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挽留多胞胎,错!错!错!
http://www.100md.com 2008年6月1日 家庭医生医疗保健网
     林芝从结婚伊始,夫妇俩忙着各自的事业,自然没把“造人”计划放在心上。

    几年过后,两人步入而立之年,家庭和事业都逐渐理顺,于是决定考虑生育。他们商议,让避孕药和避孕套暂时“下岗”,同时林芝用上测排卵仪,希望能准确计算每个月的“有效”同房时间。

    尽管“解禁”,林芝并没有如愿怀上小孩。眼看一两年又过去了,夫妻俩只好顺着双方老人的意愿去求医。

    求子的道路漫长而且需要等待,两人记不清其间做过多少检查、吃过多少药、打过多少针,但是林芝的肚子依然没有任何动静。就在他们心急如焚时,林芝的婆婆却显得十分镇定。原来她早就打听到有试管婴儿技术,她还拿出自己和老伴的多年积蓄,大有让林芝将生育进行到底的架势。

    婆婆宣布这一决定时,林芝夫妇也曾经犹豫过,开始他们认为此项技术还不够成熟,成功率不高,而且费用不菲。但当他们在各种媒体接二连三看到众多试管婴儿的成功范例后,就坚定了走试管婴儿求子的道路。
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    也许因为林芝夫妇的身体条件都还算不错,第一次试管婴儿就获得了成功,手术后的第35天,做过B超检查后,医生告知林芝怀上了三胞胎,一家人自然大喜过望。但接下来他们与医生发生了意见上的分歧。医生按照医疗常规,要求林芝选择做减胎术,少怀一个或两个胎儿。但林芝全家却认为孩子来之不易,万一减胎不成功,后果不堪设想,而且生三胞胎甚至五胞胎的也大有人在。

    然而,多胎妊娠对于林芝来说,喜悦只是暂时的。从停经第6周开始,她就出现了严重的早孕反应,一天到晚搜肠刮肚地猛吐,为了维持营养,她只得整天在医院里打点滴。好不容易过了早孕关,林芝发现自己比别的孕妇更加显怀,沉重的生理负担使她成天感觉累,动一下就气喘吁吁。到了妊娠晚期,她更是吃不消,手脚肿得像馒头,经常头晕眼花,血压又高,医生诊断她得了妊娠高血压综合征。

    怀孕不到8个月,林芝就因为胎膜早破、胎位不正以及产前出血,不得不通过剖宫产结束了妊娠。可是,产后她的麻烦事也不少,由于奶水不足,三个宝宝只能靠奶粉充饥,本来他们生下来时的体重就不足两千克,这样一来,各种大病小灾便接连不断。
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    林芝也因产后子宫复旧不良,妇科疾患迁延不愈。有时林芝看着暖箱内插着氧气管的孩子,忍不住叹息:唉,满身都是“月子病”的自己,还不知要为抚养这三个孩子付出多大的代价呢!也许当初自己拒绝减胎的决定根本就是一个错误。

    医生点评:在医学上,人们把一次妊娠怀有两个或两个以上胎儿称为多胎妊娠,其中以双胎妊娠最多见。孕妇的胎次越多,年龄越大,发生多胎妊娠的机会就越多。孕妇家族中有多胎史者,发生率亦会增加。近年来由于克罗米芬等促排卵药物的应用,特别是试管婴儿技术在不孕不育治疗中的广泛开展,多胎妊娠的发生率明显上升。

    那么,试管婴儿为何会增加多胎妊娠的几率呢?原因是该技术为了提高成功率,要使用促排卵药物,以期在同一时间内获取多个成熟的卵子,然后将这些卵子进行体外受精,待到形成胚胎并分裂为2~8个细胞时,通常将胚胎移植到母体的子宫内。同样是为了提高成功率,一般一次植入3个以上的胚胎,所以尽管目前试管婴儿成功率在30%~40%,对于成功者来说,多胎妊娠的比率仍然很高。
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    多胎妊娠对母婴的危害是显而易见的。对于母体来说,由于多胎妊娠的孕妇生理负荷要比单胎妊娠沉重得多,她们所承受的痛苦和危险是后者的数倍。多胎妊娠本身就是高危妊娠,早产率高于正常产妇30%,妊娠和分娩期合并症也高出数倍。较常见的合并症有妊高征、羊水过多、贫血、胎盘早剥、前置胎盘、产程延长、产后大出血以及产褥期感染等。

    在胎儿,它们所需的营养全靠脐带连接胎盘与来自子宫的母血交换,当多个胎儿拥挤在只能容纳一个胎儿生长发育的地方,“争抢着只供一个人享用的单份盒饭”,可想而知是不可能吃饱吃好的。在缺氧、营养不足的状态下,胎儿是不可能健康的,体重肯定是低于同月龄的正常胎儿。由于多胎拥挤在小小的子宫内,很难维持到十月分娩,因此,出生的婴儿大都是未成熟的早产儿。医学研究表明,多胎早产儿常因营养不良、发育不全、免疫机能和自我调节能力低下等原因,导致它们在身体、智力发育方面较其他儿童迟缓,病残、死亡率高。特别是一些极低体重的早产儿,过低的体重还会影响到神经系统的发育,听力、视力、大脑的发育都会受到永久的损伤,严重的甚至会形成脑瘫。

    既然多胎妊娠的危害有那么大,就应当采取积极的措施予以防范。这里特别要提到试管婴儿的选择性减胎术,实践证明它能有效而安全地控制胚胎的数目,提高存活儿的成熟度与质量,减少多胎妊娠对母婴的损害等。因此,选择性减胎术应当得到孕妇及家属的支持。

    选择性减胎术适合于早期经B超证实宫内妊娠大于或等于3个胚囊者。最佳减胎时机为妊娠7~8周。因为胚胎小、易于减灭,而且胚胎组织吸收快,对母体影响小,但此时减胎对穿刺或抽吸在技术上要掌握准确。若大于12周减胎,则可能发生胚胎坏死组织吸收不全,导致母体凝血功能障碍。通过选择性减胎术,减灭一个或多个胚胎,保留1~2个胎儿。如孕妇愿意或身材矮小者,保留一个胎儿对妊娠以及分娩将更为安全。(点评者:张爱军), http://www.100md.com