灾难后心血管系统反应与应对策略
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★纽约:9·11事件后,至少有35%的目击者发生了创伤后应激障碍;
★汶川:初步调查显示,汶川大地震后至少有25%的灾区群众发生了创伤后应激障碍,估计这一数字还将继续增加。
创伤后应激障碍患者除出现极度激动、紧张和恐惧等情绪波动外,还可同时呈现多个系统的躯体症状,主要心血管系统反应如下。
■ 血压的过度反应
高血压的英语为hypertension,将其拆开是hyper与tension 两个词,分别意为“过分”与“紧张”,可见古人早知过分紧张会引起高血压。根据规定,由于过分紧张收缩压(SBP)增加≥25 mm Hg,或舒张压(DBP)增加≥15 mm Hg者,即可确定为血压的过度反应。约30%~50%经历地震灾难的人出现血压过度反应,并伴有窦性心动过速。对过度反应引起的高血压,必须首先解除其紧张恐惧,才能有效降压。
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■ 胸痛
对创伤后应激障碍患者的调查显示,经历恐怖事件后约60%的患者呈现显著胸闷和胸痛,这些患者共有三种临床转归:56.4%因为过分紧张恐惧引起冠脉痉挛,促发心绞痛;17.3%由于持久冠脉痉挛,引起心肌坏死,促发急性心肌梗死;26.3%心血管检查未发现异常,焦虑量表测定存在显著焦虑,属于心脏焦虑症,在得到有效的抗焦虑治疗后胸痛解除。
■ 心律失常
由创伤后应激障碍产生的心律失常,往往从窦性心动过速和各类早搏开始。对创伤后应激障碍患者的调查显示,窦性心动过速高达96.1%,而各类心律失常约占37.2%。心律失常中有室早、房早、短阵室速、阵发性房颤,严重者出现扭转型室速、室颤和猝死。
■ 呼吸困难
创伤后应激障碍患者在胸闷胸痛的同时,常伴有显著的呼吸困难,在一组81例创伤后应激障碍患者中,56.7%发生了呼吸困难。经仔细分析发现,除5例(10.8%) 伴有心力衰竭外,其他患者实际上并非真性呼吸困难,而是一种由于过分紧张恐惧引起的换气过度,应用有效的抗焦虑治疗后,“呼吸困难”可以完全缓解。
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■链接
地震发生时间对心血管病的影响
美国学者分析了地震发生时间与心肌梗死发生率之间的关系,发现清晨发生的地震易致急性心肌梗死(AMI)发作[Am Heart J 1999, 137(5):830]。
研究显示,1989年旧金山大地震(5:04 PM)当天与地震前后1周相比,AMI入院率没有显著增加,与1990年同期相比亦无明显差异。而1994年洛杉矶大地震(4:31 AM)当天AMI入院率较地震前1周增加110%,与1995年同期相比增加80%。
地震增加心脏性猝死
美国学者对1994年洛杉矶大地震时心脏性猝死的发生率进行了分析,发现在地震当天心脏性猝死例数由平时每天5人增至24人,其中16例在地震发生1小时内发作,仅3例患者与体力活动增加相关。地震6天后,猝死发生率降至基线以下(约3例/天)[N Engl J Med 1996, 334(7):413]。
(昊成)
图1由心理应激导致的急性、可逆性心肌病血管造影表现
左室血管造影示室壁运动异常,在收缩末期,左室呈现特征性“短颈圆瓶”外形,远端(心尖部)运动不能或运动功能减退,而近端(基底部)收缩性明显增强(如箭头所示)。
图2 9·11事件前后因室性心动过速需埋藏式复律除颤器治疗的事件统计
在8个月观察期间,2001年9月11日后1个月内事件发生率显著升高,而后恢复基线水平。, http://www.100md.com