株连多个系统的肾衰
看了《肾移植十年喜添麟儿》一文后,在为主人公的不幸遭遇表示同情之际,又为她的愿望终于实现感到欣慰。读者来信问:肾功能衰竭是什么疾病,为什么它一被发现就是晚期呢?在它被发现之前,有哪些蛛丝马迹会表现出来?
慢性肾功能不全(简称慢性肾衰)为临床上常见的疾病。其临床表现复杂,可出现疲倦、精神萎靡、食欲不振、恶心呕吐、消瘦、下肢浮肿、高血压等症状,有慢性肾脏病史的病人一般会及时进行肾功能检查,诊断不困难。但那些病史不清,既往未发现肾脏疾病的患者,往往因一些其他常见的内科症状如脸色苍白、乏力、厌食、腹中饱满、高血压等症状来就诊时,若不想到慢性肾衰的可能,不做尿液检查和肾功能检查,往往容易误诊、漏诊,使肾衰患者失去了最佳治疗时机,必须引起注意。
到血液科就诊的肾衰
张女士,39岁,性格开朗,一向身体健康。近半年来,原来红润的脸庞渐渐变得苍白,指甲、口唇发白,工作后感到十分困倦。同事们见她气色不好,都说她可能得了贫血,建议她去医院看看。血常规的结果显示血色素很低,果然患了“贫血”。但中西药吃了一大堆,就是不见好转。做了许多检查都未找到病因,有的医生怀疑是营养不良引起的缺铁性贫血,有的则认为是再生障碍性贫血。最后到专科门诊,医生建议她去查一下肾功能,结果发现血肌酐和尿素氮都升高了,原来张女士患的竟是慢性肾衰。
, 百拇医药
贫血为慢性肾衰最常见的症状之一,且贫血程度与肾功能损害程度相关,但是慢性肾衰患者对贫血的耐受能力一般比正常人强,不少患者虽然贫血严重,却无明显的气促、胸闷、头晕等贫血症状,脉搏也不如其他贫血患者增快显著。同时,部分患者由于忽视原发疾病的存在,或原发疾病不典型,病史不清楚,贫血常为肾衰的惟一表现。因此,一些肾衰患者往往认为自己是贫血,一般先到血液科就诊。而有些医生由于临床经验不足,见到有贫血症状,再加上血色素又那么低,往往诊断为缺铁性贫血或再生障碍性贫血等,而忽视肾功能的检查,延误了肾衰的诊治,使一些肾衰患者得不到及时合理的治疗。事实充分证明,贫血患者最好记住检查肾功能。
到消化科就诊的肾衰
王妈,57岁,经常感到腰痛、尿频、尿急,以为是大家经常挂在嘴边的尿路感染,总是自己到药店买点消炎药吃完了事,症状控制得还不错。为此,她常自比半个医生,一脸的乐观。但近半年,王妈再也高兴不起来,常常感到食欲不振、恶心、呕吐,体力下降,人也消瘦了不少。到医院消化科就诊,医生考虑为消化不良、慢性胃炎,中西药吃了不少,病情却越来越严重。最后医生建议家属劝王妈做胃镜检查,以排除消化道肿瘤的可能。出人意料的是,胃镜结果竟未发现消化道疾病,只好让她住院进行系统检查,这才发现肾功能已受损严重,诊断为尿毒症,经过积极治疗,病情总算稳定了下来。
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消化系统症状在慢性肾衰中最为常见,食欲不振最早出现,不少病人初起仅限于晨起或饭后有恶心、腹中饱满,或者口淡无味不愿进食,有时口中有特殊的金属味等,症状常随疾病进展而加重,甚至出现频繁恶心、呕吐,有时滴水不进。这些症状与本病体内潴留和产生的毒性物质刺激胃肠黏膜,以及水、电解质、酸碱代谢紊乱等有关。因此,对原有慢性肾病病史或者既往无慢性消化道疾病病史的病人,在出现逐渐加重的消化道症状,经治疗无好转,在考虑有肿瘤可能的同时,应该检查肾功能,以便早期诊断是否有慢性肾衰。值得一提的是,王妈就是由于尿路感染未经正规医疗,最终导致慢性肾衰。
到心血管内科治疗的肾衰
王先生,41岁,某公司经理,工作繁忙,应酬多。近一年来经常感到困倦,睡眠不好,还常常感到头晕,总以为是工作劳累的原因,未引起重视。一次单位体检时发现血压升高,诊断为高血压病,经服用降压药及调整生活节奏,头晕减轻,睡眠有改善,但血压仍控制得不理想,直到出现尿少、下肢水肿,这时王先生到医院检查才发现肾功能受损严重,B超检查双肾都萎缩,原来高血压是由于慢性肾衰继发引起的。
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慢性肾衰患者常合并高血压,高血压轻重不同,部分患者常因高血压就诊。此时诊断若不明确,一方面高血压得不到及时控制,加重肾功能损害;另一方面,由于肾功能下降、排尿减少,造成体内水钠潴留,血容量增加,进一步增高血压,形成恶性循环。当限制水、钠摄入,加强利尿及透析治疗后,血压明显好转,这种类型的高血压临床称“容量依赖型高血压”,心、脑并发症较少。此外,有约10%的高血压属于“肾素依赖型高血压”,此型对限制水、钠摄入及透析治疗效果不佳,甚至在纠正水钠潴留后仍明显升高,且易并发心脑疾患。因此,凡是长期被高血压困扰的病人,绝对不能得过且过地用降压药,不要认为高血压可以一降了之,必须在医生的指导下深入检查,尤其应该记住慢性肾衰也可引起继发性高血压,在高血压诊治的同时不忘再检查肾功能。
编后:肾功能损害不可逆转地逐渐加重,肾衰竭须透析,甚至须做肾移植,那么,透析、肾移植又是怎么回事呢?……请留意下期的文章。, 百拇医药
慢性肾功能不全(简称慢性肾衰)为临床上常见的疾病。其临床表现复杂,可出现疲倦、精神萎靡、食欲不振、恶心呕吐、消瘦、下肢浮肿、高血压等症状,有慢性肾脏病史的病人一般会及时进行肾功能检查,诊断不困难。但那些病史不清,既往未发现肾脏疾病的患者,往往因一些其他常见的内科症状如脸色苍白、乏力、厌食、腹中饱满、高血压等症状来就诊时,若不想到慢性肾衰的可能,不做尿液检查和肾功能检查,往往容易误诊、漏诊,使肾衰患者失去了最佳治疗时机,必须引起注意。
到血液科就诊的肾衰
张女士,39岁,性格开朗,一向身体健康。近半年来,原来红润的脸庞渐渐变得苍白,指甲、口唇发白,工作后感到十分困倦。同事们见她气色不好,都说她可能得了贫血,建议她去医院看看。血常规的结果显示血色素很低,果然患了“贫血”。但中西药吃了一大堆,就是不见好转。做了许多检查都未找到病因,有的医生怀疑是营养不良引起的缺铁性贫血,有的则认为是再生障碍性贫血。最后到专科门诊,医生建议她去查一下肾功能,结果发现血肌酐和尿素氮都升高了,原来张女士患的竟是慢性肾衰。
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贫血为慢性肾衰最常见的症状之一,且贫血程度与肾功能损害程度相关,但是慢性肾衰患者对贫血的耐受能力一般比正常人强,不少患者虽然贫血严重,却无明显的气促、胸闷、头晕等贫血症状,脉搏也不如其他贫血患者增快显著。同时,部分患者由于忽视原发疾病的存在,或原发疾病不典型,病史不清楚,贫血常为肾衰的惟一表现。因此,一些肾衰患者往往认为自己是贫血,一般先到血液科就诊。而有些医生由于临床经验不足,见到有贫血症状,再加上血色素又那么低,往往诊断为缺铁性贫血或再生障碍性贫血等,而忽视肾功能的检查,延误了肾衰的诊治,使一些肾衰患者得不到及时合理的治疗。事实充分证明,贫血患者最好记住检查肾功能。
到消化科就诊的肾衰
王妈,57岁,经常感到腰痛、尿频、尿急,以为是大家经常挂在嘴边的尿路感染,总是自己到药店买点消炎药吃完了事,症状控制得还不错。为此,她常自比半个医生,一脸的乐观。但近半年,王妈再也高兴不起来,常常感到食欲不振、恶心、呕吐,体力下降,人也消瘦了不少。到医院消化科就诊,医生考虑为消化不良、慢性胃炎,中西药吃了不少,病情却越来越严重。最后医生建议家属劝王妈做胃镜检查,以排除消化道肿瘤的可能。出人意料的是,胃镜结果竟未发现消化道疾病,只好让她住院进行系统检查,这才发现肾功能已受损严重,诊断为尿毒症,经过积极治疗,病情总算稳定了下来。
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消化系统症状在慢性肾衰中最为常见,食欲不振最早出现,不少病人初起仅限于晨起或饭后有恶心、腹中饱满,或者口淡无味不愿进食,有时口中有特殊的金属味等,症状常随疾病进展而加重,甚至出现频繁恶心、呕吐,有时滴水不进。这些症状与本病体内潴留和产生的毒性物质刺激胃肠黏膜,以及水、电解质、酸碱代谢紊乱等有关。因此,对原有慢性肾病病史或者既往无慢性消化道疾病病史的病人,在出现逐渐加重的消化道症状,经治疗无好转,在考虑有肿瘤可能的同时,应该检查肾功能,以便早期诊断是否有慢性肾衰。值得一提的是,王妈就是由于尿路感染未经正规医疗,最终导致慢性肾衰。
到心血管内科治疗的肾衰
王先生,41岁,某公司经理,工作繁忙,应酬多。近一年来经常感到困倦,睡眠不好,还常常感到头晕,总以为是工作劳累的原因,未引起重视。一次单位体检时发现血压升高,诊断为高血压病,经服用降压药及调整生活节奏,头晕减轻,睡眠有改善,但血压仍控制得不理想,直到出现尿少、下肢水肿,这时王先生到医院检查才发现肾功能受损严重,B超检查双肾都萎缩,原来高血压是由于慢性肾衰继发引起的。
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慢性肾衰患者常合并高血压,高血压轻重不同,部分患者常因高血压就诊。此时诊断若不明确,一方面高血压得不到及时控制,加重肾功能损害;另一方面,由于肾功能下降、排尿减少,造成体内水钠潴留,血容量增加,进一步增高血压,形成恶性循环。当限制水、钠摄入,加强利尿及透析治疗后,血压明显好转,这种类型的高血压临床称“容量依赖型高血压”,心、脑并发症较少。此外,有约10%的高血压属于“肾素依赖型高血压”,此型对限制水、钠摄入及透析治疗效果不佳,甚至在纠正水钠潴留后仍明显升高,且易并发心脑疾患。因此,凡是长期被高血压困扰的病人,绝对不能得过且过地用降压药,不要认为高血压可以一降了之,必须在医生的指导下深入检查,尤其应该记住慢性肾衰也可引起继发性高血压,在高血压诊治的同时不忘再检查肾功能。
编后:肾功能损害不可逆转地逐渐加重,肾衰竭须透析,甚至须做肾移植,那么,透析、肾移植又是怎么回事呢?……请留意下期的文章。, 百拇医药