试管婴儿,渐入寻常百姓家--访生殖医学专家庄广伦教授
在医学领域，“创造生命”这一课题极富挑战性。将不育夫妇渴望生育自己孩子的梦想变为现实，不仅满足了他们梦寐以求的心愿，更重新赋予他们幸福。作为生殖医学领域的专家，庄广伦教授对此有着深刻的理解和体会。五年前，《家庭医生》杂志社曾经进行过相关的采访，如今，试管婴儿技术有哪些新发展，新发展起来的技术与原来的技术有什么区别，试管婴儿的生长发育与正常孕育的婴儿有没有区别？带着这些读者关心的问题，在一个阳光明媚的下午，笔者走访了这位被广大患者称为“送子观音”的庄教授。
不育症，一个沉重的话题
“什么是不育症呢？”庄教授解释道，“凡结婚2年以上，夫妻性生活正常、未避孕而未妊娠者称为不育症。”近50年来，由于环境污染日益严重，大量不可被降解的有毒化学物质、各种射线辐射、遗传以及紧张的社会生活等因素，使人类生育能力急剧下降，表现为男性精子数在50年间骤减50%，女性输卵管炎的发生率显著升高等。与此同时，不育症患者也已占全部育龄人口的1/7。在中国乃至全世界，1/7绝对是一个触目惊心的数字。医生在下不育症诊断时，往往是出于尊重科学的考虑，然而对于患者来说，这不啻一个毁灭性的打击。对于他们来说，不育症意味着将面对如履薄冰的婚姻生活，面对没有孩子作为纽带而“风雨飘摇”的家庭。事实上，国内外普遍存在这一现象：即使夫妻感情尚好，但长期来自家族、亲友以及社会的压力，也往往会导致一个家庭的解体。此外，不育夫妇在长期求医的艰难道路上，忍受着巨大的精神压力、生理痛苦和经济负担，这些痛楚都是常人无法想象的。庄教授严肃地说：“不育症绝不仅仅是一个简单的生育问题，它直接涉及到家庭、社会稳定和个人幸福。这样一个严峻的事实，让每一个有责任感的生殖医学工作者感到痛心并决心攻克这一难题。”
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试管婴儿，不育夫妇的希望
“不育症的治疗方法很多，有西医、中医疗法。”庄教授说。接着他向笔者讲述了不育症治疗的一般过程。首先夫妇双方接受全面体检，包括一般体格检查和特殊检查：男方验精，女方做常规妇科检查、测基础体温了解有无排卵、B超了解子宫及双附件情况、输卵管通液试验、抽血查性激素水平了解卵巢功能等、腹腔镜检查等。不育的原因往往会在检查过程中发现，同时也可接受相应治疗。例如：如果检查发现女方是因为多囊卵巢综合征或卵巢早衰不排卵而引起不育，则可通过适当给予外源性激素调整卵巢功能状态，使部分患者恢复排卵；如果女方输卵管轻微粘连，则可通过输卵管通液给予敏感抗生素或在腹腔镜下分离粘连而使之恢复正常；还有，如果男方精子稍少，则可通过人工授精的方法提高受孕率。不过，以上这些方法都有其局限性，它们也只能部分地解决问题，当这些治疗方法失败或遇到女方输卵管严重阻塞、卵巢功能低下、男方严重少精弱精等情况时，就必须借助于试管婴儿技术了。“从某种意义上说，试管婴儿是不育夫妇的最后希望。”庄教授说。
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试管婴儿，无异于正常婴儿
“也许在普通人心目中，试管婴儿显得神秘而新奇，现在就让我们揭开她神秘的面纱吧。”庄教授不无幽默地说。试管婴儿实际上是“名不副实”，它并非普通人想象中的在试管内孕育胎儿，而是在体外将精子与卵子结合，经过一定的培养时间后再移植入母体内。它的学名叫做“体外授精与胚胎移植(IVF-ET)”。简单地说，其操作过程分为以下几步：首先女方按照一定的超排方案注射促超排卵药物，B超监测卵子生长，当卵子生长到一定程度以后经阴道穿刺取卵；与此同时，将获得的男方精子优选，然后在体外将二者结合，两天以后将发育良好的胚胎移植入女方子宫内并让其发育成熟。1978年，英国的爱德华兹等成功地创造出世界上第一例试管婴儿，开创了第一代常规的IVF-ET技术。1988年，北京医科大学第三附属医院诞生了国内第一例试管婴儿，标志着这一技术在中国得到应用。时至今日，世界上的第一例试管婴儿已经是个22岁的青年了。而对试管婴儿的长期跟踪调查表明：试管婴儿在身体的发育、智力的发育方面与正常孕育的孩子无异，这一点彻底打消了人们对试管婴儿的担心。今天的试管婴儿技术与20多年前相比已经有了很大改进。如今，它已经发展到第三代，使医生在不育症的治疗方面游刃有余。
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第二、三代试管婴儿，更胜一筹
那么这三代试管婴儿技术有什么差别？分别适合于哪一种患者呢？庄教授深入浅出地解答了笔者的疑问。
众所周知，不育因素可分男女两个方面，第一代试管婴儿技术是针对女性因素应运而生的，其成功率已相当高，达到40%～50%。然而，在大量的临床工作中，研究者们发现如果男方精子有问题的话，试管婴儿的成功率则很低，究其原因是因为那些数量不够多、运动及穿透能力差的精子无法钻入卵子内部。于是，人们尝试探索一种能帮助精子进入卵子而又不伤害卵子的方法，这就是单精子卵胞浆内显微授精(ICSI)，即第二代试管婴儿技术——这种技术专门针对男性不育症患者，使昔日这些只能通过供精或领养孩子成为“父亲”的男性终于可以拥有自己的亲生骨肉。
1996年10月，中国第一例通过第二代试管婴儿技术受孕的婴儿在庄教授领导的中山医科大学生殖医学中心出生。然而，庄教授探索的脚步不止于此，在第二代试管婴儿技术的基础上，他的眼光又瞄上了学科前沿的第三代试管婴儿技术。因为对于不育夫妇而言，他们不仅希望生育，更要求得到健康的后代，这就是第三代试管婴儿技术(又名种植前遗传学诊断，PGD)力争要解决的问题。它是在前两代试管婴儿技术上发展起来的、将显微技术与分子生物学技术结合并演进到人类胚胎植入前的遗传学诊断，以优生为前提减少遗传病孩出生的技术。它不仅可用于不育患者，还可广泛应用在需要做产前诊断的遗传病患者中。例如：某些遗传性的X-性连锁隐性疾病，如血友病、杜氏肌营养不良等疾病，发病主要集中在男性后代身上，这些都可以用PGD方法选择女性胚胎以达到优生的目的。庄教授强调说：“这种性别选择只能在医疗中使用，绝非人们以为的那种‘想生男就生男，想生女就生女’的自由选择。建议那些已经检查出有X-性连锁隐性遗传病的患者以及生育过X-性连锁遗传疾病后代者，为了后代健康着想，最好通过PGD选择女胎。”说到这儿，他不无遗憾地给笔者举了一个例子：有一对夫妇前来进行试管婴儿受孕，经检查发现女方是血友病携带者，因此大力推荐他们通过PGD选择一个女胎，以减少遗传缺陷的机会，谁知两人一心想生个男孩“承继香火”，嘴里答应得好好的，到了手术时竟不辞而别，至今音信杳然。现代医学已经发展到了基因水平，但如果人们的思想意识还停留在旧的“传统”里，再先进的医学也无能为力，最后受害的仍然是患者自己。
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伦理，试管婴儿的困惑
“试管婴儿作为一种新生事物，除了在技术上发展之外，还面临什么问题呢？”笔者问。庄教授介绍道：目前全国各地的生殖中心如雨后春笋般蓬勃发展起来，这为广大患者提供了方便。但亦应对其进行规范的法规管理。此外，在“供卵”、“供精”，甚至国外曾经出现过的“代孕母亲”等辅助生育方式中，存在着一定程度的伦理问题，值得广大医生、患者注意和思考。
克隆，第四代试管婴儿？
克隆羊多利的出世使得“克隆”这一科学名词在一夜之间变得家喻户晓，人们在对科学发展感到惊叹的同时，不禁对科学本身产生了兴趣。很多人会问：“克隆到底是什么？克隆技术会用于第四代试管婴儿吗？”
的确，克隆这个非常敏感的话题与试管婴儿有着千丝万缕的联系。庄教授分析道：“克隆与试管婴儿都属于高科技，是细胞及生命繁殖的一种形式。与试管婴儿技术相比，克隆是显微操作技术与胚胎学、分子生物学结合的更高层次的产物。不同的是，克隆是将一个供体核移植入一个去核的卵细胞中，属于无性繁殖范畴，而试管婴儿是有性繁殖，这是二者最大的区别。克隆技术之所以发展如此迅速，是因为它在医学上有着广泛的应用前景，比如利用克隆技术生产各种器官供医学移植用，利用克隆及转基因技术生产各种珍贵药品治疗疾病等等，这是与试管婴儿不同的应用领域。”
走出庄教授的办公室，笔者深深地感受到他对生命的热爱与探索。人类社会发展到今天，人类自身的问题成为科学家们关心的焦点，这无疑是一种进步，是一种对生命的尊重。衷心祝愿中国的生殖医学事业更加辉煌，给患者带来更大的福音。, 百拇医药
不育症，一个沉重的话题
“什么是不育症呢？”庄教授解释道，“凡结婚2年以上，夫妻性生活正常、未避孕而未妊娠者称为不育症。”近50年来，由于环境污染日益严重，大量不可被降解的有毒化学物质、各种射线辐射、遗传以及紧张的社会生活等因素，使人类生育能力急剧下降，表现为男性精子数在50年间骤减50%，女性输卵管炎的发生率显著升高等。与此同时，不育症患者也已占全部育龄人口的1/7。在中国乃至全世界，1/7绝对是一个触目惊心的数字。医生在下不育症诊断时，往往是出于尊重科学的考虑，然而对于患者来说，这不啻一个毁灭性的打击。对于他们来说，不育症意味着将面对如履薄冰的婚姻生活，面对没有孩子作为纽带而“风雨飘摇”的家庭。事实上，国内外普遍存在这一现象：即使夫妻感情尚好，但长期来自家族、亲友以及社会的压力，也往往会导致一个家庭的解体。此外，不育夫妇在长期求医的艰难道路上，忍受着巨大的精神压力、生理痛苦和经济负担，这些痛楚都是常人无法想象的。庄教授严肃地说：“不育症绝不仅仅是一个简单的生育问题，它直接涉及到家庭、社会稳定和个人幸福。这样一个严峻的事实，让每一个有责任感的生殖医学工作者感到痛心并决心攻克这一难题。”
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试管婴儿，不育夫妇的希望
“不育症的治疗方法很多，有西医、中医疗法。”庄教授说。接着他向笔者讲述了不育症治疗的一般过程。首先夫妇双方接受全面体检，包括一般体格检查和特殊检查：男方验精，女方做常规妇科检查、测基础体温了解有无排卵、B超了解子宫及双附件情况、输卵管通液试验、抽血查性激素水平了解卵巢功能等、腹腔镜检查等。不育的原因往往会在检查过程中发现，同时也可接受相应治疗。例如：如果检查发现女方是因为多囊卵巢综合征或卵巢早衰不排卵而引起不育，则可通过适当给予外源性激素调整卵巢功能状态，使部分患者恢复排卵；如果女方输卵管轻微粘连，则可通过输卵管通液给予敏感抗生素或在腹腔镜下分离粘连而使之恢复正常；还有，如果男方精子稍少，则可通过人工授精的方法提高受孕率。不过，以上这些方法都有其局限性，它们也只能部分地解决问题，当这些治疗方法失败或遇到女方输卵管严重阻塞、卵巢功能低下、男方严重少精弱精等情况时，就必须借助于试管婴儿技术了。“从某种意义上说，试管婴儿是不育夫妇的最后希望。”庄教授说。
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试管婴儿，无异于正常婴儿
“也许在普通人心目中，试管婴儿显得神秘而新奇，现在就让我们揭开她神秘的面纱吧。”庄教授不无幽默地说。试管婴儿实际上是“名不副实”，它并非普通人想象中的在试管内孕育胎儿，而是在体外将精子与卵子结合，经过一定的培养时间后再移植入母体内。它的学名叫做“体外授精与胚胎移植(IVF-ET)”。简单地说，其操作过程分为以下几步：首先女方按照一定的超排方案注射促超排卵药物，B超监测卵子生长，当卵子生长到一定程度以后经阴道穿刺取卵；与此同时，将获得的男方精子优选，然后在体外将二者结合，两天以后将发育良好的胚胎移植入女方子宫内并让其发育成熟。1978年，英国的爱德华兹等成功地创造出世界上第一例试管婴儿，开创了第一代常规的IVF-ET技术。1988年，北京医科大学第三附属医院诞生了国内第一例试管婴儿，标志着这一技术在中国得到应用。时至今日，世界上的第一例试管婴儿已经是个22岁的青年了。而对试管婴儿的长期跟踪调查表明：试管婴儿在身体的发育、智力的发育方面与正常孕育的孩子无异，这一点彻底打消了人们对试管婴儿的担心。今天的试管婴儿技术与20多年前相比已经有了很大改进。如今，它已经发展到第三代，使医生在不育症的治疗方面游刃有余。
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第二、三代试管婴儿，更胜一筹
那么这三代试管婴儿技术有什么差别？分别适合于哪一种患者呢？庄教授深入浅出地解答了笔者的疑问。
众所周知，不育因素可分男女两个方面，第一代试管婴儿技术是针对女性因素应运而生的，其成功率已相当高，达到40%～50%。然而，在大量的临床工作中，研究者们发现如果男方精子有问题的话，试管婴儿的成功率则很低，究其原因是因为那些数量不够多、运动及穿透能力差的精子无法钻入卵子内部。于是，人们尝试探索一种能帮助精子进入卵子而又不伤害卵子的方法，这就是单精子卵胞浆内显微授精(ICSI)，即第二代试管婴儿技术——这种技术专门针对男性不育症患者，使昔日这些只能通过供精或领养孩子成为“父亲”的男性终于可以拥有自己的亲生骨肉。
1996年10月，中国第一例通过第二代试管婴儿技术受孕的婴儿在庄教授领导的中山医科大学生殖医学中心出生。然而，庄教授探索的脚步不止于此，在第二代试管婴儿技术的基础上，他的眼光又瞄上了学科前沿的第三代试管婴儿技术。因为对于不育夫妇而言，他们不仅希望生育，更要求得到健康的后代，这就是第三代试管婴儿技术(又名种植前遗传学诊断，PGD)力争要解决的问题。它是在前两代试管婴儿技术上发展起来的、将显微技术与分子生物学技术结合并演进到人类胚胎植入前的遗传学诊断，以优生为前提减少遗传病孩出生的技术。它不仅可用于不育患者，还可广泛应用在需要做产前诊断的遗传病患者中。例如：某些遗传性的X-性连锁隐性疾病，如血友病、杜氏肌营养不良等疾病，发病主要集中在男性后代身上，这些都可以用PGD方法选择女性胚胎以达到优生的目的。庄教授强调说：“这种性别选择只能在医疗中使用，绝非人们以为的那种‘想生男就生男，想生女就生女’的自由选择。建议那些已经检查出有X-性连锁隐性遗传病的患者以及生育过X-性连锁遗传疾病后代者，为了后代健康着想，最好通过PGD选择女胎。”说到这儿，他不无遗憾地给笔者举了一个例子：有一对夫妇前来进行试管婴儿受孕，经检查发现女方是血友病携带者，因此大力推荐他们通过PGD选择一个女胎，以减少遗传缺陷的机会，谁知两人一心想生个男孩“承继香火”，嘴里答应得好好的，到了手术时竟不辞而别，至今音信杳然。现代医学已经发展到了基因水平，但如果人们的思想意识还停留在旧的“传统”里，再先进的医学也无能为力，最后受害的仍然是患者自己。
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伦理，试管婴儿的困惑
“试管婴儿作为一种新生事物，除了在技术上发展之外，还面临什么问题呢？”笔者问。庄教授介绍道：目前全国各地的生殖中心如雨后春笋般蓬勃发展起来，这为广大患者提供了方便。但亦应对其进行规范的法规管理。此外，在“供卵”、“供精”，甚至国外曾经出现过的“代孕母亲”等辅助生育方式中，存在着一定程度的伦理问题，值得广大医生、患者注意和思考。
克隆，第四代试管婴儿？
克隆羊多利的出世使得“克隆”这一科学名词在一夜之间变得家喻户晓，人们在对科学发展感到惊叹的同时，不禁对科学本身产生了兴趣。很多人会问：“克隆到底是什么？克隆技术会用于第四代试管婴儿吗？”
的确，克隆这个非常敏感的话题与试管婴儿有着千丝万缕的联系。庄教授分析道：“克隆与试管婴儿都属于高科技，是细胞及生命繁殖的一种形式。与试管婴儿技术相比，克隆是显微操作技术与胚胎学、分子生物学结合的更高层次的产物。不同的是，克隆是将一个供体核移植入一个去核的卵细胞中，属于无性繁殖范畴，而试管婴儿是有性繁殖，这是二者最大的区别。克隆技术之所以发展如此迅速，是因为它在医学上有着广泛的应用前景，比如利用克隆技术生产各种器官供医学移植用，利用克隆及转基因技术生产各种珍贵药品治疗疾病等等，这是与试管婴儿不同的应用领域。”
走出庄教授的办公室，笔者深深地感受到他对生命的热爱与探索。人类社会发展到今天，人类自身的问题成为科学家们关心的焦点，这无疑是一种进步，是一种对生命的尊重。衷心祝愿中国的生殖医学事业更加辉煌，给患者带来更大的福音。, 百拇医药