乳前牙外伤的正畸固定处理
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2008年6月10日
儿童活泼好动，自我保护能力差，常因各种原因引起儿童乳前牙外伤，特别是近年来，由于经济发展，人们生活水平和生活质量的提高，生活环境的改善，使儿童运动、游戏内容更加向多样化、刺激性发展，使得儿童牙外伤的发生率有增高趋势，儿童乳牙外伤对其恒牙正常萌出、咬合建立，颌骨生长发育等会产生影响，因此积极保存性治疗儿童外伤的乳牙有着十分重要的意义。而乳牙的临床牙冠较短，常规外科松牙固定比较困难，现将2000～2005年间在我科就诊的32例患儿57颗因外伤后松动的乳前牙，不能采用常规固定治疗的，利用正畸的方法结扎固定治疗，效果满意，报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
收集2000～2005年在我院口腔科门诊就诊的因外伤致乳前牙松动患儿32例。年龄1.5～6岁，其中男20例，女12例。诊断标准：伤及乳前牙经视诊、触诊、扣诊等检查，牙冠形态完整，牙体松动Ⅱ度以上，包括移位、半脱位或全脱位共57颗。
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1.2 受伤牙位分布
上颌乳中切牙26颗，上颌乳侧切牙11颗，下颌乳中切牙8颗，下颌乳侧切牙6颗，上下乳尖牙6颗。
1.3 受伤原因
32例患儿中，以意外跌倒常见，共21例，占65.63%，游戏中碰撞11例，占34.37%。受伤地点以家庭多见，共18例，占56.25%，其次为游乐园场所为9例，占28.13%，发生在幼儿园5例，占15.62%。
1.4 治疗方法
在基础麻醉或局部麻醉下手法挤压牙槽骨复位，再将松动或脱位乳前牙复位，使用含有肾上腺素棉球、生理盐水棉球压迫牙龈充分止血。清洁需要粘结牙体的牙面，一般在外伤牙体近远中2～3颗牙齿即可。托槽的粘结按正畸方法处理，非脱位牙的托槽粘结时沟槽必须在一条直线上，脱位牙的托槽参照同名牙的位置粘结，托槽的中心不必与牙冠临床中心一致。采用标准方丝弓托槽(超薄型)，镍钛弓丝(0.014～0.018)弯制和患儿牙弓形态一致的弓丝，长短与需固定牙弓长度一致。隔湿，对需固定的牙进行唇面酸蚀处理，蒸馏水冲洗，干燥，用已制作好的弓丝置于牙唇面中央，用釉质粘合剂在各牙齿唇面直接粘固弓丝，2min左右粘固剂固化即可。
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1.5 疗效评判标准
松动乳牙固定后1 周复诊，检查有无松动及托槽脱落。4～6周后复诊拆除弓丝托槽，随访1～3个月。成功：松动固定的牙在弓丝拆除后无松动，无明显叩痛。失败：固定后的牙在拆除弓丝后松动，叩痛明显。
2 结果
32例利用托槽方丝弓固定57颗外伤乳前牙的患儿中，成功固定54颗，松脱失败3颗。成功率为94.74%。
3 讨论
3.1 儿童正处在身体、生理、心理生长发育阶段，在1～2岁儿童对周围事物好奇好动，无知无畏以及刚刚学习走路，运动能力、反应能力都处在发育阶段，容易摔倒或撞在物体上造成乳牙外伤[1]。近年来由于生活环境的改变，户外活动和游乐场所增多，儿童乳牙外伤有增加趋势。而且意外受伤很大一部分病例是发生在家庭内或家长陪伴的游艺场所，还有一部分发生在托幼机构[2]。在乳牙的外伤发生率中男孩高于女孩，这与不同性别的儿童性格特征发育密切相关。本组外伤中，牙齿脱位发生率比较高，以牙齿挫入最常见。牙齿挫入对其下方的恒牙影响最大，尤其外伤发生在恒牙胚发育的早期阶段，会引起釉质的发育异常、严重创伤，可致使牙胚坏死、牙胚停止发育等，因此临床上应积极处理，尽可能减少乳牙外伤及其并发症对继承恒牙胚的影响，对于保留前牙的美观与发育功能，以及牙和颜面的正常发育有重要意义。外伤牙的牙位分布以上颌乳中切牙为主，占45.61%，这与其解剖部位有关，因其处于易暴露位置，其次是上颌乳侧切牙，上下尖牙有颊部皮肤粘膜保护，受损伤较少。
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3.2 前牙外伤后松动的固定方法颇多，传统的方法有金属牙弓夹板、钢丝结扎，以及尼龙丝结扎-EB复合树脂或光固化复合树脂加固，酸蚀- 树脂- 矫治弓丝夹板或铸造金属板舌侧固定，缝线固定年轻恒牙，EM 粘接剂等用于牙齿和材料之间的粘接固定。方法虽多，但临床操作各有利弊。对乳前牙松动脱位的固定不适用，因乳牙牙冠短小，使用钢丝结扎固定法较困难，而且容易损伤牙龈甚至牙周组织，对伤牙的固定恢复不利。如用树脂夹板或粘接剂粘着唇弓，则因幼儿防湿困难，影响粘着力[3]。当伤牙的邻牙有残缺或萌出不全时，使用钢丝或尼龙丝结扎固定会受到一定的限制，即使使用粘结材料也难以固定患牙。
3.3 乳牙牙冠短小、牙颈部较宽，对固定造成一定难度，利用方丝弓固定技术就解决了这一难题[4]。首先，固定矫治器对外伤乳前牙具有固定、复位和调整作用，此操作简单、轻柔、快捷、患者痛苦小，其次粘结材料不直接接触牙龈组织故无刺激作用，对有些患牙经手法复位仍不能回复至原先位置，使用固定矫治器则很容易地使其按要求恢复至原位或所需位置，既能稳定患牙，又不强压患牙的牙周组织，避免血流停滞，利于牙周组织的修复。又能适当地调整原有的不良咬合关系，避免患牙受无益的创伤力量，又能有生理性功能刺激，更有利于口腔卫生及创口愈合。
所以，笔者认为，方丝弓固定技术应用于松动乳牙固定治疗操作简单，固位效果好，容易拆除而易被患儿及家长接受，适于临床推广。但在正畸固定治疗前应向患儿家长交待松牙固定后如发现有弓丝松动或脱落及时复诊，同时对半脱位或完全脱位如外伤前牙常伴软组织损伤、渗出和出血对复合树脂和粘接剂的使用有一定影响。基础麻醉也存在一定的风险，术前应充分与家属进行交流，并签字同意。, 百拇医药
1 资料与方法
1.1 一般资料
收集2000～2005年在我院口腔科门诊就诊的因外伤致乳前牙松动患儿32例。年龄1.5～6岁，其中男20例，女12例。诊断标准：伤及乳前牙经视诊、触诊、扣诊等检查，牙冠形态完整，牙体松动Ⅱ度以上，包括移位、半脱位或全脱位共57颗。
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1.2 受伤牙位分布
上颌乳中切牙26颗，上颌乳侧切牙11颗，下颌乳中切牙8颗，下颌乳侧切牙6颗，上下乳尖牙6颗。
1.3 受伤原因
32例患儿中，以意外跌倒常见，共21例，占65.63%，游戏中碰撞11例，占34.37%。受伤地点以家庭多见，共18例，占56.25%，其次为游乐园场所为9例，占28.13%，发生在幼儿园5例，占15.62%。
1.4 治疗方法
在基础麻醉或局部麻醉下手法挤压牙槽骨复位，再将松动或脱位乳前牙复位，使用含有肾上腺素棉球、生理盐水棉球压迫牙龈充分止血。清洁需要粘结牙体的牙面，一般在外伤牙体近远中2～3颗牙齿即可。托槽的粘结按正畸方法处理，非脱位牙的托槽粘结时沟槽必须在一条直线上，脱位牙的托槽参照同名牙的位置粘结，托槽的中心不必与牙冠临床中心一致。采用标准方丝弓托槽(超薄型)，镍钛弓丝(0.014～0.018)弯制和患儿牙弓形态一致的弓丝，长短与需固定牙弓长度一致。隔湿，对需固定的牙进行唇面酸蚀处理，蒸馏水冲洗，干燥，用已制作好的弓丝置于牙唇面中央，用釉质粘合剂在各牙齿唇面直接粘固弓丝，2min左右粘固剂固化即可。
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1.5 疗效评判标准
松动乳牙固定后1 周复诊，检查有无松动及托槽脱落。4～6周后复诊拆除弓丝托槽，随访1～3个月。成功：松动固定的牙在弓丝拆除后无松动，无明显叩痛。失败：固定后的牙在拆除弓丝后松动，叩痛明显。
2 结果
32例利用托槽方丝弓固定57颗外伤乳前牙的患儿中，成功固定54颗，松脱失败3颗。成功率为94.74%。
3 讨论
3.1 儿童正处在身体、生理、心理生长发育阶段，在1～2岁儿童对周围事物好奇好动，无知无畏以及刚刚学习走路，运动能力、反应能力都处在发育阶段，容易摔倒或撞在物体上造成乳牙外伤[1]。近年来由于生活环境的改变，户外活动和游乐场所增多，儿童乳牙外伤有增加趋势。而且意外受伤很大一部分病例是发生在家庭内或家长陪伴的游艺场所，还有一部分发生在托幼机构[2]。在乳牙的外伤发生率中男孩高于女孩，这与不同性别的儿童性格特征发育密切相关。本组外伤中，牙齿脱位发生率比较高，以牙齿挫入最常见。牙齿挫入对其下方的恒牙影响最大，尤其外伤发生在恒牙胚发育的早期阶段，会引起釉质的发育异常、严重创伤，可致使牙胚坏死、牙胚停止发育等，因此临床上应积极处理，尽可能减少乳牙外伤及其并发症对继承恒牙胚的影响，对于保留前牙的美观与发育功能，以及牙和颜面的正常发育有重要意义。外伤牙的牙位分布以上颌乳中切牙为主，占45.61%，这与其解剖部位有关，因其处于易暴露位置，其次是上颌乳侧切牙，上下尖牙有颊部皮肤粘膜保护，受损伤较少。
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3.2 前牙外伤后松动的固定方法颇多，传统的方法有金属牙弓夹板、钢丝结扎，以及尼龙丝结扎-EB复合树脂或光固化复合树脂加固，酸蚀- 树脂- 矫治弓丝夹板或铸造金属板舌侧固定，缝线固定年轻恒牙，EM 粘接剂等用于牙齿和材料之间的粘接固定。方法虽多，但临床操作各有利弊。对乳前牙松动脱位的固定不适用，因乳牙牙冠短小，使用钢丝结扎固定法较困难，而且容易损伤牙龈甚至牙周组织，对伤牙的固定恢复不利。如用树脂夹板或粘接剂粘着唇弓，则因幼儿防湿困难，影响粘着力[3]。当伤牙的邻牙有残缺或萌出不全时，使用钢丝或尼龙丝结扎固定会受到一定的限制，即使使用粘结材料也难以固定患牙。
3.3 乳牙牙冠短小、牙颈部较宽，对固定造成一定难度，利用方丝弓固定技术就解决了这一难题[4]。首先，固定矫治器对外伤乳前牙具有固定、复位和调整作用，此操作简单、轻柔、快捷、患者痛苦小，其次粘结材料不直接接触牙龈组织故无刺激作用，对有些患牙经手法复位仍不能回复至原先位置，使用固定矫治器则很容易地使其按要求恢复至原位或所需位置，既能稳定患牙，又不强压患牙的牙周组织，避免血流停滞，利于牙周组织的修复。又能适当地调整原有的不良咬合关系，避免患牙受无益的创伤力量，又能有生理性功能刺激，更有利于口腔卫生及创口愈合。
所以，笔者认为，方丝弓固定技术应用于松动乳牙固定治疗操作简单，固位效果好，容易拆除而易被患儿及家长接受，适于临床推广。但在正畸固定治疗前应向患儿家长交待松牙固定后如发现有弓丝松动或脱落及时复诊，同时对半脱位或完全脱位如外伤前牙常伴软组织损伤、渗出和出血对复合树脂和粘接剂的使用有一定影响。基础麻醉也存在一定的风险，术前应充分与家属进行交流，并签字同意。, 百拇医药