大会主席授业解惑
在会议期间,本报记者采访了大会主席Harold E. Lebovitz教授,请他就目前糖尿病领域的热点问题发表见解。
论坛报:您如何理解ADVANCE和ACCORD临床试验的结果?对于强化血糖控制,您个人的意见如何?
Lebovitz教授:ADVANCE试验结果说明强化血糖控制,以平均糖化血红蛋白(HbA1c)水平低于6.5%为目标可以有效降低2型糖尿病患者发生肾脏并发症的危险,但并不增加心血管疾病的危险。我的理解是,以这样的目标来控制血糖不增加患者风险,因此从该试验的结果来看,强化控制血糖并无坏处。ACCORD试验中虽然强化降糖组患者的平均HbA1c水平大约在6.4%,但是其设定的目标是6.0%,因此在试验中采取的降糖措施比ADVANCE中的更加激进,应用了大量的胰岛素,强化降糖组的患者体重增加也更多。我认为,ACCORD试验中得出的“死亡率更高”的结果可能是因为他们所采取的激进治疗方式所导致,但这还需要进一步研究。结合ADVANCE试验结果来看,降低HbA1c水平到6.5%并不会增加患者风险,因此我认为,强化降糖的目标应该是值得肯定的,但所采取的控制血糖方式值得研究。
论坛报:您认为平均血糖水平能够取代HbA1c水平成为未来衡量血糖控制的工具吗?
Lebovitz教授:应该说平均血糖水平是一个比较容易被患者使用和接受的指标,但是我们已经花了15年的时间教育患者关于HbA1c的知识,现在突然让他们开始用平均血糖水平来代替HbA1c,可能转变起来会比较困难。但是我认为最终平均血糖水平将更容易被患者接受,因为这是他们可以直接获得的数据。
论坛报:在2型糖尿病治疗中,西方医生往往在开始治疗时就应用胰岛素来强化降糖,因为西方人BMI较高。但是中国患者的BMI往往没有那么高,中国医生在治疗初期是否不应该用胰岛素?
Lebovitz教授:实际在西方,医生们的意见也不一样。有些医生(为数并不多)爱在开始治疗时就使用胰岛素,但大多数医生并非如此。首先,因为使用胰岛素治疗需要注射,而病人通常对注射都比较抗拒。其次,使用胰岛素治疗往往导致患者体重增加,进而造成脂代谢异常,会导致一系列问题。因此,我认为在开始治疗时应该主要用口服药物治疗,当这些药物不起作用时再使用胰岛素。在中国,我认同你的说法,胰岛素应该放在治疗后期使用。, http://www.100md.com
论坛报:您如何理解ADVANCE和ACCORD临床试验的结果?对于强化血糖控制,您个人的意见如何?
Lebovitz教授:ADVANCE试验结果说明强化血糖控制,以平均糖化血红蛋白(HbA1c)水平低于6.5%为目标可以有效降低2型糖尿病患者发生肾脏并发症的危险,但并不增加心血管疾病的危险。我的理解是,以这样的目标来控制血糖不增加患者风险,因此从该试验的结果来看,强化控制血糖并无坏处。ACCORD试验中虽然强化降糖组患者的平均HbA1c水平大约在6.4%,但是其设定的目标是6.0%,因此在试验中采取的降糖措施比ADVANCE中的更加激进,应用了大量的胰岛素,强化降糖组的患者体重增加也更多。我认为,ACCORD试验中得出的“死亡率更高”的结果可能是因为他们所采取的激进治疗方式所导致,但这还需要进一步研究。结合ADVANCE试验结果来看,降低HbA1c水平到6.5%并不会增加患者风险,因此我认为,强化降糖的目标应该是值得肯定的,但所采取的控制血糖方式值得研究。
论坛报:您认为平均血糖水平能够取代HbA1c水平成为未来衡量血糖控制的工具吗?
Lebovitz教授:应该说平均血糖水平是一个比较容易被患者使用和接受的指标,但是我们已经花了15年的时间教育患者关于HbA1c的知识,现在突然让他们开始用平均血糖水平来代替HbA1c,可能转变起来会比较困难。但是我认为最终平均血糖水平将更容易被患者接受,因为这是他们可以直接获得的数据。
论坛报:在2型糖尿病治疗中,西方医生往往在开始治疗时就应用胰岛素来强化降糖,因为西方人BMI较高。但是中国患者的BMI往往没有那么高,中国医生在治疗初期是否不应该用胰岛素?
Lebovitz教授:实际在西方,医生们的意见也不一样。有些医生(为数并不多)爱在开始治疗时就使用胰岛素,但大多数医生并非如此。首先,因为使用胰岛素治疗需要注射,而病人通常对注射都比较抗拒。其次,使用胰岛素治疗往往导致患者体重增加,进而造成脂代谢异常,会导致一系列问题。因此,我认为在开始治疗时应该主要用口服药物治疗,当这些药物不起作用时再使用胰岛素。在中国,我认同你的说法,胰岛素应该放在治疗后期使用。, http://www.100md.com