子宫肌瘤病人的担忧
吴茵近几年月经量比以往有所增多，但她以为是上环的原因，就没放在心上。近半年来，又老感觉到头晕、乏力，还以为是工作劳累，休息不好她引起的，可休息一段时间后并未见明显的缓解，但仍然没想过要去医院检查。只是近半个月来，吴茵老爱跑洗手间，一个小时都坐不住，这才感到有点不对劲。在丈夫和朋友的督促下，吴茵决定抽空到医院看看，调理一下月经。但意想不到的是，检查结果居然是患有子宫肌瘤，而且是多发性的，肌瘤体积比较大，可能需要手术治疗。
“我怎么会患有子宫肌瘤呢!我到底做错了什么，老天爷为什么让我遭这样的罪呢？”从未有过的恐惧、慌乱以及对未来日子的担忧像潮水一般涌来，充斥着吴茵原本自信、冷静的大脑。恍惚间，吴茵的鼻子一酸，十多年未见的眼泪竟然不争气地掉了下来。
按：子宫肌瘤多见于30～50岁妇女，临床统计资料显示，其发病率占育龄妇女的20%～25%，其中40～50岁发生率高达51.2%～60%，而许多无症状子宫肌瘤的患者是在妇女普查中(主要是B型超声波检查)才被发现。
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子宫肌瘤发生原因概括起来主要是细胞的突变。导致突变的原因尚不清楚，但有一部分与遗传相关。因此，可以见到家族中母女、姐妹间发生子宫肌瘤。而且在一定意义上，可以认为是一种性激素依赖性肿瘤。也就是说，它发生在育龄期妇女，绝经后妇女不发生或少见，或是肌瘤萎缩变小，甚至消失。
子宫肌瘤的常见症状是子宫出血：月经量多，或月经频发伴量多，或阴道不规则出血。对中年妇女而言，月经过多的原因主要是因内膜静脉丛充血、扩张所致。其他常见的症状有腹部肿块，阴道溢液，压迫症状(尿频、尿急，盆腔后部坠胀、大便不畅，肾盂积水)，不孕与流产，以及长期月经量过多所导致的贫血、红细胞减少症、低血糖症等。因此，临床上有部分病人往往是因为月经不调、贫血或者不孕等原因来就诊时才发现患有子宫肌瘤，而更多的无临床症状的患者则是在体检中发现的。
在肚子上划一刀，而且子宫被拿掉，这意味着什么？吴茵痛苦地想到，这岂不是意味着我将不再是一个完整的女人了吗？”吴茵越想越感到恐惧，以至于浑身发抖。
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次日一早，吴茵在丈夫的陪同下，找到市里最有名气的妇科大夫——程院长。程院长听完吴茵夫妇的诉说及担忧后，仔细询问了吴茵的情况，又认真看了吴茵所做的检查报告，然后微笑着对吴茵夫妇说道：“首先，我希望你们明白，子宫肌瘤是一种良性肿瘤，不是你们所想的那样可怕。子宫肌瘤是性激素依赖性肿瘤，多见于中年妇女，于绝经后随着体内雌激素水平的下降，肌瘤将会自然萎缩变小，少数甚至消失，其恶变率低。”
听了程院长这段话，吴茵才松了一口气，先前僵硬的身子顿时觉得轻松了许多，可她不满足程院长的这个解释，急急地插话道：“那为什么还要做手术？而且还是切除子宫!”
程院长耐心地说道：“我能理解你现在的心情。的确，有些妇女患有子宫肌瘤可以不用做手术，可以通过药物进行治疗，有些妇女甚至可以不用吃药，定期到医院做检查就行了，而有些妇女则需要手术治疗。”
“子宫肌瘤的治疗主要分保守治疗和手术治疗。保守治疗又分期待疗法和药物治疗。期待疗法是指定期随诊观察，主要针对子宫小于10周妊娠，肌瘤小并且无症状者，尤其是近绝经期的妇女，一般建议3～6个月随访一次，若在随访期间发现肌瘤增大或症状明显时，再考虑进一步治疗。药物治疗则是针对肌瘤在2个月妊娠子宫大小以内，症状不明显或较轻者，近绝经年龄及全身情况不适宜做手术的妇女。”
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“但是我们对较大的肌瘤，临床症状明显，经药物治疗无效，不需要保留生育功能，或者是肌瘤在短时间内迅速增长，疑有恶变者，我们建议实行手术。而手术治疗又分为：
1.肌瘤切除术，针对单个或多个肌瘤影响生育的；或者肌瘤引起月经失调、痛经的；或者宫颈肌瘤需保留生育功能的。它的术后复发率约25%～35%，且多发性肌瘤的复发率高于单发性肌瘤。
2.全子宫切除术，针对子宫肌瘤导致月经增多，保守治疗无效；或者多发性肌瘤无法保守治疗；或者短期内肌瘤明显增长者。它免除了子宫肌瘤复发的可能性，以及将来发生宫颈残端癌的威胁。
3.次全子宫切除术，针对宫颈检查正常，或要求保留宫颈者。其术后关键是警惕宫颈残端癌的发生，国内报道其发生率为0.24%～1.8%，因此，次全子宫切除术后要求患者定期妇检。”
“就譬如你，你的肌瘤不仅是多发的，而且体积较大，已经压迫到膀胱，因此，你会出现尿频、尿急的症状；再者，你这几年因为月经量明显增多，未进行治疗，已引起中度贫血，因为你的失血是一个缓慢的过程，不比突然大失血的情况，所以你才会对贫血产生耐受，并认为是单纯的头晕、乏力，延误了诊病。而你的盆腔彩超结果提示，你的肌瘤有部分供血不足，这是坏死的征象。这些都是手术指征，因此，我们才建议你手术，而且是越快越好。当然手术有好几种，就你的情况而言，由于你已经没有生育的要求，为了避免复发，以及提高你术后的生活质量，我们认为你最好是做全子宫切除术。”
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“除以上治疗方法以外，最近几年新开展了介入术治疗子宫肌瘤，它主要是在X线下，经股动脉插入导管直至子宫肌瘤处，注入栓塞剂，将供养肌瘤的血管阻塞，令肌瘤坏死。介入治疗主要是针对要求生育的青年妇女，或近绝经期的中年妇女，她们的临床症状明显，严重影响生活质量。对肌瘤无论是单发还是多发，或者无论肌瘤是大是小，介入术治疗均适宜。其优越性是保留了子宫，避免了在腹部留下手术疤痕，这两点比手术治疗更易于被患者接纳，同时也避免了因手术治疗可能引起的感染、肠粘连等手术并发症。但是介入治疗的缺憾是容易复发，虽然介入术后3～5年的复发率尚不确切，但由于子宫的保留，性激素水平尚存，均给肌瘤的复发提供了有利条件。同时介入治疗还有可能导致子 宫肌壁局部坏死，膀胱、卵巢受损等。因此，只有患者要求，我们才给她做介入治疗。”
“谢谢您，程院长!”吴茵夫妇由衷谢道。
不过吴茵仍有一点不安，她腼腆地向程院长小声询问：“做了全子宫切除，我会不会一下子变老呢？再有，全子宫切除后……我们的夫妻生活……会不会受到影响？”
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程院长微笑道：“你当然不会变老，因为全子宫切除只是切除子宫和宫颈，而两侧的卵巢将会保留，况且你的卵巢无异常改变，内分泌功能仍然正常，因此，你在手术后不会出现衰老的情况，仍然会和现在一样漂亮!”
吴茵听到这里不好意思地笑了。
“当然，”程院长接着说道，“你们的夫妻生活也不会受到手术的影响。虽然有些病人曾向我们抱怨，术后和丈夫行房事时感到不愉快，或者没有以往的快感。但经过我们仔细的询问和调查后，了解到大部分病人是因为产生了术后恐惧症而造成的性生活不协调，只要克服了恐惧思想，仍能恢复正常的性生活；而有少数的病人则是因为其他非手术原因造成的，如感情纠葛、工作压力等。因此，真正影响夫妻性生活的原因，归根结底，都不是因为手术本身直接造成的。”
按：妇女大多数的性敏感区是在外部，但在性反应中，阴道和子宫对性的刺激也有一定的敏感性。当性兴奋时，由于韧带的收缩，子宫提升，可使阴道延长，而排卵前性兴奋时宫颈黏液的分泌也明显增加，这些都是参与性兴奋反应的组成部分之一。但体内的性敏感区主要存在于阴道的下1/3段，受阴部神经支配，是阴道内最重要的动情区，而阴道上2/3段的神经支配来自自主神经系统，因而疼痛及触觉不敏感。此外，阴道上皮层无分泌腺，当性兴奋时，阴道周围小血管高度充盈，并有液体渗出产生润滑作用，而阴道肌层在性交达高潮时可产生节律性收缩，从而导致性交时的快感。综上所述，全子宫切除术对妇女的性敏感不造成生理上的影响，术后妇女完全可以进行正常的性生活。
在程院长的细心解答下，吴茵夫妇终于把所有的思想包袱解除了，吴茵也高兴地与程院长商定了入院时间，准备尽快接受手术治疗。, http://www.100md.com
“我怎么会患有子宫肌瘤呢!我到底做错了什么，老天爷为什么让我遭这样的罪呢？”从未有过的恐惧、慌乱以及对未来日子的担忧像潮水一般涌来，充斥着吴茵原本自信、冷静的大脑。恍惚间，吴茵的鼻子一酸，十多年未见的眼泪竟然不争气地掉了下来。
按：子宫肌瘤多见于30～50岁妇女，临床统计资料显示，其发病率占育龄妇女的20%～25%，其中40～50岁发生率高达51.2%～60%，而许多无症状子宫肌瘤的患者是在妇女普查中(主要是B型超声波检查)才被发现。
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子宫肌瘤发生原因概括起来主要是细胞的突变。导致突变的原因尚不清楚，但有一部分与遗传相关。因此，可以见到家族中母女、姐妹间发生子宫肌瘤。而且在一定意义上，可以认为是一种性激素依赖性肿瘤。也就是说，它发生在育龄期妇女，绝经后妇女不发生或少见，或是肌瘤萎缩变小，甚至消失。
子宫肌瘤的常见症状是子宫出血：月经量多，或月经频发伴量多，或阴道不规则出血。对中年妇女而言，月经过多的原因主要是因内膜静脉丛充血、扩张所致。其他常见的症状有腹部肿块，阴道溢液，压迫症状(尿频、尿急，盆腔后部坠胀、大便不畅，肾盂积水)，不孕与流产，以及长期月经量过多所导致的贫血、红细胞减少症、低血糖症等。因此，临床上有部分病人往往是因为月经不调、贫血或者不孕等原因来就诊时才发现患有子宫肌瘤，而更多的无临床症状的患者则是在体检中发现的。
在肚子上划一刀，而且子宫被拿掉，这意味着什么？吴茵痛苦地想到，这岂不是意味着我将不再是一个完整的女人了吗？”吴茵越想越感到恐惧，以至于浑身发抖。
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次日一早，吴茵在丈夫的陪同下，找到市里最有名气的妇科大夫——程院长。程院长听完吴茵夫妇的诉说及担忧后，仔细询问了吴茵的情况，又认真看了吴茵所做的检查报告，然后微笑着对吴茵夫妇说道：“首先，我希望你们明白，子宫肌瘤是一种良性肿瘤，不是你们所想的那样可怕。子宫肌瘤是性激素依赖性肿瘤，多见于中年妇女，于绝经后随着体内雌激素水平的下降，肌瘤将会自然萎缩变小，少数甚至消失，其恶变率低。”
听了程院长这段话，吴茵才松了一口气，先前僵硬的身子顿时觉得轻松了许多，可她不满足程院长的这个解释，急急地插话道：“那为什么还要做手术？而且还是切除子宫!”
程院长耐心地说道：“我能理解你现在的心情。的确，有些妇女患有子宫肌瘤可以不用做手术，可以通过药物进行治疗，有些妇女甚至可以不用吃药，定期到医院做检查就行了，而有些妇女则需要手术治疗。”
“子宫肌瘤的治疗主要分保守治疗和手术治疗。保守治疗又分期待疗法和药物治疗。期待疗法是指定期随诊观察，主要针对子宫小于10周妊娠，肌瘤小并且无症状者，尤其是近绝经期的妇女，一般建议3～6个月随访一次，若在随访期间发现肌瘤增大或症状明显时，再考虑进一步治疗。药物治疗则是针对肌瘤在2个月妊娠子宫大小以内，症状不明显或较轻者，近绝经年龄及全身情况不适宜做手术的妇女。”
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“但是我们对较大的肌瘤，临床症状明显，经药物治疗无效，不需要保留生育功能，或者是肌瘤在短时间内迅速增长，疑有恶变者，我们建议实行手术。而手术治疗又分为：
1.肌瘤切除术，针对单个或多个肌瘤影响生育的；或者肌瘤引起月经失调、痛经的；或者宫颈肌瘤需保留生育功能的。它的术后复发率约25%～35%，且多发性肌瘤的复发率高于单发性肌瘤。
2.全子宫切除术，针对子宫肌瘤导致月经增多，保守治疗无效；或者多发性肌瘤无法保守治疗；或者短期内肌瘤明显增长者。它免除了子宫肌瘤复发的可能性，以及将来发生宫颈残端癌的威胁。
3.次全子宫切除术，针对宫颈检查正常，或要求保留宫颈者。其术后关键是警惕宫颈残端癌的发生，国内报道其发生率为0.24%～1.8%，因此，次全子宫切除术后要求患者定期妇检。”
“就譬如你，你的肌瘤不仅是多发的，而且体积较大，已经压迫到膀胱，因此，你会出现尿频、尿急的症状；再者，你这几年因为月经量明显增多，未进行治疗，已引起中度贫血，因为你的失血是一个缓慢的过程，不比突然大失血的情况，所以你才会对贫血产生耐受，并认为是单纯的头晕、乏力，延误了诊病。而你的盆腔彩超结果提示，你的肌瘤有部分供血不足，这是坏死的征象。这些都是手术指征，因此，我们才建议你手术，而且是越快越好。当然手术有好几种，就你的情况而言，由于你已经没有生育的要求，为了避免复发，以及提高你术后的生活质量，我们认为你最好是做全子宫切除术。”
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“除以上治疗方法以外，最近几年新开展了介入术治疗子宫肌瘤，它主要是在X线下，经股动脉插入导管直至子宫肌瘤处，注入栓塞剂，将供养肌瘤的血管阻塞，令肌瘤坏死。介入治疗主要是针对要求生育的青年妇女，或近绝经期的中年妇女，她们的临床症状明显，严重影响生活质量。对肌瘤无论是单发还是多发，或者无论肌瘤是大是小，介入术治疗均适宜。其优越性是保留了子宫，避免了在腹部留下手术疤痕，这两点比手术治疗更易于被患者接纳，同时也避免了因手术治疗可能引起的感染、肠粘连等手术并发症。但是介入治疗的缺憾是容易复发，虽然介入术后3～5年的复发率尚不确切，但由于子宫的保留，性激素水平尚存，均给肌瘤的复发提供了有利条件。同时介入治疗还有可能导致子 宫肌壁局部坏死，膀胱、卵巢受损等。因此，只有患者要求，我们才给她做介入治疗。”
“谢谢您，程院长!”吴茵夫妇由衷谢道。
不过吴茵仍有一点不安，她腼腆地向程院长小声询问：“做了全子宫切除，我会不会一下子变老呢？再有，全子宫切除后……我们的夫妻生活……会不会受到影响？”
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程院长微笑道：“你当然不会变老，因为全子宫切除只是切除子宫和宫颈，而两侧的卵巢将会保留，况且你的卵巢无异常改变，内分泌功能仍然正常，因此，你在手术后不会出现衰老的情况，仍然会和现在一样漂亮!”
吴茵听到这里不好意思地笑了。
“当然，”程院长接着说道，“你们的夫妻生活也不会受到手术的影响。虽然有些病人曾向我们抱怨，术后和丈夫行房事时感到不愉快，或者没有以往的快感。但经过我们仔细的询问和调查后，了解到大部分病人是因为产生了术后恐惧症而造成的性生活不协调，只要克服了恐惧思想，仍能恢复正常的性生活；而有少数的病人则是因为其他非手术原因造成的，如感情纠葛、工作压力等。因此，真正影响夫妻性生活的原因，归根结底，都不是因为手术本身直接造成的。”
按：妇女大多数的性敏感区是在外部，但在性反应中，阴道和子宫对性的刺激也有一定的敏感性。当性兴奋时，由于韧带的收缩，子宫提升，可使阴道延长，而排卵前性兴奋时宫颈黏液的分泌也明显增加，这些都是参与性兴奋反应的组成部分之一。但体内的性敏感区主要存在于阴道的下1/3段，受阴部神经支配，是阴道内最重要的动情区，而阴道上2/3段的神经支配来自自主神经系统，因而疼痛及触觉不敏感。此外，阴道上皮层无分泌腺，当性兴奋时，阴道周围小血管高度充盈，并有液体渗出产生润滑作用，而阴道肌层在性交达高潮时可产生节律性收缩，从而导致性交时的快感。综上所述，全子宫切除术对妇女的性敏感不造成生理上的影响，术后妇女完全可以进行正常的性生活。
在程院长的细心解答下，吴茵夫妇终于把所有的思想包袱解除了，吴茵也高兴地与程院长商定了入院时间，准备尽快接受手术治疗。, http://www.100md.com