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防微杜渐,别让慢性并发症缠上
http://www.100md.com 2008年6月1日 家庭医生医疗保健网
     2001年11月14日“世界糖尿病防治日”,专家提出的主题是“预防糖尿病的慢性并发症”。那么,作为糖尿病患者,应该如何做起呢?

    近年来,随着糖尿病发病率的升高和糖尿病患者人数的增加,糖尿病慢性并发症逐渐成为困扰患者的重要问题。医生在临床工作中也常常要回答来自患者的许多问题,诸如为什么会得糖尿病肾病,怎么防治这些可怕的慢性并发症等。

    糖尿病的慢性并发症几乎可以累及我们人体的各个组织器官,常见的殃及部位有眼睛、心脏、肾脏以及神经、大血管等。这些并发症的发生与发展已经成为糖尿病患者致死致残的主要原因,而在糖尿病的治疗费用中,也有近70%是用于治疗慢性并发症的。十分遗憾,这些并发症一旦出现,就很难逆转,医生所能帮患者做到的,也只是尽力阻止病变的进一步发展。俗话说,“冰冻三尺,非一日之寒”,同样,糖尿病慢性并发症的出现,也不是一朝一夕的事情,而是在众多危险因素“齐心协力”的作用下逐渐进展的。因此,对于糖尿病慢性并发症的防治,重在早发现、早治疗。
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    医学研究发现,与糖尿病慢性并发症发生有关的危险因素包括高血糖、高血脂、高血压、高胰岛素血症及吸烟等。对于存在上述危险因素的患者,除了积极控制血糖外,还要控制血压、血脂,戒烟戒酒,以去除危险因素。另外,一旦明确诊断为糖尿病,不论有无并发症的临床表现,均应未雨绸缪,进行相关检查,以了解有无并发症的蛛丝马迹及危险因素,早期进行干预。

    对于尚未出现慢性并发症的糖尿病患者,为有效地防治并发症,应定期进行下列检查:①每周测定空腹和餐后两小时血糖,2~3个月测定糖化血红蛋白,以了解血糖控制情况,并据此指导糖尿病的治疗。②每3~6个月应进行血脂、肾功能、尿蛋白的测定,行眼底和神经系统的检查。③每年行心电图、胸片检查。

    除此之外,糖尿病患者应经常进行自我监测,如测尿糖、体重、血压、心率;每天进行足部检查,注意有无皮肤破损,即时清除鞋、袜内的异物;注意下肢有无水肿。

    对于临床上已经明确存在慢性并发症的糖尿病患者,上述检查更应密切进行,根据临床医生的建议,缩短检查的间期,并且针对特定的并发症,进行更细致的检查。以糖尿病肾病为例,除了常规查尿常规、尿蛋白外,还要查内生肌酐清除率、24小时尿蛋白定量等,以了解肾病发展的程度,指导治疗。对于有糖尿病心脏病的患者,除了定期行心电图检查,还要行24小时动态心电图、超声心动图检查,以了解有无心律失常、心脏功能和结构的异常等。
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    总之,面对糖尿病慢性并发症,最好的方法是早发现、早治疗,不能因为没有症状而疏忽大意。当然,也不必因为出现问题而忧心忡忡,通过自我管理和定期诊治,在患者与医生的共同努力下,一定会减少慢性并发症的出现,提高广大糖尿病患者的生活质量的。

    提醒:终身性疾病,终身治疗

    ①对于糖尿病的治疗,目前最新的观点是“五辆马车,齐驱并进”。这五辆马车,指的是糖尿病教育、饮食控制、锻炼、药物、自我监测,而且顺序不能颠倒。

    ②糖尿病的治疗是个体化的,没有哪一种或哪一类药物对每个人都是最好的选择,同样的药物,可能对某些患者最佳,而对另一些患者完全不适用。

    ③所有抗糖尿病药物的使用都必须从小剂量开始,以减少低血糖等副作用的发生,保证患者的安全。

    ④糖尿病的治疗必须长期“达标”才能真正起到预防和延缓合并症发生的作用,故糖尿病的治疗方案并非一成不变的。
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    ⑤在治疗过程中需要定期监测血糖、尿糖等,并对治疗方案做出及时与必要的调整,不可随意停药。

    尿糖试纸

    使用尿糖试纸进行尿糖检查的最佳时间是在餐后两小时。检查前半小时,患者一定要排空膀胱中的尿,然后喝一杯水或无糖饮料,等待30分钟后再收集尿液进行检查。这样可使尿糖的检查结果更具可比性。

    试纸的选购和保存

    目前在医院和药店已可买到自测尿糖、血糖和尿酮的试纸,在购买之前,一定要检查试纸的颜色和有效期,如果试纸已经变色或已接近失效期,应及时更换。试纸对潮湿和温度都比较敏感,因此不要把试纸存放在过高或过低的温度下,更不要把试纸放在诸如浴室之类潮湿的地方。试纸使用后应尽快将瓶盖盖好,使用试纸时应注意千万不要接触使用面,以免影响检测结果。

    小资料:糖尿病新型装备与进展
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    胰岛素笔 一种新型的胰岛素注射工具,由于其外形似钢笔而得名。

    胰岛素笔可以像钢笔一样随身携带,使用起来十分简便,注射剂量准确。由于胰岛素笔的针头细而短小,且有硅膜,注射时患者基本无痛感。装入一瓶胰岛素后可连续注射多次(日),省却了患者每天抽吸胰岛素的麻烦。

    人工胰岛装置 又称为胰岛素泵,目前主要有两种。第一种胰岛素泵可通过血糖感受器对血糖浓度进行连续不断的测定,然后根据反馈随时调节注射泵中胰岛素的输出量,以控制血糖浓度,基本上可以防止低血糖的发生,但因装置体积太大,只能在床边使用。另外一种胰岛素泵则没有血糖感受器,而是按照事先设定好的程序按时定量向体内输注胰岛素。这种胰岛素泵体积小、重量轻、便于携带,目前已有可种植于皮下、体积只有火柴盒般大小的该类产品出现。

    胰腺移植 将器官提供者的胰腺移植到糖尿病患者的体内,以补充人体自身胰岛素分泌的不足。但整个胰腺的移植难度很大,机体排斥反应严重,难以成活,目前多采用胰腺片段移植,国内外均有手术成功的报道。

    胰岛移植 是将胰腺组织中的胰岛分解出来,经培养后移植到患者体内发挥其功能的一种方法。由于胰岛移植需要大量的胰腺,如从一个胰腺中制备,很难获得数量这样大的胰岛,所以广泛应用还有困难。, 百拇医药