黑便，消化道出血的信号
最近我收到一位病人的咨询信：“一周前我突然排黑便，拿给医生看，医生说这是柏油样便，提示消化道有出血。请问，何谓柏油样便？消化道出血为何排柏油样便？我得的是什么病？”这位病人的提问很有代表性，不少人也向我提过类似问题，因此有必要谈谈有关柏油样便的一些知识。
所谓柏油样便，是指大便为糊状，有血腥味，无臭味，外观呈乌黑色，表面有油性光泽，因状似沥青(通称柏油)而得名。这是由消化道出血造成的，其形成原因和演变过程是：肠道内的血液分解后，由红细胞释放出来的血红蛋白铁，在胃酸和肠道细菌(主要是大肠杆菌)作用下，与粪便中的硫化物结合成为黑色的硫化铁，于是大便变黑。硫化铁刺激肠壁使黏膜分泌增加，故粪便带黏液，表面似有油性光泽。
柏油样便最常见于上消化道(指食管、胃、十二指肠和上段空肠)出血时。引起上消化道出血的疾病，主要有十二指肠溃疡、胃溃疡、胃癌、出血性胃炎、食管贲门黏膜撕裂征以及肝硬化导致的食管静脉曲张破裂等。
, http://www.100md.com
也许有人会问，上消化道疾病引起的出血为什么出现的是柏油样便而非鲜血便呢？这是因为上述部位出血时，血液由上向下流动直至排出体外，在肠道内存留时间较长，有充足的时间分解破坏，与粪便中的硫化物接触结合起化学作用的缘故。那是不是所有消化道出血都有柏油样便？也不全是。如上消化道出血量过多过猛，血液刺激肠管使之蠕动增强，血液尚未来得及充分分解、破坏并和粪便中的硫化物结合即已排出体外，此时粪便则为暗黑色或新鲜血便，而非柏油样便，但这种情况较少见。
柏油样便也可发生在下消化道疾病出血时吗？回答是也有可能。下消化道是指下段空肠、回肠、结肠、直肠和肛门。一般认为，这些部位出血(常由结肠癌、结肠息肉、小肠恶性肿瘤、克隆病等疾病引起)，粪便为暗红色或新鲜血便，因为下消化道距离肛门较近，血液在肠道内停留时间较短，血液和粪便尚未起化学作用即已排出体外。但也有例外，如下消化道出血量较小，对肠道刺激不大，肠道蠕动较慢，即血液在肠道内停留时间较长，也可排出柏油样便，道理前面已述。
, 百拇医药 由此得出结论：柏油样便的出现，主要取决于血液在肠道内停留时间的长短，而非出血部位的高低(上消化道或下消化道)。尽管如此，就绝大多数病人而言，仍应认为柏油样便是上消化道出血的特征，而暗红色或新鲜血便是下消化道出血的特征。
可否根据血便的颜色判断出血量的多少呢？回答是可以粗略判断。有人做过实验，将5毫升血液引入健康人的胃肠道内，大便潜血试验呈阳性，而大便颜色则无任何改变；引入血液50～70毫升，大便呈暗红色或黑色；引入血液100～500毫升，可出现柏油样便；引入血液1000毫升，柏油样便可持续2～3日。由此我们可以估算出血量的多少。
需要提醒的是，出现血便时，应注意排除能导致酷似血便的非病理性因素。这些因素主要有：①服某些中草药、炭末、铁剂以及复方甘铋镁、乐得胃、得乐冲剂和胃速乐等药物时，大便可呈暗红色或黑色，但大便潜血试验呈阴性。②食用过多的猪肝、动物血(猪血、羊血、兔血等)之后，大便可呈暗红色甚至出现柏油样便，大便潜血试验呈阳性或强阳性，但吃3日素食后再做潜血试验则转为阴性，大便颜色也恢复正常。③服泻剂酚酞后，排在便池中的大便用水冲时，水呈鲜红色，易误认为是便血，此种大便潜血试验阴性，并有近日服酚酞史，可资鉴别。
出现柏油样便后，应立即就医，请医生检查，以便做出正确诊断和进行及时处理。, 百拇医药
所谓柏油样便，是指大便为糊状，有血腥味，无臭味，外观呈乌黑色，表面有油性光泽，因状似沥青(通称柏油)而得名。这是由消化道出血造成的，其形成原因和演变过程是：肠道内的血液分解后，由红细胞释放出来的血红蛋白铁，在胃酸和肠道细菌(主要是大肠杆菌)作用下，与粪便中的硫化物结合成为黑色的硫化铁，于是大便变黑。硫化铁刺激肠壁使黏膜分泌增加，故粪便带黏液，表面似有油性光泽。
柏油样便最常见于上消化道(指食管、胃、十二指肠和上段空肠)出血时。引起上消化道出血的疾病，主要有十二指肠溃疡、胃溃疡、胃癌、出血性胃炎、食管贲门黏膜撕裂征以及肝硬化导致的食管静脉曲张破裂等。
, http://www.100md.com
也许有人会问，上消化道疾病引起的出血为什么出现的是柏油样便而非鲜血便呢？这是因为上述部位出血时，血液由上向下流动直至排出体外，在肠道内存留时间较长，有充足的时间分解破坏，与粪便中的硫化物接触结合起化学作用的缘故。那是不是所有消化道出血都有柏油样便？也不全是。如上消化道出血量过多过猛，血液刺激肠管使之蠕动增强，血液尚未来得及充分分解、破坏并和粪便中的硫化物结合即已排出体外，此时粪便则为暗黑色或新鲜血便，而非柏油样便，但这种情况较少见。
柏油样便也可发生在下消化道疾病出血时吗？回答是也有可能。下消化道是指下段空肠、回肠、结肠、直肠和肛门。一般认为，这些部位出血(常由结肠癌、结肠息肉、小肠恶性肿瘤、克隆病等疾病引起)，粪便为暗红色或新鲜血便，因为下消化道距离肛门较近，血液在肠道内停留时间较短，血液和粪便尚未起化学作用即已排出体外。但也有例外，如下消化道出血量较小，对肠道刺激不大，肠道蠕动较慢，即血液在肠道内停留时间较长，也可排出柏油样便，道理前面已述。
, 百拇医药 由此得出结论：柏油样便的出现，主要取决于血液在肠道内停留时间的长短，而非出血部位的高低(上消化道或下消化道)。尽管如此，就绝大多数病人而言，仍应认为柏油样便是上消化道出血的特征，而暗红色或新鲜血便是下消化道出血的特征。
可否根据血便的颜色判断出血量的多少呢？回答是可以粗略判断。有人做过实验，将5毫升血液引入健康人的胃肠道内，大便潜血试验呈阳性，而大便颜色则无任何改变；引入血液50～70毫升，大便呈暗红色或黑色；引入血液100～500毫升，可出现柏油样便；引入血液1000毫升，柏油样便可持续2～3日。由此我们可以估算出血量的多少。
需要提醒的是，出现血便时，应注意排除能导致酷似血便的非病理性因素。这些因素主要有：①服某些中草药、炭末、铁剂以及复方甘铋镁、乐得胃、得乐冲剂和胃速乐等药物时，大便可呈暗红色或黑色，但大便潜血试验呈阴性。②食用过多的猪肝、动物血(猪血、羊血、兔血等)之后，大便可呈暗红色甚至出现柏油样便，大便潜血试验呈阳性或强阳性，但吃3日素食后再做潜血试验则转为阴性，大便颜色也恢复正常。③服泻剂酚酞后，排在便池中的大便用水冲时，水呈鲜红色，易误认为是便血，此种大便潜血试验阴性，并有近日服酚酞史，可资鉴别。
出现柏油样便后，应立即就医，请医生检查，以便做出正确诊断和进行及时处理。, 百拇医药