暖冬之后，谁将动我们的“奶酪”
《谁动了我的奶酪》一书近来风行全球，它其中一个内涵：人们必须对周围发生的事情有先知先觉，并及时采取应对措施，用医学的话说，就是要及时预防，防患于未然。
现在看看2001年的冬季：2002年1月份本来正值隆冬时节，可气候非但不是天寒地冻，反而温暖如春。据报道，辽宁、浙江、上海等地突破了几十年来同期最高气温；本该到春节才开的腊梅，在江苏、浙江等地竟然三九天提前绽放；大年初一，广东街头到处可见人们穿着一件衬衫欢度春节……
2001年的冬季是一个暖冬。
在此，专家警告：暖冬给大家带来舒适的同时也带来了诸多健康上的困扰。
蚊虫，将触动我们的“奶酪”
暖冬为媒介昆虫带毒越冬提供了有利的条件 如传播登革热、乙型脑炎、疟疾的伊蚊，传播鼠疫的跳蚤，传播恙虫病的恙螨，传播莱姆病、斑点热的蜱等。气温升高有利于这些昆虫的滋生繁衍，提早出蛰，提前形成密度高峰，生存活动期延长，给昆虫传播疾病提供了有利条件。
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以蚊子为例，蚊子是一种变温昆虫，由蚊卵发育至成蚊一般需2周时间，若水温高时可短至1周；气温低于16摄氏度时蚊虫基本不吸血，若温度升高、湿度增大，吸血活动也显著增多。蚊子虫卵不能耐低温，也不耐高温，几乎所有蚊卵在长期结冰时都会死亡。由于暖冬，我国江淮流域结冰天数明显减少，大量蚊虫卵“安全”越冬。据有关专家推测，厄尔尼诺现象可能再现，海洋表面温度升高，将会影响降雨的格局，过量的雨水积累会造成大量水洼，为蚊虫提供滋生地。此外，随着气温的升高，虫卵的孵化天数及孵化率均发生变化。如在25摄氏度时，中华按蚊的平均孵化天数为2.66天，孵化率为75.4%；28摄氏度时则孵化天数仅需1.77天，孵化率可高达92.4%。还有，蚊子多生活在海拔1000米以下地区，由于气温升高，在更高的海拔高度以上也出现了蚊子的活动，从而扩大了传染病的流行范围。
气温升高使病原微生物生长周期缩短，毒性增强 乙型脑炎病毒在蚊子体内时，气温低于20摄氏度就失去感染人发病的能力，30摄氏度以上时蚊子体内病毒活跃，叮咬人时传染力增强，使人发病机会增多。登革热病毒在蚊体内繁殖复制的适宜温度在20摄氏度以上低于16摄氏度时不繁殖。间日疟原虫孢子增殖时间，在14.5摄氏度时为105天，而在27.5摄氏度时只需8.5天。
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预计传染病流行的可能性增加 媒介生物的增多，使一些人畜共患的疾病容易引起流行。有关专家预计2002年登革热等虫媒传染病在南方省份出现流行的可能性很大，同时，乙脑、疟疾等增多，应密切注意。
暖冬、厄尔尼诺现象所带来的海水温度上升，为肠道传染病的病原体在水中生存繁殖及越冬提供了非常有利的条件。例如霍乱弧菌埃尔托生物型在外界水体中维持存活的温度为16摄氏度，以22摄氏度最为适宜流行季节的水温多在20～30摄氏度全球变暖具备这样水温的区域必将扩大。通过被病原体污染的海产品带来的传染病会增多。我国沿海各省应密切关注霍乱、伤寒、痢疾等肠道传染病以及其他一些感染性腹泻的流行。?
外出旅游，慎防蚊子带来的疾病
乙脑是人畜共患疾病，尤其是猪，由于猪的数量多，影响面广，大量的幼猪在人类流行乙脑之前两个月就会感染乙脑病毒，蚊子可以把猪体内的乙脑病毒传到人身上，因此，生活在近郊的人们更应加倍防蚊。在温带和亚热带地区，90%的乙脑病人集中在7、8、9三个月份，而热带地区则全年均可发生；由于气候变暖，流行开始的月份有可能提前，流行时间可能向后延长。由于乙脑病人与隐性感染者之比为1∶1000～2000，所以在流行月份，乙脑病毒实际已感染了一大批人。在该季节有发热、头痛者均应提高警惕，及时就医，尤其是成人和老年人，因为近年来疫苗在儿童和青少年中广泛接种，所以发病人数相对减少，而成人发病人数相对增加。
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目前国内多采取灭活疫苗，也有用减毒活疫苗者，6～12个月婴幼儿为主要接种对象；初种两次，每次0.5毫升，两次之间间隔1～2周，注射后能获得抗体者占85%以上。接种后两年和6～10周岁，分别加强注射一次。对于初进入流行区者，可参照初种方法，接种两次，疫苗接种应在乙脑开始流行前第一个月完成。
除了乙脑，登革热也是由病毒引起的，病毒可在伊蚊唾液腺和神经细胞中复制，蚊子既可传播登革热病毒又储存该病毒。我国广东的流行时间为5～10月，海南为3～11月，泰国等东南亚国家与海南相似。登革热多数从市镇、交通枢纽站开始，然后向农村蔓延。登革热又称“断骨热”，即除发热以外，还有剧烈头痛、眶后痛、骨和关节痛，相当多的患者还有皮疹(一般位于胸部、躯干)，有以上三大表现者要警惕自己是否患了登革热，及时去医院检查。与乙脑不同的是，登革热疫苗近期内尚不可能推广，所以防蚊就显得特别重要。
在此，我们还必须谈一下疟疾。五一旅游黄金周将至，届时前往东南亚等地区旅游的人数将会激增。据有关资料显示：全世界受到疟疾威胁的国家和地区有100个。泰国每年发生疟疾10万例，其中恶性疟占50%以上，越南也相似；马来西亚则仅有9%的人生活在疟疾高危区，深山中较多；菲律宾每年约6万人患疟疾；印度尼西亚的一半人口生活在疟区，每年病人有60万左右。因此，到上述地区旅游者须加小心。
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人们对典型的间日疟很熟悉，即隔日发作一次寒战、高热，2～6小时后全身大汗。更重要的是要认识恶性疟，发热、头痛、神态及尿颜色变化都要引起警惕，及时到医院就诊。疟疾的预防暂时不能用疫苗，在东南亚，如果疟原虫不耐氯喹的，可以口服氯喹，每次0.3克，每周1次；而在耐氯喹疟疾流行区，可用甲氟喹0.25克，每周1次。
蚊子还可以传播丝虫病，不过此病在我国已基本消灭，东南亚地区则还有，急性期常引起小腿淋巴管炎、附睾炎等，可根据这些表现来推断。
以上是与蚊子传播有关的传染病。此外，外出旅游要注意勿食半生的海产品，因为海水温度上升也会引起细菌繁殖加快。
掐继蚊虫对疾病的“非法传销”
通过以上的分析我们可以清楚地看到，以蚊子为主的医学昆虫在传染病的流行中起着重要的作用。为了有效地掐断传染病的传播，防制这些医学昆虫势在必行。具体措施可根据防制范围等方面的要求制定不同的策略，对于一般家庭来说，主要是从环境防制和化学防制两方面下手。
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环境防制见下文小常识。这里我们想重点谈一谈对蚊虫的化学防制，即家庭中对杀虫剂使用的一些问题。
据观察，很多省份，特别是我国南方地区，蚊、蝇和蟑螂等害虫始见期已经比常年提早。早春二三月，市场上杀虫剂(注：这里所指的杀虫剂包括气雾杀虫剂、杀虫乳油、灭蚊片、灭蟑片、灭鼠药和蚊香等卫生杀虫商品)已经开始进入销售季节。鉴于近年人们使用杀虫剂不讲究科学造成安全隐患的事件越来越多，提出科学使用杀虫剂这个话题十分适合时宜。
科学使用杀虫剂的关键是“安全有效”四个字。看似简单，其实包含十分丰富的知识与技术。
杀虫剂，真的无毒？
读者不会忘记，每年春夏之交，报纸、电台和电视台等媒体的杀虫剂广告就会多起来。细看这些令人眼花缭乱的广告，无不如出一辙地使用“人畜无毒”或“环保产品，芳香宜人”等字眼。正是由于这些广告的误导，使人们忘记了一个最基本的东西，就是杀虫剂最基本的有毒性质。连民间口头禅里也有“是药三分毒”之说，专门用来杀虫的毒药对人畜无毒才怪呢!杀虫剂对人的毒性有急性和慢性两种。杀虫剂对人的慢性毒性是由致癌、致畸、致突变、迟发神经毒和繁殖等一系列生物实验来综合评价的。杀虫剂慢性毒性对人的影响更为深远、复杂。因此，人们不要以为不发生头晕、呕吐等急性中毒就万事大吉，它对人体的影响有的要经过很长一段时间才会显露出来。
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再就是，一般杀虫剂不仅杀虫成分对人体有毒，而且辅助成分对人体也有毒。以目前家庭普遍使用的各种气雾杀虫剂、杀虫乳油、灭蚊片、蚊香和灭蟑片之类产品为例，它们大都是采用一种目前全世界公认安全的属于拟除虫菊酯类的溴氰菊酯作为杀虫有效成分。然而，最近环境毒理学有关专家实验证实，它对机体神经系统有明显毒性。长期接触，即使是低剂量，也会引起神经麻痹、感觉神经异常及头晕头痛等神经症状。而那些属于有机磷类、有机氯类和氨基甲酸酯类的杀虫成分，对人畜毒性就更大了。
但是否就不能使用杀虫剂呢？这也不是。消费者在使用杀虫剂时，把安全放在首位就可以减少危害。具体要注意：
1.尽量节制使用杀虫剂，可不用时尽量不用；尽量减少同杀虫剂接触，如不要在施了药的房子里逗留，施药后立即离开，一个半小时后待打开门窗充分通风排气之后才进入。
2.大脑发育还未完善的婴幼儿和儿童，不要接触任何杀虫剂，以免对大脑发育造成不良影响。
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3.在厨房使用杀虫剂要加倍小心，切勿污染食品和用具等。
4.施用杀虫剂和杀虫乳油之后要沐浴，更换衣服。
巧用杀虫剂，提高杀虫效率
人们常用加大剂量的方法对付抗性害虫，然而时间长了也无济于事，不仅造成人畜中毒，而且还增加环境污染。
为了提高杀虫效率，尽量减少蚊虫的抗药性，现将一些对付抗性害虫的窍门介绍如下：
当家里长期使用一种杀虫剂感到不满意时，就应该换用另一种杀虫剂，这是对付抗性害虫的最好办法。
交替使用不同杀虫机理的杀虫剂，能更加经济有效地消灭抗性害虫。
此外，合理混用杀虫剂，如将拟除虫菊酯类杀虫剂(如溴氰菊酯、氯菊酯、胺菊酯等)混合氨基甲酸酯类杀虫剂(如残杀威、仲丁威等)或有机磷类杀虫剂(如敌敌畏、敌百虫等)一起使用，能大大地提高杀虫效果并推迟害虫抗性的形成。
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购买杀虫剂，多个心眼
同其他商品一样，有关杀虫剂商品亦存在不少问题，消费者购买时要多留一个心眼。下面简单介绍选购时应注意的事项：
不购买未标明杀虫有效成分的杀虫剂。在化学杀虫剂中，公认拟除虫菊酯类杀虫剂比较安全，而一般说，有机氯类、有机磷类和氨基甲酸酯类的安全性比前者差；在林林总总的拟除虫菊酯类杀虫剂中，其安全性亦有差异，一般以氯菊酯、胺菊酯、丙烯菊酯和溴氰菊酯更为安全。
不要购买采用已经明令禁止使用的杀虫剂加工生产的杀虫商品。明令禁止使用的杀虫剂有灭蚁灵、毒杀芬、氯丹、七氯、狄氏剂、异狄剂和艾氏剂等；杀鼠剂有氟乙酰胺、鼠立死、毒鼠硅和氟乙酸钠等。
购买时认准“三证”，即准产证号、杀虫剂登记证号和产品质量标准编号，无“三证”者是违法商品，千万不要购买。
对于进入我国市场的国外杀虫商品也要进行认真考察，不要轻信外国货比中国货好的神话。
只有科学使用杀虫剂，才能将杀虫剂的毒副作用降至最低限度和达到最佳的杀虫效果。
编后：本文主要内容由复旦大学附属华山医院传染科潘孝彰教授、广东省疾病预防控制中心流行病防治研究所何剑峰副主任医师、广东省昆虫研究所胡楫高级工程师等专家撰写，在此深表谢意!, 百拇医药
现在看看2001年的冬季：2002年1月份本来正值隆冬时节，可气候非但不是天寒地冻，反而温暖如春。据报道，辽宁、浙江、上海等地突破了几十年来同期最高气温；本该到春节才开的腊梅，在江苏、浙江等地竟然三九天提前绽放；大年初一，广东街头到处可见人们穿着一件衬衫欢度春节……
2001年的冬季是一个暖冬。
在此，专家警告：暖冬给大家带来舒适的同时也带来了诸多健康上的困扰。
蚊虫，将触动我们的“奶酪”
暖冬为媒介昆虫带毒越冬提供了有利的条件 如传播登革热、乙型脑炎、疟疾的伊蚊，传播鼠疫的跳蚤，传播恙虫病的恙螨，传播莱姆病、斑点热的蜱等。气温升高有利于这些昆虫的滋生繁衍，提早出蛰，提前形成密度高峰，生存活动期延长，给昆虫传播疾病提供了有利条件。
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以蚊子为例，蚊子是一种变温昆虫，由蚊卵发育至成蚊一般需2周时间，若水温高时可短至1周；气温低于16摄氏度时蚊虫基本不吸血，若温度升高、湿度增大，吸血活动也显著增多。蚊子虫卵不能耐低温，也不耐高温，几乎所有蚊卵在长期结冰时都会死亡。由于暖冬，我国江淮流域结冰天数明显减少，大量蚊虫卵“安全”越冬。据有关专家推测，厄尔尼诺现象可能再现，海洋表面温度升高，将会影响降雨的格局，过量的雨水积累会造成大量水洼，为蚊虫提供滋生地。此外，随着气温的升高，虫卵的孵化天数及孵化率均发生变化。如在25摄氏度时，中华按蚊的平均孵化天数为2.66天，孵化率为75.4%；28摄氏度时则孵化天数仅需1.77天，孵化率可高达92.4%。还有，蚊子多生活在海拔1000米以下地区，由于气温升高，在更高的海拔高度以上也出现了蚊子的活动，从而扩大了传染病的流行范围。
气温升高使病原微生物生长周期缩短，毒性增强 乙型脑炎病毒在蚊子体内时，气温低于20摄氏度就失去感染人发病的能力，30摄氏度以上时蚊子体内病毒活跃，叮咬人时传染力增强，使人发病机会增多。登革热病毒在蚊体内繁殖复制的适宜温度在20摄氏度以上低于16摄氏度时不繁殖。间日疟原虫孢子增殖时间，在14.5摄氏度时为105天，而在27.5摄氏度时只需8.5天。
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预计传染病流行的可能性增加 媒介生物的增多，使一些人畜共患的疾病容易引起流行。有关专家预计2002年登革热等虫媒传染病在南方省份出现流行的可能性很大，同时，乙脑、疟疾等增多，应密切注意。
暖冬、厄尔尼诺现象所带来的海水温度上升，为肠道传染病的病原体在水中生存繁殖及越冬提供了非常有利的条件。例如霍乱弧菌埃尔托生物型在外界水体中维持存活的温度为16摄氏度，以22摄氏度最为适宜流行季节的水温多在20～30摄氏度全球变暖具备这样水温的区域必将扩大。通过被病原体污染的海产品带来的传染病会增多。我国沿海各省应密切关注霍乱、伤寒、痢疾等肠道传染病以及其他一些感染性腹泻的流行。?
外出旅游，慎防蚊子带来的疾病
乙脑是人畜共患疾病，尤其是猪，由于猪的数量多，影响面广，大量的幼猪在人类流行乙脑之前两个月就会感染乙脑病毒，蚊子可以把猪体内的乙脑病毒传到人身上，因此，生活在近郊的人们更应加倍防蚊。在温带和亚热带地区，90%的乙脑病人集中在7、8、9三个月份，而热带地区则全年均可发生；由于气候变暖，流行开始的月份有可能提前，流行时间可能向后延长。由于乙脑病人与隐性感染者之比为1∶1000～2000，所以在流行月份，乙脑病毒实际已感染了一大批人。在该季节有发热、头痛者均应提高警惕，及时就医，尤其是成人和老年人，因为近年来疫苗在儿童和青少年中广泛接种，所以发病人数相对减少，而成人发病人数相对增加。
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目前国内多采取灭活疫苗，也有用减毒活疫苗者，6～12个月婴幼儿为主要接种对象；初种两次，每次0.5毫升，两次之间间隔1～2周，注射后能获得抗体者占85%以上。接种后两年和6～10周岁，分别加强注射一次。对于初进入流行区者，可参照初种方法，接种两次，疫苗接种应在乙脑开始流行前第一个月完成。
除了乙脑，登革热也是由病毒引起的，病毒可在伊蚊唾液腺和神经细胞中复制，蚊子既可传播登革热病毒又储存该病毒。我国广东的流行时间为5～10月，海南为3～11月，泰国等东南亚国家与海南相似。登革热多数从市镇、交通枢纽站开始，然后向农村蔓延。登革热又称“断骨热”，即除发热以外，还有剧烈头痛、眶后痛、骨和关节痛，相当多的患者还有皮疹(一般位于胸部、躯干)，有以上三大表现者要警惕自己是否患了登革热，及时去医院检查。与乙脑不同的是，登革热疫苗近期内尚不可能推广，所以防蚊就显得特别重要。
在此，我们还必须谈一下疟疾。五一旅游黄金周将至，届时前往东南亚等地区旅游的人数将会激增。据有关资料显示：全世界受到疟疾威胁的国家和地区有100个。泰国每年发生疟疾10万例，其中恶性疟占50%以上，越南也相似；马来西亚则仅有9%的人生活在疟疾高危区，深山中较多；菲律宾每年约6万人患疟疾；印度尼西亚的一半人口生活在疟区，每年病人有60万左右。因此，到上述地区旅游者须加小心。
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人们对典型的间日疟很熟悉，即隔日发作一次寒战、高热，2～6小时后全身大汗。更重要的是要认识恶性疟，发热、头痛、神态及尿颜色变化都要引起警惕，及时到医院就诊。疟疾的预防暂时不能用疫苗，在东南亚，如果疟原虫不耐氯喹的，可以口服氯喹，每次0.3克，每周1次；而在耐氯喹疟疾流行区，可用甲氟喹0.25克，每周1次。
蚊子还可以传播丝虫病，不过此病在我国已基本消灭，东南亚地区则还有，急性期常引起小腿淋巴管炎、附睾炎等，可根据这些表现来推断。
以上是与蚊子传播有关的传染病。此外，外出旅游要注意勿食半生的海产品，因为海水温度上升也会引起细菌繁殖加快。
掐继蚊虫对疾病的“非法传销”
通过以上的分析我们可以清楚地看到，以蚊子为主的医学昆虫在传染病的流行中起着重要的作用。为了有效地掐断传染病的传播，防制这些医学昆虫势在必行。具体措施可根据防制范围等方面的要求制定不同的策略，对于一般家庭来说，主要是从环境防制和化学防制两方面下手。
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环境防制见下文小常识。这里我们想重点谈一谈对蚊虫的化学防制，即家庭中对杀虫剂使用的一些问题。
据观察，很多省份，特别是我国南方地区，蚊、蝇和蟑螂等害虫始见期已经比常年提早。早春二三月，市场上杀虫剂(注：这里所指的杀虫剂包括气雾杀虫剂、杀虫乳油、灭蚊片、灭蟑片、灭鼠药和蚊香等卫生杀虫商品)已经开始进入销售季节。鉴于近年人们使用杀虫剂不讲究科学造成安全隐患的事件越来越多，提出科学使用杀虫剂这个话题十分适合时宜。
科学使用杀虫剂的关键是“安全有效”四个字。看似简单，其实包含十分丰富的知识与技术。
杀虫剂，真的无毒？
读者不会忘记，每年春夏之交，报纸、电台和电视台等媒体的杀虫剂广告就会多起来。细看这些令人眼花缭乱的广告，无不如出一辙地使用“人畜无毒”或“环保产品，芳香宜人”等字眼。正是由于这些广告的误导，使人们忘记了一个最基本的东西，就是杀虫剂最基本的有毒性质。连民间口头禅里也有“是药三分毒”之说，专门用来杀虫的毒药对人畜无毒才怪呢!杀虫剂对人的毒性有急性和慢性两种。杀虫剂对人的慢性毒性是由致癌、致畸、致突变、迟发神经毒和繁殖等一系列生物实验来综合评价的。杀虫剂慢性毒性对人的影响更为深远、复杂。因此，人们不要以为不发生头晕、呕吐等急性中毒就万事大吉，它对人体的影响有的要经过很长一段时间才会显露出来。
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再就是，一般杀虫剂不仅杀虫成分对人体有毒，而且辅助成分对人体也有毒。以目前家庭普遍使用的各种气雾杀虫剂、杀虫乳油、灭蚊片、蚊香和灭蟑片之类产品为例，它们大都是采用一种目前全世界公认安全的属于拟除虫菊酯类的溴氰菊酯作为杀虫有效成分。然而，最近环境毒理学有关专家实验证实，它对机体神经系统有明显毒性。长期接触，即使是低剂量，也会引起神经麻痹、感觉神经异常及头晕头痛等神经症状。而那些属于有机磷类、有机氯类和氨基甲酸酯类的杀虫成分，对人畜毒性就更大了。
但是否就不能使用杀虫剂呢？这也不是。消费者在使用杀虫剂时，把安全放在首位就可以减少危害。具体要注意：
1.尽量节制使用杀虫剂，可不用时尽量不用；尽量减少同杀虫剂接触，如不要在施了药的房子里逗留，施药后立即离开，一个半小时后待打开门窗充分通风排气之后才进入。
2.大脑发育还未完善的婴幼儿和儿童，不要接触任何杀虫剂，以免对大脑发育造成不良影响。
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3.在厨房使用杀虫剂要加倍小心，切勿污染食品和用具等。
4.施用杀虫剂和杀虫乳油之后要沐浴，更换衣服。
巧用杀虫剂，提高杀虫效率
人们常用加大剂量的方法对付抗性害虫，然而时间长了也无济于事，不仅造成人畜中毒，而且还增加环境污染。
为了提高杀虫效率，尽量减少蚊虫的抗药性，现将一些对付抗性害虫的窍门介绍如下：
当家里长期使用一种杀虫剂感到不满意时，就应该换用另一种杀虫剂，这是对付抗性害虫的最好办法。
交替使用不同杀虫机理的杀虫剂，能更加经济有效地消灭抗性害虫。
此外，合理混用杀虫剂，如将拟除虫菊酯类杀虫剂(如溴氰菊酯、氯菊酯、胺菊酯等)混合氨基甲酸酯类杀虫剂(如残杀威、仲丁威等)或有机磷类杀虫剂(如敌敌畏、敌百虫等)一起使用，能大大地提高杀虫效果并推迟害虫抗性的形成。
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购买杀虫剂，多个心眼
同其他商品一样，有关杀虫剂商品亦存在不少问题，消费者购买时要多留一个心眼。下面简单介绍选购时应注意的事项：
不购买未标明杀虫有效成分的杀虫剂。在化学杀虫剂中，公认拟除虫菊酯类杀虫剂比较安全，而一般说，有机氯类、有机磷类和氨基甲酸酯类的安全性比前者差；在林林总总的拟除虫菊酯类杀虫剂中，其安全性亦有差异，一般以氯菊酯、胺菊酯、丙烯菊酯和溴氰菊酯更为安全。
不要购买采用已经明令禁止使用的杀虫剂加工生产的杀虫商品。明令禁止使用的杀虫剂有灭蚁灵、毒杀芬、氯丹、七氯、狄氏剂、异狄剂和艾氏剂等；杀鼠剂有氟乙酰胺、鼠立死、毒鼠硅和氟乙酸钠等。
购买时认准“三证”，即准产证号、杀虫剂登记证号和产品质量标准编号，无“三证”者是违法商品，千万不要购买。
对于进入我国市场的国外杀虫商品也要进行认真考察，不要轻信外国货比中国货好的神话。
只有科学使用杀虫剂，才能将杀虫剂的毒副作用降至最低限度和达到最佳的杀虫效果。
编后：本文主要内容由复旦大学附属华山医院传染科潘孝彰教授、广东省疾病预防控制中心流行病防治研究所何剑峰副主任医师、广东省昆虫研究所胡楫高级工程师等专家撰写，在此深表谢意!, 百拇医药