加重，但可因劳累、紧张，激动、感染等诱因而加剧，有时因严重心律失常也可引起突然死亡。肥厚型心肌病可有遗传倾向，其中梗阻性肥厚型心肌病在胸骨左缘下段、心尖内侧可听到响亮的收缩期杂音，有时可伴震颤，在疾病发展过程中可出现呼吸困难、心绞痛和昏厥，本病是青年突然猝死的常见原因，晚期也会产生心力衰竭。限制型心肌病较为少见，起病缓慢，临床上常以右心衰竭症状为主，可表现为颈静脉曲张，肝脏肿大，下肢浮肿等等。无论哪类心肌病，目前通过详细病史询问、体检和有关检查，如超声心动图、X线检查等等，一般均能确诊。
从传媒报道来看，庄老板死前尚能到拆房工地上班，表明当时他的心功能还是比较好的，由于与程某争吵过程中情绪比较激动，这样可引起交感神经过度兴奋，血中儿茶酚胺类等血管活性物质增加，血压升高，心跳加速，必然增加有病心脏的负担，导致急性心力衰竭的发生，而心力衰竭有可能诱发严重心律失常，导致心脏骤停，若未能及时抢救，则可致死。从这一“奇”案中，笔者认为，我们必须记取的教训是，无论任何人，包括健康和貌似“健康”的人，应该定期到医院做体格检查，及早发现体内的隐患和“定时”炸弹(包括心脏病、肿瘤等等)，及早给予相应处理，这才是上策。, http://www.100md.com