昨夜，您睡好了吗
黄席珍 北京协和医科大学教授 北京协和医院睡眠呼吸疾患诊疗中心主任医师、 博士生导师 中国睡眠研究会理事长
长久以来，人们见面的习惯问候语是：“您吃过了吗？”现在，这种问候语正悄悄替换成——“昨晚您睡得好不好？”我们还经常听到这样的抱怨：“我又失眠了!”“我最近晚上睡得一点也不好，搞得脸色很差，眼袋都出来了!”“我被我那位的呼噜声吵得睡不着，都快疯掉了!”……诸如此类抱怨，不是亲身经历者，恐怕无法深刻体会其中的痛苦滋味。据统计，人的一生有1/3时间是在睡眠中度过的。睡眠和人们的生理、心理状态密切相关，并影响人类的健康水平、生活质量、工作效率等各个方面，“睡得好不好”已日益引起人们的广泛关注。
那么，什么才是好的睡眠？导致人们“睡得不好”的原因有哪些？有办法解决吗？带着这些问题，在一个阳光灿烂的日子，我们走访了中国睡眠研究会理事长、北京协和医院睡眠呼吸疾患诊疗中心黄席珍教授。
睡得“好”不是睡得“长”
, 百拇医药
“黄教授，谈到睡眠，我们首先想向您请教一个问题，许多刊物都强调儿童必须睡足10小时，成人必须睡足8小时，睡眠时间对睡眠质量很重要吗？”刚坐定，我们就切入正题。
“人的睡眠时间一般相对固定，但受环境、个体机能状态、情绪、疾病等多种因素的影响。正常睡眠时间因人而异，不能‘一刀切’。普通人一般在6～9小时范围内。我们把每天睡9小时以上者称为长睡眠者，一般为9～11小时；3小时以下称为短睡眠者。”
“每天短于3小时？那不是不正常吗？”对我们这些“懒觉族”来说，真是不可想像。
“不一定，”黄教授微笑着说，“有很多著名人物都是短睡眠者。英国前首相丘吉尔，每天只睡5～6小时，但他精力充沛，是有名的政治家、军事家、外交家，同时又是伟大的文学家；爱迪生、拿破仑、周恩来等人也都是短睡眠者。加拿大曾报道一名超短睡眠者，在实验室测定的结果是每夜平均睡1小时36分，一切活动正常。追踪其生活史，原来二战时他是一名军人，终日进行雷达监视，并经常倒班，常常一日只睡两小时左右，后来养成了习惯。”
, 百拇医药
“许多人都抱怨睡不好，睡得好不好的标准是什么呢？”我们问。
“这个问题问得好，”黄教授鼓励地说，“所谓睡得好，指的是入睡快，而且睡得深、沉、甜，睡醒后精神饱满，精力充沛。”黄教授强调：“睡的时间长不等于睡得好，片面强调睡眠时间，有可能使许多并没有失眠的人误认为自己失眠，从而产生意想不到的问题。因此，衡量睡眠质量的标准因人而异。”
给“失眠者”平反
“是不是失眠都是晚上睡不着觉？”我们问。
“当然不是，”黄教授答，“只有当由于种种原因出现夜间正常睡眠模式紊乱并引起白天的不适时，我们才说这个人‘睡得不好’，临床上可以诊断为‘失眠’。”
黄教授给失眠下了以上定义，并说：“失眠的诊断标准因人而异，有人睡4～5个小时就够了，但对另一些人来讲，可能就构成了失眠。许多病人抱怨自己睡的时间短，实际上其有效的睡眠时间已足够，这类人是要‘平反’的。”黄教授开玩笑说：“给这类人平反，可以给很多失眠者摘掉帽子。”
, http://www.100md.com
黄教授还介绍说：“失眠主要包括三种形式，即入睡困难、中途醒转增多和早醒，临床常见的是几种情况同时存在。失眠持续时间不足3周的为短期性失眠，超过3周的为长期性失眠。失眠的原因很多，发生于大多数人的暂时性失眠多见于应激情况，如考试前、亲友或伴侣死亡、旅游时差、环境改变、睡前饮用大量咖啡或茶等，女性在月经期间也可出现短期性失眠。长期性失眠的原因则多与一些疾病有关，如睡眠呼吸暂停综合征、睡眠中周期性肢体运动、心理生理性失眠、伴有神经精神疾病的失眠等。”
黄教授指出：“每个人在其一生中几乎都会出现短暂性或持久性失眠。国外研究表明，女性的发病率高于男性，而且女性一般比男性更容易出现入睡困难；失眠的发病率随年龄增长而有升高的趋势，年轻者入睡困难较常见，而年老者以睡眠维持障碍更常见；离异、丧偶、独身者失眠比已婚者多。”
失眠的检查方法
“失眠有专门的检查方法吗？”我们问。“有。”黄教授回答得很干脆。接着她详细解释说：“临床上，失眠的诊断主要是根据症状，如上床后30分钟以上不能入睡，觉醒时间每晚超过30分钟等，而且白天的疲乏、头涨、头昏等是由睡眠不好引起的。但有时候会出现这样的情况：患者向医生诉说自己整晚都没睡着，但照顾他的人或护士却说他其实睡得很好，有时周围有很大的响声都不会醒来。这其实是一种睡眠感的缺乏。此时就要进行一项特殊的客观检查——多导睡眠图。这是一种包括脑电图、心电图、眼电图、肌电图和呼吸描记等现代手段的检查技术，有助于对失眠程度的评价和失眠症的鉴别诊断。另外，还可使用一些量表对病人的主观感觉进行评定。
, 百拇医药
“在许多人看来，睡不好只是小问题。实际上，失眠患者存在着明显的情绪障碍，自觉十分痛苦。有些睡觉打鼾(打呼噜)的人会失眠。”什么？打呼噜的人也会失眠？这是怎么回事呢？我们愕然。
“鼾”睡者也会失眠
在一般人的眼里，打鼾是睡得香的表现，怎么会与失眠拉上关系呢？我们赶紧提出了这个疑问。
黄教授很严肃地回答说：“这正是我要特别提醒大家注意的地方。打鼾的人往往存在睡眠呼吸暂停综合征这种睡眠障碍，而这种睡眠障碍是引起多种全身性疾病的重要原因之一。”
原来，睡眠呼吸暂停，尤其是阻塞型睡眠呼吸暂停综合征，是一种具有潜在危险的疾病。该病患者睡眠时常表现为打鼾，鼾声很响，打鼾与呼吸暂停间歇、交替出现，可出现憋气。这些情况往往首先被同居一室的人发觉。有的患者憋气时间较长后，身体常翻动或四肢乱动或突然坐起。由于大多数患者本人对睡眠过程中发生的事情一无所知，有的患者虽然被反复憋醒，但不知道醒来的原因，因此常常诉说自己失眠。
, 百拇医药
由于夜间睡眠质量不好，患者睡后仍不解乏，白天常常嗜睡和困倦。有些人甚至在与人谈话、骑自行车时也可打瞌睡。据统计，患有睡眠呼吸暂停综合征的汽车司机，交通事故的发生率是正常人的2～7倍。由于睡眠时的呼吸浅慢或暂停可导致反复发作的低氧血症、高碳酸血症，久之可引起肺动脉高压、肺心病和高血压，继而引起心脑血管疾病，严重病例可发生猝死。由于鼾声响亮，配偶的休息也往往受到严重的影响，可谓害人害己。前面提到的多导睡眠图检查可对其进行确诊、分型，或用以评价其严重程度。
“那么睡眠呼吸暂停有什么治疗方法呢？”我们问。
黄教授告诉我们，睡眠呼吸暂停的治疗应根据其类型、病因、病情轻重而采用相应的治疗方法。机械通气治疗是其中的一种方法。近年来，人工通气机已经小型化，可携机回家进行长期治疗。便携式通气机目前可供选择的类型很多，患者可根据自己的经济水平，在专科医生的指导下购买不同的机型使用。部分患者还可采用手术治疗。另外，还要注意戒烟、戒酒及控制体重等。
, http://www.100md.com
治失眠有好办法吗
采访中，黄教授还告诉我们，失眠的治疗方法有很多种，可分为非药物治疗和药物治疗两大类，理想的治疗方案是综合治疗。短期性失眠往往随着突发事件的解决或心理上的适应而逐渐消失。长期性的失眠者中，40%的失眠症患者同时存在其他疾病，其中最主要的是各种精神疾病和心理障碍，尤其是抑郁症、神经症(如焦虑症)等。另外，躯体不适、睡眠呼吸暂停综合征等引起失眠也很常见。因此治疗失眠前，首先要排除原发性疾病。
非药物治疗主要是教育、行为干预治疗，例如睡眠卫生教育、刺激控制训练、睡眠约束、放松训练、光疗、时相疗法等。它适合于各种类型的失眠，尤其是长期性失眠。另外还有一些传统疗法也可改善睡眠，如针灸、穴位按压、脊柱按压、食疗等。
正确的行为干预往往可以产生较好的结果，也是治疗失眠的基本方法。举个例子，很多失眠患者对失眠产生恐惧心理，当夜晚来临时，费尽心机地思考如何尽快入睡，越想入睡越难以如愿。打破这一恶性循环的办法是顺其自然，不要强迫自己入睡，采取能睡多少就睡多少的态度，听任睡眠的自然来临，这样反倒有可能在不知不觉中较快入睡。
, http://www.100md.com
“现在有许多失眠患者服用安眠药，能不能讲一点用药注意事项？”
黄教授说：“失眠患者简单地服用催眠药治疗，不但有成瘾的危险，有时还会适得其反。如有失眠症状的睡眠呼吸暂停患者服用催眠药时，由于药物的中枢抑制作用，会进一步加重睡眠呼吸暂停的病情，甚至导致猝死，这是千万要小心的。
“当然，一般情况下偶尔服用还是可以的，也不必过于紧张。催眠药物应当在医生指导下使用，治疗的目标应循序渐进，优先治疗原发性疾病，完全寄希望于药物治愈失眠是不现实的。科学的发展使人们加深了对睡眠的认识，但目前的科学水平尚无法完全治愈所有的失眠。无论采取哪种治疗措施，都必须建立在失眠患者主观能动性的基础上。也就是说，失眠患者首先应该充满信心才行。, 百拇医药
长久以来，人们见面的习惯问候语是：“您吃过了吗？”现在，这种问候语正悄悄替换成——“昨晚您睡得好不好？”我们还经常听到这样的抱怨：“我又失眠了!”“我最近晚上睡得一点也不好，搞得脸色很差，眼袋都出来了!”“我被我那位的呼噜声吵得睡不着，都快疯掉了!”……诸如此类抱怨，不是亲身经历者，恐怕无法深刻体会其中的痛苦滋味。据统计，人的一生有1/3时间是在睡眠中度过的。睡眠和人们的生理、心理状态密切相关，并影响人类的健康水平、生活质量、工作效率等各个方面，“睡得好不好”已日益引起人们的广泛关注。
那么，什么才是好的睡眠？导致人们“睡得不好”的原因有哪些？有办法解决吗？带着这些问题，在一个阳光灿烂的日子，我们走访了中国睡眠研究会理事长、北京协和医院睡眠呼吸疾患诊疗中心黄席珍教授。
睡得“好”不是睡得“长”
, 百拇医药
“黄教授，谈到睡眠，我们首先想向您请教一个问题，许多刊物都强调儿童必须睡足10小时，成人必须睡足8小时，睡眠时间对睡眠质量很重要吗？”刚坐定，我们就切入正题。
“人的睡眠时间一般相对固定，但受环境、个体机能状态、情绪、疾病等多种因素的影响。正常睡眠时间因人而异，不能‘一刀切’。普通人一般在6～9小时范围内。我们把每天睡9小时以上者称为长睡眠者，一般为9～11小时；3小时以下称为短睡眠者。”
“每天短于3小时？那不是不正常吗？”对我们这些“懒觉族”来说，真是不可想像。
“不一定，”黄教授微笑着说，“有很多著名人物都是短睡眠者。英国前首相丘吉尔，每天只睡5～6小时，但他精力充沛，是有名的政治家、军事家、外交家，同时又是伟大的文学家；爱迪生、拿破仑、周恩来等人也都是短睡眠者。加拿大曾报道一名超短睡眠者，在实验室测定的结果是每夜平均睡1小时36分，一切活动正常。追踪其生活史，原来二战时他是一名军人，终日进行雷达监视，并经常倒班，常常一日只睡两小时左右，后来养成了习惯。”
, 百拇医药
“许多人都抱怨睡不好，睡得好不好的标准是什么呢？”我们问。
“这个问题问得好，”黄教授鼓励地说，“所谓睡得好，指的是入睡快，而且睡得深、沉、甜，睡醒后精神饱满，精力充沛。”黄教授强调：“睡的时间长不等于睡得好，片面强调睡眠时间，有可能使许多并没有失眠的人误认为自己失眠，从而产生意想不到的问题。因此，衡量睡眠质量的标准因人而异。”
给“失眠者”平反
“是不是失眠都是晚上睡不着觉？”我们问。
“当然不是，”黄教授答，“只有当由于种种原因出现夜间正常睡眠模式紊乱并引起白天的不适时，我们才说这个人‘睡得不好’，临床上可以诊断为‘失眠’。”
黄教授给失眠下了以上定义，并说：“失眠的诊断标准因人而异，有人睡4～5个小时就够了，但对另一些人来讲，可能就构成了失眠。许多病人抱怨自己睡的时间短，实际上其有效的睡眠时间已足够，这类人是要‘平反’的。”黄教授开玩笑说：“给这类人平反，可以给很多失眠者摘掉帽子。”
, http://www.100md.com
黄教授还介绍说：“失眠主要包括三种形式，即入睡困难、中途醒转增多和早醒，临床常见的是几种情况同时存在。失眠持续时间不足3周的为短期性失眠，超过3周的为长期性失眠。失眠的原因很多，发生于大多数人的暂时性失眠多见于应激情况，如考试前、亲友或伴侣死亡、旅游时差、环境改变、睡前饮用大量咖啡或茶等，女性在月经期间也可出现短期性失眠。长期性失眠的原因则多与一些疾病有关，如睡眠呼吸暂停综合征、睡眠中周期性肢体运动、心理生理性失眠、伴有神经精神疾病的失眠等。”
黄教授指出：“每个人在其一生中几乎都会出现短暂性或持久性失眠。国外研究表明，女性的发病率高于男性，而且女性一般比男性更容易出现入睡困难；失眠的发病率随年龄增长而有升高的趋势，年轻者入睡困难较常见，而年老者以睡眠维持障碍更常见；离异、丧偶、独身者失眠比已婚者多。”
失眠的检查方法
“失眠有专门的检查方法吗？”我们问。“有。”黄教授回答得很干脆。接着她详细解释说：“临床上，失眠的诊断主要是根据症状，如上床后30分钟以上不能入睡，觉醒时间每晚超过30分钟等，而且白天的疲乏、头涨、头昏等是由睡眠不好引起的。但有时候会出现这样的情况：患者向医生诉说自己整晚都没睡着，但照顾他的人或护士却说他其实睡得很好，有时周围有很大的响声都不会醒来。这其实是一种睡眠感的缺乏。此时就要进行一项特殊的客观检查——多导睡眠图。这是一种包括脑电图、心电图、眼电图、肌电图和呼吸描记等现代手段的检查技术，有助于对失眠程度的评价和失眠症的鉴别诊断。另外，还可使用一些量表对病人的主观感觉进行评定。
, 百拇医药
“在许多人看来，睡不好只是小问题。实际上，失眠患者存在着明显的情绪障碍，自觉十分痛苦。有些睡觉打鼾(打呼噜)的人会失眠。”什么？打呼噜的人也会失眠？这是怎么回事呢？我们愕然。
“鼾”睡者也会失眠
在一般人的眼里，打鼾是睡得香的表现，怎么会与失眠拉上关系呢？我们赶紧提出了这个疑问。
黄教授很严肃地回答说：“这正是我要特别提醒大家注意的地方。打鼾的人往往存在睡眠呼吸暂停综合征这种睡眠障碍，而这种睡眠障碍是引起多种全身性疾病的重要原因之一。”
原来，睡眠呼吸暂停，尤其是阻塞型睡眠呼吸暂停综合征，是一种具有潜在危险的疾病。该病患者睡眠时常表现为打鼾，鼾声很响，打鼾与呼吸暂停间歇、交替出现，可出现憋气。这些情况往往首先被同居一室的人发觉。有的患者憋气时间较长后，身体常翻动或四肢乱动或突然坐起。由于大多数患者本人对睡眠过程中发生的事情一无所知，有的患者虽然被反复憋醒，但不知道醒来的原因，因此常常诉说自己失眠。
, 百拇医药
由于夜间睡眠质量不好，患者睡后仍不解乏，白天常常嗜睡和困倦。有些人甚至在与人谈话、骑自行车时也可打瞌睡。据统计，患有睡眠呼吸暂停综合征的汽车司机，交通事故的发生率是正常人的2～7倍。由于睡眠时的呼吸浅慢或暂停可导致反复发作的低氧血症、高碳酸血症，久之可引起肺动脉高压、肺心病和高血压，继而引起心脑血管疾病，严重病例可发生猝死。由于鼾声响亮，配偶的休息也往往受到严重的影响，可谓害人害己。前面提到的多导睡眠图检查可对其进行确诊、分型，或用以评价其严重程度。
“那么睡眠呼吸暂停有什么治疗方法呢？”我们问。
黄教授告诉我们，睡眠呼吸暂停的治疗应根据其类型、病因、病情轻重而采用相应的治疗方法。机械通气治疗是其中的一种方法。近年来，人工通气机已经小型化，可携机回家进行长期治疗。便携式通气机目前可供选择的类型很多，患者可根据自己的经济水平，在专科医生的指导下购买不同的机型使用。部分患者还可采用手术治疗。另外，还要注意戒烟、戒酒及控制体重等。
, http://www.100md.com
治失眠有好办法吗
采访中，黄教授还告诉我们，失眠的治疗方法有很多种，可分为非药物治疗和药物治疗两大类，理想的治疗方案是综合治疗。短期性失眠往往随着突发事件的解决或心理上的适应而逐渐消失。长期性的失眠者中，40%的失眠症患者同时存在其他疾病，其中最主要的是各种精神疾病和心理障碍，尤其是抑郁症、神经症(如焦虑症)等。另外，躯体不适、睡眠呼吸暂停综合征等引起失眠也很常见。因此治疗失眠前，首先要排除原发性疾病。
非药物治疗主要是教育、行为干预治疗，例如睡眠卫生教育、刺激控制训练、睡眠约束、放松训练、光疗、时相疗法等。它适合于各种类型的失眠，尤其是长期性失眠。另外还有一些传统疗法也可改善睡眠，如针灸、穴位按压、脊柱按压、食疗等。
正确的行为干预往往可以产生较好的结果，也是治疗失眠的基本方法。举个例子，很多失眠患者对失眠产生恐惧心理，当夜晚来临时，费尽心机地思考如何尽快入睡，越想入睡越难以如愿。打破这一恶性循环的办法是顺其自然，不要强迫自己入睡，采取能睡多少就睡多少的态度，听任睡眠的自然来临，这样反倒有可能在不知不觉中较快入睡。
, http://www.100md.com
“现在有许多失眠患者服用安眠药，能不能讲一点用药注意事项？”
黄教授说：“失眠患者简单地服用催眠药治疗，不但有成瘾的危险，有时还会适得其反。如有失眠症状的睡眠呼吸暂停患者服用催眠药时，由于药物的中枢抑制作用，会进一步加重睡眠呼吸暂停的病情，甚至导致猝死，这是千万要小心的。
“当然，一般情况下偶尔服用还是可以的，也不必过于紧张。催眠药物应当在医生指导下使用，治疗的目标应循序渐进，优先治疗原发性疾病，完全寄希望于药物治愈失眠是不现实的。科学的发展使人们加深了对睡眠的认识，但目前的科学水平尚无法完全治愈所有的失眠。无论采取哪种治疗措施，都必须建立在失眠患者主观能动性的基础上。也就是说，失眠患者首先应该充满信心才行。, 百拇医药