中医救治实践与诊疗规范初探 慢性阻塞性肺病急性加重期
慢性阻塞性肺疾病(COPD)是一种以不完全可逆性气流受限为特征的疾病状态，气流受限呈进行性发展。如患者出现症状加重和(或)需要增加药物治疗，称为COPD急性加重(AECOPD)，是临床常见急危重症。本病相当于中医学“哮病”、“喘病”、“肺胀病”、“痰饮病”等范畴，针对其临床特点，我们总结出以下中医诊治规律，并对其诊疗规范进行探讨。
1.外寒内饮证
症状：受凉后出现咳嗽，流涕，喘促气急，喉中痰声辘辘，痰色白清稀，胸闷气憋，面色晦滞，口不渴，或喜温饮。舌质淡，苔薄白，脉滑，脉浮紧或弦紧。
治法：解表散寒，温肺化饮
方药：小青龙汤加减。麻黄9g，桂枝9g，细辛3g，干姜6g，制半夏9g，白芍9g，五味子6g，炙甘草6g等。
中成药：外寒内饮证可选用小青龙颗粒，咳喘六味合剂。
, 百拇医药
疗效评估：本期患者症状较轻，中医药治疗效果较好，可使患者病情迅速逆转，是提高总体疗效的关键阶段。
2.痰浊闭阻证
症状：咳嗽喘息，咯唾痰涎，胸胁膨满，气短，不得平卧，心胸憋闷疼痛。伴倦怠乏力，口黏纳呆，恶心便溏，苔白腻，脉弦滑。
治法：通阳泄浊，豁痰开结
方药：宽胸理肺汤：法半夏、茯苓各15g，全瓜蒌30g，薤白、杏仁、陈皮、桃仁、地龙各12g，麻黄9g，甘草6g。
中成药：脾气虚者可选用补中益气丸或黄芪颗粒，肾虚者可选用金水宝。
注射剂：脾气虚者可选用黄芪注射液静注。脾肾阳虚者可选用喘可治注射液肌注。
, 百拇医药 疗效评估：采用以瓜蒌薤白半夏汤为主组成的宽胸理肺汤治疗本证取得良好的临床疗效。瓜蒌薤白半夏汤是通阳泄浊、豁痰开结的代表方，有明显的镇咳、化痰、平喘作用，可改善肺通气功能，改善低氧血症，降低肺动脉高压等作用。
3.痰热壅肺证
症状：咳嗽气粗喘急，痰黄质稠，不易咯出，胸满烦热，目睛胀突，口干渴欲饮，溲黄，便干。舌红，苔黄腻或无苔，脉滑数。
治法：清热解毒，化痰平喘
方药：麻杏石甘汤合千金苇茎汤加减。麻黄6g，杏仁9g，生石膏24g，甘草6g，苇茎60g，薏苡仁30g，冬瓜仁24g，桃仁9g等。
中成药：痰热壅肺证可选用十味龙胆花胶囊、金荞麦片、贝羚胶囊。咳喘痰稠，大便秘结者可合用礞石滚痰丸。
, 百拇医药 注射剂：痰热壅肺证可选用穿琥宁注射、痰热清注射液、鱼腥草注射液。
超声雾化：鱼腥草注射液、鲜竹沥口服液超声雾化，并以氧气为动力驱动吸入。
疗效评估：感染是AECOPD的重要诱因。临床所见，此期患者常表现为痰热蕴肺，为伏痰化热所致，与感染有关。清热解毒化痰是此期的重要治则。
4.肺气郁闭证
症状：常因情志刺激而诱发，发时突然呼吸短促，息粗气憋，胸闷，咽中如窒，但喉中痰鸣不甚，或无痰声。平素多忧思抑郁，失眠、心悸。苔薄，脉弦。
治法：开郁、降气平喘
方药：五磨饮子加减。木香6g，沉香6g(后下)，槟榔9g，枳实9g，台乌药9g等。
, 百拇医药
中成药：发作与情志相关者，可服用柴胡疏肝丸，兼有寒象者可服通宣理肺丸，痰量较多者，可服用竹沥化痰丸。
疗效评估：本型患者常因情志不遂，忧思气结，气机不利而致肺气郁痹，故保持心情开朗以配合治疗，可减少复发，提高疗效。
5.痰瘀阻肺证
症状：咳嗽咯痰，喘促，气逆痰涌，胸部憋闷，唇甲青紫，胁下痞块，面黯，唇甲青紫，舌质紫暗，苔浊、脉弦滑。
治法：化痰祛瘀
方药：桃红四物汤合葶苈大枣泻肺汤加减。当归12g，白芍12g，熟地黄9g，川芎12g，桃仁15g，红花15g；葶苈子9g、大枣4枚。
中成药：痰瘀阻肺证者可选用川芎平喘合剂，瘀血之象重者可加用血府逐瘀颗粒。
, 百拇医药
注射剂：可选用苦碟子注射液、灯盏花素注射液静脉注射。
疗效评估：痰和瘀作为COPD的重要病理因素，二者常相互影响，互生互助，胶结难解。对于热象较盛、痰黏难出、久不能愈，尤其处于急性加重期的COPD患者，在常规治疗的基础上，加用活血化瘀中药或中成药能显著提高疗效，并改善患者预后。
6.痰热蒙窍
症状：咳逆喘促，神志恍惚，躁烦不安，撮空理线，表情淡漠，嗜睡，昏迷，舌质暗红，苔白腻或黄腻，脉细滑数。
治法：清热涤痰开窍
方药：涤痰汤加减。半夏12g，茯苓12g，胆黄星10g,陈皮12g,枳实10g,石菖蒲12g,竹茹10g等
中成药：可选用安宫牛黄丸。
, http://www.100md.com
注射剂：可选用醒脑静或清开灵注射液静脉注射。
灌肠：可采用大承气汤加味保留灌肠。组方：大黄15g，芒硝10g(冲)，枳实30g，厚朴30g，黄芩15g，鱼腥草30g。
疗效评估：本证型病情危重,多见于肺性脑病患者，如不及时控制则预后不良，应积极救治。中医清热涤痰开窍法可促进炎症吸收和痰液的排出。
7.阳虚水泛证
症状：喘促气急、痰涎上涌、不得平卧，动则喘咳更甚，心悸气短、烦躁不安，尿少肢肿、形寒肢冷，腹胀、颜面灰白、口唇青紫，舌体胖、边有齿印、苔白，脉沉滑数。
治法：温阳利水。
方药：真武汤加减。茯苓30g，芍药9g，白术6g，生姜9g，炮附子15g，葶苈子30g，地龙9g，大枣15g。
中成药：阳虚水泛证者可选用金匮肾气丸或济生肾气丸。
注射剂：参附注射液静脉注射。
疗效评估：COPD患者并发肺心病右心衰，多表现为阳虚水泛证，治以温阳利水多收良效。
中医药对AECOPD的治疗有独到的优势，能显著改善AECOPD临床症状和提高生活质量，其辨证论治和个体化治疗方案，具有重要的临床意义。充分发挥中医药优势，可为COPD急发期的治疗开辟新的领域。, 百拇医药(方邦江 张惠勇 陈 浩 吴定中 张英兰 方 泓 王佑华 郭 全 翟爱)
1.外寒内饮证
症状：受凉后出现咳嗽，流涕，喘促气急，喉中痰声辘辘，痰色白清稀，胸闷气憋，面色晦滞，口不渴，或喜温饮。舌质淡，苔薄白，脉滑，脉浮紧或弦紧。
治法：解表散寒，温肺化饮
方药：小青龙汤加减。麻黄9g，桂枝9g，细辛3g，干姜6g，制半夏9g，白芍9g，五味子6g，炙甘草6g等。
中成药：外寒内饮证可选用小青龙颗粒，咳喘六味合剂。
, 百拇医药
疗效评估：本期患者症状较轻，中医药治疗效果较好，可使患者病情迅速逆转，是提高总体疗效的关键阶段。
2.痰浊闭阻证
症状：咳嗽喘息，咯唾痰涎，胸胁膨满，气短，不得平卧，心胸憋闷疼痛。伴倦怠乏力，口黏纳呆，恶心便溏，苔白腻，脉弦滑。
治法：通阳泄浊，豁痰开结
方药：宽胸理肺汤：法半夏、茯苓各15g，全瓜蒌30g，薤白、杏仁、陈皮、桃仁、地龙各12g，麻黄9g，甘草6g。
中成药：脾气虚者可选用补中益气丸或黄芪颗粒，肾虚者可选用金水宝。
注射剂：脾气虚者可选用黄芪注射液静注。脾肾阳虚者可选用喘可治注射液肌注。
, 百拇医药 疗效评估：采用以瓜蒌薤白半夏汤为主组成的宽胸理肺汤治疗本证取得良好的临床疗效。瓜蒌薤白半夏汤是通阳泄浊、豁痰开结的代表方，有明显的镇咳、化痰、平喘作用，可改善肺通气功能，改善低氧血症，降低肺动脉高压等作用。
3.痰热壅肺证
症状：咳嗽气粗喘急，痰黄质稠，不易咯出，胸满烦热，目睛胀突，口干渴欲饮，溲黄，便干。舌红，苔黄腻或无苔，脉滑数。
治法：清热解毒，化痰平喘
方药：麻杏石甘汤合千金苇茎汤加减。麻黄6g，杏仁9g，生石膏24g，甘草6g，苇茎60g，薏苡仁30g，冬瓜仁24g，桃仁9g等。
中成药：痰热壅肺证可选用十味龙胆花胶囊、金荞麦片、贝羚胶囊。咳喘痰稠，大便秘结者可合用礞石滚痰丸。
, 百拇医药 注射剂：痰热壅肺证可选用穿琥宁注射、痰热清注射液、鱼腥草注射液。
超声雾化：鱼腥草注射液、鲜竹沥口服液超声雾化，并以氧气为动力驱动吸入。
疗效评估：感染是AECOPD的重要诱因。临床所见，此期患者常表现为痰热蕴肺，为伏痰化热所致，与感染有关。清热解毒化痰是此期的重要治则。
4.肺气郁闭证
症状：常因情志刺激而诱发，发时突然呼吸短促，息粗气憋，胸闷，咽中如窒，但喉中痰鸣不甚，或无痰声。平素多忧思抑郁，失眠、心悸。苔薄，脉弦。
治法：开郁、降气平喘
方药：五磨饮子加减。木香6g，沉香6g(后下)，槟榔9g，枳实9g，台乌药9g等。
, 百拇医药
中成药：发作与情志相关者，可服用柴胡疏肝丸，兼有寒象者可服通宣理肺丸，痰量较多者，可服用竹沥化痰丸。
疗效评估：本型患者常因情志不遂，忧思气结，气机不利而致肺气郁痹，故保持心情开朗以配合治疗，可减少复发，提高疗效。
5.痰瘀阻肺证
症状：咳嗽咯痰，喘促，气逆痰涌，胸部憋闷，唇甲青紫，胁下痞块，面黯，唇甲青紫，舌质紫暗，苔浊、脉弦滑。
治法：化痰祛瘀
方药：桃红四物汤合葶苈大枣泻肺汤加减。当归12g，白芍12g，熟地黄9g，川芎12g，桃仁15g，红花15g；葶苈子9g、大枣4枚。
中成药：痰瘀阻肺证者可选用川芎平喘合剂，瘀血之象重者可加用血府逐瘀颗粒。
, 百拇医药
注射剂：可选用苦碟子注射液、灯盏花素注射液静脉注射。
疗效评估：痰和瘀作为COPD的重要病理因素，二者常相互影响，互生互助，胶结难解。对于热象较盛、痰黏难出、久不能愈，尤其处于急性加重期的COPD患者，在常规治疗的基础上，加用活血化瘀中药或中成药能显著提高疗效，并改善患者预后。
6.痰热蒙窍
症状：咳逆喘促，神志恍惚，躁烦不安，撮空理线，表情淡漠，嗜睡，昏迷，舌质暗红，苔白腻或黄腻，脉细滑数。
治法：清热涤痰开窍
方药：涤痰汤加减。半夏12g，茯苓12g，胆黄星10g,陈皮12g,枳实10g,石菖蒲12g,竹茹10g等
中成药：可选用安宫牛黄丸。
, http://www.100md.com
注射剂：可选用醒脑静或清开灵注射液静脉注射。
灌肠：可采用大承气汤加味保留灌肠。组方：大黄15g，芒硝10g(冲)，枳实30g，厚朴30g，黄芩15g，鱼腥草30g。
疗效评估：本证型病情危重,多见于肺性脑病患者，如不及时控制则预后不良，应积极救治。中医清热涤痰开窍法可促进炎症吸收和痰液的排出。
7.阳虚水泛证
症状：喘促气急、痰涎上涌、不得平卧，动则喘咳更甚，心悸气短、烦躁不安，尿少肢肿、形寒肢冷，腹胀、颜面灰白、口唇青紫，舌体胖、边有齿印、苔白，脉沉滑数。
治法：温阳利水。
方药：真武汤加减。茯苓30g，芍药9g，白术6g，生姜9g，炮附子15g，葶苈子30g，地龙9g，大枣15g。
中成药：阳虚水泛证者可选用金匮肾气丸或济生肾气丸。
注射剂：参附注射液静脉注射。
疗效评估：COPD患者并发肺心病右心衰，多表现为阳虚水泛证，治以温阳利水多收良效。
中医药对AECOPD的治疗有独到的优势，能显著改善AECOPD临床症状和提高生活质量，其辨证论治和个体化治疗方案，具有重要的临床意义。充分发挥中医药优势，可为COPD急发期的治疗开辟新的领域。, 百拇医药(方邦江 张惠勇 陈 浩 吴定中 张英兰 方 泓 王佑华 郭 全 翟爱)