能使人改头换面的手术
王大章教授 华西医科大学口腔颌面外科教授、博士生导师 国家教委重点学科口腔颌面外科学术带头人 国际牙科医师学院院士
早就听说过王教授能够让人改头换面，这让我产生很大好奇：能让人改头换面的手术是怎样的手术？什么样的人需要改头换面？带着这样的疑问，我走访了王大章教授。一个晴朗的周日早晨，我应约来到王教授家。
牙齿排列不整齐，会使人面容畸形
“我国口腔颌面外科包含的范围跟国外比更加广泛，被誉为‘中国式的口腔颌面外科学’。”王教授开门见山的第一句话，让我恍然大悟。哦!这就是中国口腔颌面外科学在国际上知名的原因。
“所以，我也只能具体讲述其中一种有代表性的疾病。这种疾病发病率不低，患者相当痛苦。”
别具一格的开场白使我的好奇心更重。“这种疾病叫骨性牙颌面畸形。在介绍它之前，我先讲讲牙颌面畸形。牙颌面畸形是一种发育畸形，像我们平常所见的牙列拥挤、‘哨牙’等就属于这类畸形。这种畸形的发病率高达40%～45%，因此，现实生活中牙齿排列很整齐的人并不多。
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“但是，骨性牙颌面畸形引起的危害就严重得多了。骨性牙颌面畸形是一种因颌骨生长发育异常，引起牙齿之间、上下颌骨之间及颌骨与颅底之间的关系异常，而表现出来就是人的整个面型的改变。”哦!这就是我要了解的需改头换面的疾病了。
王教授接着说：“据美国统计，这种畸形的发病率约为4%～5%。按这个比例计算，在我国患这种病的人数以千万计。有时走在街上就可看到一些下巴很长或很短、牙齿闭不住、上颌很突出的人，他们都属于骨性牙颌面畸形。”
“这种畸形是怎么引起的呢？”王教授顿了顿，说：“牙颌面畸形并不是一出生就表现出来，而是随生长发育的过程逐渐显现的。引起这种畸形的因素很多，包括遗传因素；后天不良的生活习惯、环境影响如外伤造成等因素；或内部器官生长发育的自控系统出现问题造成的因素；等等。”
王教授深有感触地说：“患这种畸形的病人既有功能上的障碍也有心理上的障碍，更有容貌、仪表上的障碍，严重影响了他们的咀嚼甚至语言功能，以及工作和生活。他们既感到自己问题严重，又不知道求医能解决问题，生活得相当痛苦。所幸，这类疾病已引起了医学界的重视和研究。”
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正颌，能使人改头换面
“要使这类患者摆脱困扰，最根本的是解决面颌部畸形的问题。”王教授说。
“对于错颌畸形，用我们常说的正畸治疗把牙齿排列不正常的矫正过来就行了。但对于骨性牙颌面畸形，单凭正畸治疗不但难以解决问题，甚至可能造成新的畸形，必须通过手术治疗。这便是正颌外科学。”据我收集的资料，王教授是国内首先提出“正颌外科学”命名的专家。
正颌外科，新名词。王教授说，早在1848年，美国就出现了正颌外科的雏形，并引起医学界的震动。由于各种条件所限，直到现代，口腔颌面外科与口腔正畸相结合，才使牙颌面畸形的治疗进入了功能与形态相结合的时期。
“正颌外科历史并不长，但解决问题的效果却相当好。”谈到这里，王教授给我讲述了一位他亲自治疗的患者：一位姓李的小学教师，上颌发育不足而后缩，下颌发育过度而前突。随着年龄增长，面部畸形越来越严重，根本无法正常工作，任何人和她说话，她都低着头。她来诊时把头深深地埋住，根本不说话，只要求让她的面型稍微正常一些。后来，在我们的开导下，她终于觉得治疗有了希望，接受了手术。拆除手术绷带后，来探望她的家人在病房里居然找不到她了，因为她的面型有了令人惊讶的改变，看起来协调、美观了。出院后，她的性格也随面型的改变而开朗起来。一年后她来找我，我差点没有认出来，我当时的第一感觉也是惊讶。后来，她顺利结婚生育直至现在。
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在王教授的相册里，我看到他讲述的这位患者的照片，术前与术后两张相片的差距是如此之大，相信没经过提醒，谁也不会认为是同一个人。看来，说正颌手术令人改头换面真是名副其实的。
精细的手术，计算机开路
在采访中，王教授就正颌外科的一些基本知识向我做了简单介绍。
他首先提到，骨性牙颌面畸形的治疗是一项合作性工作，正颌手术只是其中最关键的一步，还必须在手术前后进行正畸治疗。正畸，就好像骨折的手法复位一样，不用手术而直接用机械外力作用在牙齿等组织外表，从而达到矫形的目的，而正颌则要通过手术。
为什么治疗骨性牙颌面畸形要先正畸呢？因为骨性畸形后骨头上的牙齿为了实现咬合功能，会形成代偿性倾斜，患病多年的病人的牙齿咬合关系也会变得比较协调但手术后颌骨回到正常位置，牙齿之间的相对位置却改变了，病人的牙齿会无法咬合。因此，在做手术前必须先做正畸治疗，以调整不协调的牙弓与牙牙合关系、排齐牙列、消除牙的代偿性倾斜等。而手术之后的正畸，则主要起协调和修正的作用，使牙齿的咬合关系更加协调。
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对骨性牙颌面畸形的矫治要求非常精细的设计。想想，要在口腔内这么一个小小切口里做许多相当复杂的手术，没有术前精细的测量工作肯定是不行的。随着科技的发展，现在的正颌手术除了采用X线头影描迹、头影剪裁及石膏模型外科等常规方法，进行术前模拟设计和预测外，计算机特别是计算机图像处理技术的引入及计算机的辅助诊断、模拟手术和效果预测辅助系统的研制成功及临床应用，使牙颌面畸形的分析诊断、治疗设计与疗效预测更加快速、准确和简便，而且还能在短时间内按需要从平面和立体形态设计出几种手术模式，供医师与患者进行交流、讨论，最后选出双方认可的最佳方案。
那么，计算机是如何设计患者术后面貌改变情况的呢？首先，要有一个正常中国人(男女)的模板图(不同种族或区域有差异)；然后，计算机对照模板图，按照制定的程序，将患者颌骨需要纠正的长度、角度以及旋转的角度一一标明出来，并勾画出手术后的基本面型；在此过程中，计算机还会模拟手术过程，将 手术每一步都仔细设计，医生在手术中一步步做下去，一般来说问题就不大了。
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对手术的疑问
虽然我对正颌外科的了解有了一个基本轮廓，但仍存在很多疑问，当我把这些疑问一一提出时，王教授又耐心地做了简明扼要的回答。
笔者：既然由计算机设计人的面型，会不会造成“千人一面”的情况？
王教授：不会!每个人的骨架及面型绝对不一样。就局部来说，矫治病变部位的程度是放到患者本人的整个面型里来考虑是否对称、匀称及和谐的，比如说下颌前突的病人都需要将下颌骨后退，但不同病人后退的比例并不一致，所以每个人手术后面型是不同的。
笔者：对于面型正常但为了更漂亮而来做手术的人，一般会不会给他做手术呢？
王教授：人的面貌通过手术的确是可以改进的，但不能随心所欲地改变。由骨性因素引起的不美观甚至功能改变是可以做手术的；但纯粹是为了美观，面庞各方面都符合正常标准的就不宜做。这是医生掌握的手术原则。以前有人觉得自己的颧骨比较突出，而要求做手术矫正，经检查后我们发现她实际是正常的，我们就不会同意给她手术，而是耐心地说服她。
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笔者：由于骨性牙颌面畸形是在发育过程中逐渐形成的，请问在这个逐渐“变丑”的过程中，什么时候做手术是最适合的呢？
王教授：这个问题提得好!我们的原则是分情况对待。对外伤后及颞下颌关节强直导致的畸形，在条件许可的情况下应尽早手术矫治。对由于生长发育引起的牙颌面畸形，如果太早手术，则会因骨骼生长发育尚未停止，可能再次出现不同程度的畸形，所以一般要等到骨骼发育成熟后再做。对这类病人我们会严密追踪观察，定期检查骨骼是否发育成熟。我们会把意见告诉病人家属，让他们理解，学会等待。正颌手术是一种选择性手术，手术时机的选择相当重要，不像肿瘤、急腹症，越早处理越好。我们要做的是：选择最佳时机，设计最好的治疗方案，进行最好的手术，争取最好的手术效果。
最后，王教授还特别提到一点，正颌手术前的正畸主要针对牙齿，让牙齿去除代偿，恢复其正常的形态。做完正畸后的牙齿看起来会更“反”，面型会在短时间内更丑些，但这是为了将来更美丽、达到预定手术效果而必须付出的，希望患者和家属能够理解。
不知不觉，我的访问已接近尾声。临别时，王教授告诉我：“现在正颌外科已经发展成熟，形成体系，其理论与技术已成功应用于一些以前治疗较困难的领域，如颌面部骨折的错位愈合、唇腭裂术后继发畸形、颅颌面发育畸形等，并取得了较为满意的效果。正颌外科还正与一种叫‘牵张成骨’的最新技术互相结合，用来更好地解决牙颌面畸形呢!”, 百拇医药
早就听说过王教授能够让人改头换面，这让我产生很大好奇：能让人改头换面的手术是怎样的手术？什么样的人需要改头换面？带着这样的疑问，我走访了王大章教授。一个晴朗的周日早晨，我应约来到王教授家。
牙齿排列不整齐，会使人面容畸形
“我国口腔颌面外科包含的范围跟国外比更加广泛，被誉为‘中国式的口腔颌面外科学’。”王教授开门见山的第一句话，让我恍然大悟。哦!这就是中国口腔颌面外科学在国际上知名的原因。
“所以，我也只能具体讲述其中一种有代表性的疾病。这种疾病发病率不低，患者相当痛苦。”
别具一格的开场白使我的好奇心更重。“这种疾病叫骨性牙颌面畸形。在介绍它之前，我先讲讲牙颌面畸形。牙颌面畸形是一种发育畸形，像我们平常所见的牙列拥挤、‘哨牙’等就属于这类畸形。这种畸形的发病率高达40%～45%，因此，现实生活中牙齿排列很整齐的人并不多。
, http://www.100md.com
“但是，骨性牙颌面畸形引起的危害就严重得多了。骨性牙颌面畸形是一种因颌骨生长发育异常，引起牙齿之间、上下颌骨之间及颌骨与颅底之间的关系异常，而表现出来就是人的整个面型的改变。”哦!这就是我要了解的需改头换面的疾病了。
王教授接着说：“据美国统计，这种畸形的发病率约为4%～5%。按这个比例计算，在我国患这种病的人数以千万计。有时走在街上就可看到一些下巴很长或很短、牙齿闭不住、上颌很突出的人，他们都属于骨性牙颌面畸形。”
“这种畸形是怎么引起的呢？”王教授顿了顿，说：“牙颌面畸形并不是一出生就表现出来，而是随生长发育的过程逐渐显现的。引起这种畸形的因素很多，包括遗传因素；后天不良的生活习惯、环境影响如外伤造成等因素；或内部器官生长发育的自控系统出现问题造成的因素；等等。”
王教授深有感触地说：“患这种畸形的病人既有功能上的障碍也有心理上的障碍，更有容貌、仪表上的障碍，严重影响了他们的咀嚼甚至语言功能，以及工作和生活。他们既感到自己问题严重，又不知道求医能解决问题，生活得相当痛苦。所幸，这类疾病已引起了医学界的重视和研究。”
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正颌，能使人改头换面
“要使这类患者摆脱困扰，最根本的是解决面颌部畸形的问题。”王教授说。
“对于错颌畸形，用我们常说的正畸治疗把牙齿排列不正常的矫正过来就行了。但对于骨性牙颌面畸形，单凭正畸治疗不但难以解决问题，甚至可能造成新的畸形，必须通过手术治疗。这便是正颌外科学。”据我收集的资料，王教授是国内首先提出“正颌外科学”命名的专家。
正颌外科，新名词。王教授说，早在1848年，美国就出现了正颌外科的雏形，并引起医学界的震动。由于各种条件所限，直到现代，口腔颌面外科与口腔正畸相结合，才使牙颌面畸形的治疗进入了功能与形态相结合的时期。
“正颌外科历史并不长，但解决问题的效果却相当好。”谈到这里，王教授给我讲述了一位他亲自治疗的患者：一位姓李的小学教师，上颌发育不足而后缩，下颌发育过度而前突。随着年龄增长，面部畸形越来越严重，根本无法正常工作，任何人和她说话，她都低着头。她来诊时把头深深地埋住，根本不说话，只要求让她的面型稍微正常一些。后来，在我们的开导下，她终于觉得治疗有了希望，接受了手术。拆除手术绷带后，来探望她的家人在病房里居然找不到她了，因为她的面型有了令人惊讶的改变，看起来协调、美观了。出院后，她的性格也随面型的改变而开朗起来。一年后她来找我，我差点没有认出来，我当时的第一感觉也是惊讶。后来，她顺利结婚生育直至现在。
, http://www.100md.com
在王教授的相册里，我看到他讲述的这位患者的照片，术前与术后两张相片的差距是如此之大，相信没经过提醒，谁也不会认为是同一个人。看来，说正颌手术令人改头换面真是名副其实的。
精细的手术，计算机开路
在采访中，王教授就正颌外科的一些基本知识向我做了简单介绍。
他首先提到，骨性牙颌面畸形的治疗是一项合作性工作，正颌手术只是其中最关键的一步，还必须在手术前后进行正畸治疗。正畸，就好像骨折的手法复位一样，不用手术而直接用机械外力作用在牙齿等组织外表，从而达到矫形的目的，而正颌则要通过手术。
为什么治疗骨性牙颌面畸形要先正畸呢？因为骨性畸形后骨头上的牙齿为了实现咬合功能，会形成代偿性倾斜，患病多年的病人的牙齿咬合关系也会变得比较协调但手术后颌骨回到正常位置，牙齿之间的相对位置却改变了，病人的牙齿会无法咬合。因此，在做手术前必须先做正畸治疗，以调整不协调的牙弓与牙牙合关系、排齐牙列、消除牙的代偿性倾斜等。而手术之后的正畸，则主要起协调和修正的作用，使牙齿的咬合关系更加协调。
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对骨性牙颌面畸形的矫治要求非常精细的设计。想想，要在口腔内这么一个小小切口里做许多相当复杂的手术，没有术前精细的测量工作肯定是不行的。随着科技的发展，现在的正颌手术除了采用X线头影描迹、头影剪裁及石膏模型外科等常规方法，进行术前模拟设计和预测外，计算机特别是计算机图像处理技术的引入及计算机的辅助诊断、模拟手术和效果预测辅助系统的研制成功及临床应用，使牙颌面畸形的分析诊断、治疗设计与疗效预测更加快速、准确和简便，而且还能在短时间内按需要从平面和立体形态设计出几种手术模式，供医师与患者进行交流、讨论，最后选出双方认可的最佳方案。
那么，计算机是如何设计患者术后面貌改变情况的呢？首先，要有一个正常中国人(男女)的模板图(不同种族或区域有差异)；然后，计算机对照模板图，按照制定的程序，将患者颌骨需要纠正的长度、角度以及旋转的角度一一标明出来，并勾画出手术后的基本面型；在此过程中，计算机还会模拟手术过程，将 手术每一步都仔细设计，医生在手术中一步步做下去，一般来说问题就不大了。
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对手术的疑问
虽然我对正颌外科的了解有了一个基本轮廓，但仍存在很多疑问，当我把这些疑问一一提出时，王教授又耐心地做了简明扼要的回答。
笔者：既然由计算机设计人的面型，会不会造成“千人一面”的情况？
王教授：不会!每个人的骨架及面型绝对不一样。就局部来说，矫治病变部位的程度是放到患者本人的整个面型里来考虑是否对称、匀称及和谐的，比如说下颌前突的病人都需要将下颌骨后退，但不同病人后退的比例并不一致，所以每个人手术后面型是不同的。
笔者：对于面型正常但为了更漂亮而来做手术的人，一般会不会给他做手术呢？
王教授：人的面貌通过手术的确是可以改进的，但不能随心所欲地改变。由骨性因素引起的不美观甚至功能改变是可以做手术的；但纯粹是为了美观，面庞各方面都符合正常标准的就不宜做。这是医生掌握的手术原则。以前有人觉得自己的颧骨比较突出，而要求做手术矫正，经检查后我们发现她实际是正常的，我们就不会同意给她手术，而是耐心地说服她。
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笔者：由于骨性牙颌面畸形是在发育过程中逐渐形成的，请问在这个逐渐“变丑”的过程中，什么时候做手术是最适合的呢？
王教授：这个问题提得好!我们的原则是分情况对待。对外伤后及颞下颌关节强直导致的畸形，在条件许可的情况下应尽早手术矫治。对由于生长发育引起的牙颌面畸形，如果太早手术，则会因骨骼生长发育尚未停止，可能再次出现不同程度的畸形，所以一般要等到骨骼发育成熟后再做。对这类病人我们会严密追踪观察，定期检查骨骼是否发育成熟。我们会把意见告诉病人家属，让他们理解，学会等待。正颌手术是一种选择性手术，手术时机的选择相当重要，不像肿瘤、急腹症，越早处理越好。我们要做的是：选择最佳时机，设计最好的治疗方案，进行最好的手术，争取最好的手术效果。
最后，王教授还特别提到一点，正颌手术前的正畸主要针对牙齿，让牙齿去除代偿，恢复其正常的形态。做完正畸后的牙齿看起来会更“反”，面型会在短时间内更丑些，但这是为了将来更美丽、达到预定手术效果而必须付出的，希望患者和家属能够理解。
不知不觉，我的访问已接近尾声。临别时，王教授告诉我：“现在正颌外科已经发展成熟，形成体系，其理论与技术已成功应用于一些以前治疗较困难的领域，如颌面部骨折的错位愈合、唇腭裂术后继发畸形、颅颌面发育畸形等，并取得了较为满意的效果。正颌外科还正与一种叫‘牵张成骨’的最新技术互相结合，用来更好地解决牙颌面畸形呢!”, 百拇医药