姗姗来迟的青霉素休克
注射青霉素之前要皮试，这是众所周知的事。但你千万别以为皮试阴性就万事大吉了。
傍晚，病房无事，我正在办公室看专业杂志，突然，传来护士小朱紧张的呼喊声：“徐医生，快!23床病人休克了。”
我连忙冲到23床旁边。只见病人面色煞白，冷汗淋漓，呼吸急促，脉搏十分细弱，几乎摸不到。
23床病人吴福山，是位青年农民，前几天开手扶拖拉机不慎与卡车相撞，致右小腿开放性骨折，当时做了清创缝合，断骨用钢板接上。早上查房，情况稳定，精神好转，病人自己说伤口已经不大痛了，饭也吃得多了，怎会突然休克？
小朱简短地说：“刚才一挂上液体就休克了。”
“什么液体？里面加了什么药？”我问。
“500毫升葡萄糖盐水，内加青霉素480万单位。”
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我脑子突然闪过一念：青霉素过敏!我一边迅速解开病人的袖子测量血压，一边向小朱下达紧急口头医嘱：“立即注射1毫克肾上腺素。取下青霉素液体，换上林格氏液。吸氧。”
“我刚才已给他注射了肾上腺素。我去推氧气瓶。”
不到两分钟，液体更换完毕，氧气也接上了，我让小朱向液体内加入地塞米松。病人的呼吸很快变得平稳，面色转为红润，血压也升上来，渐渐接近正常。
“是青霉素过敏吧？”小朱问我。
我心中暗暗称赞小朱手脚麻利，反应灵活，要不是她按技术操作常规，给病人注射青霉素时携带着肾上腺素，发现情况不妙便立即注射，今天的事情可能就糟糕了，也许这位姓吴的病人就会因失去宝贵的抢救时机而死亡。我点点头，告诉她：“是的。你处理得很对。”
“可是，这个病人用青霉素已经是第四天了。”
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吴福山伤口污染比较严重，手术后为了防止感染，一直静脉滴注青霉素，以预防感染。滴注剂量颇大，每天两次，总量接近1000万单位。开始应用时做过皮肤试验(皮试)，呈阴性反应，几天用下来，没有任何过敏迹象。今天发生如此严重的过敏反应，的确出人意料。事情过去后，我和小朱谈起了发生这种情况的原因。
青霉素过敏是由于一些降解物如青霉噻唑酸等，与人体的蛋白质结合形成完全抗原即过敏原所致。因此，凡是初次注射或停药3天后再用青霉素者均须做皮试。
一般说，青霉素皮试阴性后应用青霉素是安全的，但也有极少数人，尽管皮试阴性，但肌肉注射或静脉点滴时，却出现了过敏反应。反应可发生在几分钟或几小时后，表现为皮肤瘙痒、出疹，重者头晕心慌、呼吸困难、血压突然下降而出现休克，须立即抢救。个别病人反应特快特重，可引起死亡。
这种反应又称迟发性青霉素过敏反应，原因在于青霉素过敏有一个阈值，即引起过敏反应最大量的问题。就像各人饭量不同一样，出现青霉素过敏反应的量个体相差颇大。一般人在接受常规皮试剂量后，若属对青霉素过敏者，大都可诱发过敏反应，但有极少数人阈值较高，在接受几十万乃至几百万单位青霉素治疗时才产生过敏反应，吴福山出现过敏反应便是典型的例子。
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小朱说：“这种情况太危险了。”
确实如此。所以，应用青霉素时，有过敏史的患者要禁止使用，其他人应用前除做皮试外，还要注意以下几点：
1.注射青霉素，一定要在有抢救设备和能力的正规医疗单位，严格按操作常规进行，万一发生反应，可以得到及时有效的抢救。医生、护士要告诉病人，治疗过程中任何时候感到头晕、胸闷、出冷汗等不适，都要立即告诉医生或护士。
2.门诊注射完毕，病人至少留下观察10～20分钟，无不适感方可离开。
3.不要在极度饥饿情况下应用青霉素，以防空腹时机体对药物耐受性降低，诱发晕针等不良反应。
4.无论肌肉注射还是静脉点滴，首次用量都不宜太大，应从小剂量开始，无不良反应时再逐渐加量，以防止突发性过敏反应。
5.两次注射时间不要相隔太近，以4～6小时为好。静脉点滴青霉素时，开始时速度不要太快，每分钟以不超过40滴为宜，观察10～20分钟无不良反应时再调整输液速度。, http://www.100md.com
傍晚，病房无事，我正在办公室看专业杂志，突然，传来护士小朱紧张的呼喊声：“徐医生，快!23床病人休克了。”
我连忙冲到23床旁边。只见病人面色煞白，冷汗淋漓，呼吸急促，脉搏十分细弱，几乎摸不到。
23床病人吴福山，是位青年农民，前几天开手扶拖拉机不慎与卡车相撞，致右小腿开放性骨折，当时做了清创缝合，断骨用钢板接上。早上查房，情况稳定，精神好转，病人自己说伤口已经不大痛了，饭也吃得多了，怎会突然休克？
小朱简短地说：“刚才一挂上液体就休克了。”
“什么液体？里面加了什么药？”我问。
“500毫升葡萄糖盐水，内加青霉素480万单位。”
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我脑子突然闪过一念：青霉素过敏!我一边迅速解开病人的袖子测量血压，一边向小朱下达紧急口头医嘱：“立即注射1毫克肾上腺素。取下青霉素液体，换上林格氏液。吸氧。”
“我刚才已给他注射了肾上腺素。我去推氧气瓶。”
不到两分钟，液体更换完毕，氧气也接上了，我让小朱向液体内加入地塞米松。病人的呼吸很快变得平稳，面色转为红润，血压也升上来，渐渐接近正常。
“是青霉素过敏吧？”小朱问我。
我心中暗暗称赞小朱手脚麻利，反应灵活，要不是她按技术操作常规，给病人注射青霉素时携带着肾上腺素，发现情况不妙便立即注射，今天的事情可能就糟糕了，也许这位姓吴的病人就会因失去宝贵的抢救时机而死亡。我点点头，告诉她：“是的。你处理得很对。”
“可是，这个病人用青霉素已经是第四天了。”
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吴福山伤口污染比较严重，手术后为了防止感染，一直静脉滴注青霉素，以预防感染。滴注剂量颇大，每天两次，总量接近1000万单位。开始应用时做过皮肤试验(皮试)，呈阴性反应，几天用下来，没有任何过敏迹象。今天发生如此严重的过敏反应，的确出人意料。事情过去后，我和小朱谈起了发生这种情况的原因。
青霉素过敏是由于一些降解物如青霉噻唑酸等，与人体的蛋白质结合形成完全抗原即过敏原所致。因此，凡是初次注射或停药3天后再用青霉素者均须做皮试。
一般说，青霉素皮试阴性后应用青霉素是安全的，但也有极少数人，尽管皮试阴性，但肌肉注射或静脉点滴时，却出现了过敏反应。反应可发生在几分钟或几小时后，表现为皮肤瘙痒、出疹，重者头晕心慌、呼吸困难、血压突然下降而出现休克，须立即抢救。个别病人反应特快特重，可引起死亡。
这种反应又称迟发性青霉素过敏反应，原因在于青霉素过敏有一个阈值，即引起过敏反应最大量的问题。就像各人饭量不同一样，出现青霉素过敏反应的量个体相差颇大。一般人在接受常规皮试剂量后，若属对青霉素过敏者，大都可诱发过敏反应，但有极少数人阈值较高，在接受几十万乃至几百万单位青霉素治疗时才产生过敏反应，吴福山出现过敏反应便是典型的例子。
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小朱说：“这种情况太危险了。”
确实如此。所以，应用青霉素时，有过敏史的患者要禁止使用，其他人应用前除做皮试外，还要注意以下几点：
1.注射青霉素，一定要在有抢救设备和能力的正规医疗单位，严格按操作常规进行，万一发生反应，可以得到及时有效的抢救。医生、护士要告诉病人，治疗过程中任何时候感到头晕、胸闷、出冷汗等不适，都要立即告诉医生或护士。
2.门诊注射完毕，病人至少留下观察10～20分钟，无不适感方可离开。
3.不要在极度饥饿情况下应用青霉素，以防空腹时机体对药物耐受性降低，诱发晕针等不良反应。
4.无论肌肉注射还是静脉点滴，首次用量都不宜太大，应从小剂量开始，无不良反应时再逐渐加量，以防止突发性过敏反应。
5.两次注射时间不要相隔太近，以4～6小时为好。静脉点滴青霉素时，开始时速度不要太快，每分钟以不超过40滴为宜，观察10～20分钟无不良反应时再调整输液速度。, http://www.100md.com