小儿肠管套叠了--《请你来当一回“急救医生”》(29)小结
本刊第6期“家庭急救”栏目刊出的案例说到“两天来，小胜常常一天要一二十次突然大哭、手足乱动、脸色苍白，持续十几分钟后即安静如常”，后来“小胜在一阵哭闹中呕吐起来……喂食的米糊、菜泥被呕吐出来……在小胜上腹部可摸到一个‘小香蕉’，小屁股和裤底上又有如同番茄酱般的东西……”的情况。
现根据参加讨论的读者来信小结如下：
一、腹内有一个“小香蕉”?
案例中写到“钱进着慌了，她无论如何也想不通小胜怎么会把香蕉(连皮)整个吞到肚子里?”有一部分读者认同钱进的想法，以为“小胜吞下香蕉，香蕉在胃肠狭窄的地方被卡住了”，“因而胃肠道阻塞了、不通了，便引起哭闹和呕吐”。他们还出谋献策，提出一些“把香蕉抠出来”或“泄泻出去”的方法。很感谢这些读者的良苦用心，但遗憾的是这些“催吐”和“导泻”的方法都不可行；而且，小胜上腹部的“小香蕉”并不真是香蕉，仅仅是“香蕉样”的一块包块，临床上有时也把它描写为“腊肠样”包块。至于这包块，既不是“痉挛的胃”，也不是“未消化的食物堆积而成”。那究竟是什么?我们下面再讨论。
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二、屁股上哪来的番茄酱?
“小胜屁股和裤底上哪来的番茄酱?”这是不少读者感兴趣的一个问题。医学上把一些在疾病条件下产生的不正常大便，根据它的性状形象地描述为“水样大便”、“蛋花样大便、”“柏油样大便 ”、“果酱样大便”等等。医务人员往往从患者大便的特殊性状，获取有利于诊治患者的重要信息。如排“蛋花样大便”的小孩要考虑消化不良；排“柏油样大便”的患者要考虑上消化道出血；排“果酱样大便”要考虑肠黏膜有坏死、出血。小胜屁股和裤底上的“番茄酱”，便是一种“果酱样大便”，这种大便可见于阿米巴痢疾、肠套叠等疾病。
三、什么是肠套叠?
肠套叠是指一部分肠管套入其相连的肠管腔内，是婴幼儿期最常见的“急腹症”之一，也是引起婴儿肠梗阻的常见病因。本病多发生在两岁以下，尤以6～8个月的男婴为最多。肠套叠有的可以找到明确的病因，有些则无明确的病因。婴幼儿期的肠套叠常因饮食改变、肠道炎症、腹泻等肠道蠕动功能紊乱而诱发；在年长的儿童或成人肠套叠常继发于肠息肉、肠憩室、肠肿瘤、肠血肿等。80%以上的肠套叠为回肠末段套入结肠，由于连同附着的肠系膜一起套入，肠系膜血管受压，使套入的肠管容易发生绞窄(血液循环障碍)，绞窄时间长便可发生肠坏死。
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四、肠套叠患儿的主要表现。
⒈腹痛。因婴幼儿不会诉说，故往往表现为阵发性哭闹、手足乱动、面色苍白。间隔期宛如常人，多次发作后则出现神疲、嗜睡、面色青白。严重的可出现血压降低、休克等症状。
⒉呕吐。腹痛发作不久就可能发生呕吐，初为乳汁、乳块或食物残渣，以后可带有胆汁，晚期可吐粪便样液体。呕吐后患儿可出现拒食现象。
⒊血便。病发后可有一两次正常的大便，随后则为粪便、血、黏液的混合物，有如果酱一样。“果酱样”血便可在发病几小时到十几小时内发生，也可一两天都未见便血，仅肛门指检时，发现手套染有血迹。
⒋腹部包块。因肠管套入的位置和套入长短的不同，腹部包块的部位和大小也就不同。钱进在小胜上腹部摸到一个“小香蕉”，那“小香蕉”就是肠套叠所形成的腹部包块，按压时可有轻度的压痛。晚期病人出现腹胀或腹肌紧张时，则难以摸到包块。
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五、小胜患的是肠套叠。
从案例提供的材料推算，小胜是8个月左右大的小男孩，有断奶、饮食改变的情况(“一周前，钱进为儿子断了奶”)，有比较典型的肠套叠的表现(如阵发腹痛——“突然大哭、手足乱动、脸色苍白，持续十几分钟后即安静如常”；有呕吐——“早上亲自喂食的米糊、菜泥被呕吐出来”；血便——“小屁股和裤底上又有如同番茄酱般的东西”；有腹部包块——“在小胜上腹部摸到一个‘小香蕉’”)，考虑小胜患肠套叠是恰当的。河北医科大学丁岩松、河北邯郸尤素伟、江苏吴县顾雪鹰、山西万荣县张启泽、西安市魏咏梅等一批读者就是通过这样的分析，给小胜下诊断的。
六、应尽快送小胜到医院救治。
当考虑有肠套叠发生时，应禁食。肠套叠属于危急的重症，时间上的延误可致严重的后果，在家庭中又不能实施救治，故应尽快送小胜到医院处理。一些早期小儿肠套叠者，无须开刀手术，用空气或钡剂灌肠复位，成功率颇高。但这种方法虽然使套叠的肠管复位，却不能将这些容易套叠的肠管加以固定，故仍有复发套叠的可能。对于发病超过24小时，或虽在24小时之内，但病儿一般情况较差的、怀疑有肠绞窄坏死的肠套叠，均不宜用这种空气或钡剂灌肠复位的方法，而应进行外科手术治疗。许多读者正确地指出：小胜所患的病无法在家庭(现场)救治，及早送到医院诊治才是上策。, 百拇医药
现根据参加讨论的读者来信小结如下：
一、腹内有一个“小香蕉”?
案例中写到“钱进着慌了，她无论如何也想不通小胜怎么会把香蕉(连皮)整个吞到肚子里?”有一部分读者认同钱进的想法，以为“小胜吞下香蕉，香蕉在胃肠狭窄的地方被卡住了”，“因而胃肠道阻塞了、不通了，便引起哭闹和呕吐”。他们还出谋献策，提出一些“把香蕉抠出来”或“泄泻出去”的方法。很感谢这些读者的良苦用心，但遗憾的是这些“催吐”和“导泻”的方法都不可行；而且，小胜上腹部的“小香蕉”并不真是香蕉，仅仅是“香蕉样”的一块包块，临床上有时也把它描写为“腊肠样”包块。至于这包块，既不是“痉挛的胃”，也不是“未消化的食物堆积而成”。那究竟是什么?我们下面再讨论。
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二、屁股上哪来的番茄酱?
“小胜屁股和裤底上哪来的番茄酱?”这是不少读者感兴趣的一个问题。医学上把一些在疾病条件下产生的不正常大便，根据它的性状形象地描述为“水样大便”、“蛋花样大便、”“柏油样大便 ”、“果酱样大便”等等。医务人员往往从患者大便的特殊性状，获取有利于诊治患者的重要信息。如排“蛋花样大便”的小孩要考虑消化不良；排“柏油样大便”的患者要考虑上消化道出血；排“果酱样大便”要考虑肠黏膜有坏死、出血。小胜屁股和裤底上的“番茄酱”，便是一种“果酱样大便”，这种大便可见于阿米巴痢疾、肠套叠等疾病。
三、什么是肠套叠?
肠套叠是指一部分肠管套入其相连的肠管腔内，是婴幼儿期最常见的“急腹症”之一，也是引起婴儿肠梗阻的常见病因。本病多发生在两岁以下，尤以6～8个月的男婴为最多。肠套叠有的可以找到明确的病因，有些则无明确的病因。婴幼儿期的肠套叠常因饮食改变、肠道炎症、腹泻等肠道蠕动功能紊乱而诱发；在年长的儿童或成人肠套叠常继发于肠息肉、肠憩室、肠肿瘤、肠血肿等。80%以上的肠套叠为回肠末段套入结肠，由于连同附着的肠系膜一起套入，肠系膜血管受压，使套入的肠管容易发生绞窄(血液循环障碍)，绞窄时间长便可发生肠坏死。
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四、肠套叠患儿的主要表现。
⒈腹痛。因婴幼儿不会诉说，故往往表现为阵发性哭闹、手足乱动、面色苍白。间隔期宛如常人，多次发作后则出现神疲、嗜睡、面色青白。严重的可出现血压降低、休克等症状。
⒉呕吐。腹痛发作不久就可能发生呕吐，初为乳汁、乳块或食物残渣，以后可带有胆汁，晚期可吐粪便样液体。呕吐后患儿可出现拒食现象。
⒊血便。病发后可有一两次正常的大便，随后则为粪便、血、黏液的混合物，有如果酱一样。“果酱样”血便可在发病几小时到十几小时内发生，也可一两天都未见便血，仅肛门指检时，发现手套染有血迹。
⒋腹部包块。因肠管套入的位置和套入长短的不同，腹部包块的部位和大小也就不同。钱进在小胜上腹部摸到一个“小香蕉”，那“小香蕉”就是肠套叠所形成的腹部包块，按压时可有轻度的压痛。晚期病人出现腹胀或腹肌紧张时，则难以摸到包块。
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五、小胜患的是肠套叠。
从案例提供的材料推算，小胜是8个月左右大的小男孩，有断奶、饮食改变的情况(“一周前，钱进为儿子断了奶”)，有比较典型的肠套叠的表现(如阵发腹痛——“突然大哭、手足乱动、脸色苍白，持续十几分钟后即安静如常”；有呕吐——“早上亲自喂食的米糊、菜泥被呕吐出来”；血便——“小屁股和裤底上又有如同番茄酱般的东西”；有腹部包块——“在小胜上腹部摸到一个‘小香蕉’”)，考虑小胜患肠套叠是恰当的。河北医科大学丁岩松、河北邯郸尤素伟、江苏吴县顾雪鹰、山西万荣县张启泽、西安市魏咏梅等一批读者就是通过这样的分析，给小胜下诊断的。
六、应尽快送小胜到医院救治。
当考虑有肠套叠发生时，应禁食。肠套叠属于危急的重症，时间上的延误可致严重的后果，在家庭中又不能实施救治，故应尽快送小胜到医院处理。一些早期小儿肠套叠者，无须开刀手术，用空气或钡剂灌肠复位，成功率颇高。但这种方法虽然使套叠的肠管复位，却不能将这些容易套叠的肠管加以固定，故仍有复发套叠的可能。对于发病超过24小时，或虽在24小时之内，但病儿一般情况较差的、怀疑有肠绞窄坏死的肠套叠，均不宜用这种空气或钡剂灌肠复位的方法，而应进行外科手术治疗。许多读者正确地指出：小胜所患的病无法在家庭(现场)救治，及早送到医院诊治才是上策。, 百拇医药