在全口义齿修复中利用
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2008年6月5日
一部分全口义齿修复的患者，对所戴用的义齿因固位、稳定性差，咀嚼效率差，常有疼痛、不舒适而感到不满意，这些问题多发生在下颌全口义齿。为此，笔者近3年来对临床下颌可保留的残根残冠，经过完善的根管治疗，制作铸造金属桩核帽修复件，作为全口义齿的固位体来改善义齿的支持、固位、稳定。经过半年到2年的观察，取得较好的效果，现介绍如下。
1、 材料和方法
1.1一般资料 临床诊治患者34例，1-2颗残根残冠17例，3-4颗残根残冠15例，4颗以上残根残冠2例，男性18例，女性16例，年龄50-68岁。
1. 2适应证
1.2.1口腔内有残根残冠存留，骨内牙根长度>5mm，松动<Ⅱ，牙槽嵴吸收稳定，残根面去腐质后不低于不龈1mm。
1.2.2 患者有保留牙根的要求；口腔卫生良好。
1.3 材料 藻酸盐模材，人造石，自凝塑料，钴铬合金，磷酸锌水门汀，树脂牙，仿生牙托粉。
1.4 修复方法
1.4.1修复前准备：摄X线片检查牙周及根尖周情况，常规进行根管治疗，观察2周后复诊。
1.4.2牙体预备：参照X线片用慢速手机沿牙根长轴方向预备根管，达根达2/3-1/2，根尖部保留根充物2-3mm，修整根面。
1.4.3桩核制作：用自凝塑料常规方法作桩核，将冠部预备成椭圆柱形，无倒凹，高度在龈上2-3mm，连同塑料桩核在一起取模。在制作冠帽的同时，进行桩核的包埋、铸造。
1.4.4 试戴粘固：先试戴桩核，粘固好后再试戴金属帽，达到要求后粘固，这样可减少病人复诊次数。
1.4.5义齿完成：按照全口义齿的要求取模，常规制作全口义齿，打磨、抛光、试戴。
2 、结果
34例患者经过半年到2年的临床观察，3例患者1个月后复查出边缘性龈炎，1例患者1年后牙根出现牙周袋加深，牙齿松动度增加，经临床处理均恢复正常。其余病例均无异常。患者戴用义齿后，在完成各种口腔功能时固位好，基托内基本无食物滞留现象。
2、 讨论
临床常遇到求将口腔残根残冠拔除，再作全口义齿修复的患者。对于这些残冠残根，我们的做法是不轻易拔除，经完善根管治疗后采取上述保留的方法。临床观察表明，可明显改善全口义齿的固位效果，同时还具有以下优点：
(1)提高咀嚼效率：由于保存了牙根，保留了牙周膜的感受器和本体反应的传导途径，具有真牙感。因此，在咀嚼时能较好地感觉食物的状况，提高了咀嚼效率。
(2)减轻牙槽骨吸收：牙根将合力传导至牙周组织，使牙槽受到近似生理性的刺激，同时基牙本身部分合力，减轻了无牙区牙槽骨的负担，两者有效减轻牙槽骨的吸收。
(3)改变了残根残冠需要拔除的传统治疗方法，免除患者拔牙的紧张情绪和痛苦及等待伤口愈合的时间。
过去认为，当根周牙槽骨吸收超过根长1/2时，该牙不宜用做覆盖义齿基牙。现在研究表明，对于牙槽骨重度吸收，骨内根仅余4-5mm的基牙，截冠后如能保持约为1：1冠根比，仍可用作覆盖义齿的基。, 百拇医药
1、 材料和方法
1.1一般资料 临床诊治患者34例，1-2颗残根残冠17例，3-4颗残根残冠15例，4颗以上残根残冠2例，男性18例，女性16例，年龄50-68岁。
1. 2适应证
1.2.1口腔内有残根残冠存留，骨内牙根长度>5mm，松动<Ⅱ，牙槽嵴吸收稳定，残根面去腐质后不低于不龈1mm。
1.2.2 患者有保留牙根的要求；口腔卫生良好。
1.3 材料 藻酸盐模材，人造石，自凝塑料，钴铬合金，磷酸锌水门汀，树脂牙，仿生牙托粉。
1.4 修复方法
1.4.1修复前准备：摄X线片检查牙周及根尖周情况，常规进行根管治疗，观察2周后复诊。
1.4.2牙体预备：参照X线片用慢速手机沿牙根长轴方向预备根管，达根达2/3-1/2，根尖部保留根充物2-3mm，修整根面。
1.4.3桩核制作：用自凝塑料常规方法作桩核，将冠部预备成椭圆柱形，无倒凹，高度在龈上2-3mm，连同塑料桩核在一起取模。在制作冠帽的同时，进行桩核的包埋、铸造。
1.4.4 试戴粘固：先试戴桩核，粘固好后再试戴金属帽，达到要求后粘固，这样可减少病人复诊次数。
1.4.5义齿完成：按照全口义齿的要求取模，常规制作全口义齿，打磨、抛光、试戴。
2 、结果
34例患者经过半年到2年的临床观察，3例患者1个月后复查出边缘性龈炎，1例患者1年后牙根出现牙周袋加深，牙齿松动度增加，经临床处理均恢复正常。其余病例均无异常。患者戴用义齿后，在完成各种口腔功能时固位好，基托内基本无食物滞留现象。
2、 讨论
临床常遇到求将口腔残根残冠拔除，再作全口义齿修复的患者。对于这些残冠残根，我们的做法是不轻易拔除，经完善根管治疗后采取上述保留的方法。临床观察表明，可明显改善全口义齿的固位效果，同时还具有以下优点：
(1)提高咀嚼效率：由于保存了牙根，保留了牙周膜的感受器和本体反应的传导途径，具有真牙感。因此，在咀嚼时能较好地感觉食物的状况，提高了咀嚼效率。
(2)减轻牙槽骨吸收：牙根将合力传导至牙周组织，使牙槽受到近似生理性的刺激，同时基牙本身部分合力，减轻了无牙区牙槽骨的负担，两者有效减轻牙槽骨的吸收。
(3)改变了残根残冠需要拔除的传统治疗方法，免除患者拔牙的紧张情绪和痛苦及等待伤口愈合的时间。
过去认为，当根周牙槽骨吸收超过根长1/2时，该牙不宜用做覆盖义齿基牙。现在研究表明，对于牙槽骨重度吸收，骨内根仅余4-5mm的基牙，截冠后如能保持约为1：1冠根比，仍可用作覆盖义齿的基。, 百拇医药